翟磊治療失眠經(jīng)驗探析

王維峰，翟 磊，陳紅云

(1.河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450000；2.南陽市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000；3.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院 介入科，河南 鄭州 450000)

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翟磊治療失眠經(jīng)驗探析

王維峰1，翟 磊2*，陳紅云3

(1.河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450000；2.南陽市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000；3.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院 介入科，河南 鄭州 450000)

中醫(yī)將失眠稱為不寐，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。翟師根據(jù)多年經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究，首辨虛實治療失眠。其注重養(yǎng)心安神，根據(jù)不同證型分別施以潛陽、清心、和胃、活血、益氣、養(yǎng)陰等治法，喜用酸棗仁、合歡皮、夜交藤等中藥，療效顯著。

失眠；中醫(yī)療法；經(jīng)驗；翟磊

翟磊教授系全國第四批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗指定繼承人，南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士生導師，學貫中西。筆者有幸跟師學習，現(xiàn)將翟師治療失眠的經(jīng)驗和體會介紹如下。

中醫(yī)將失眠歸屬于“不寐”范疇，是以難以入睡或易醒，甚至徹夜不眠為主要表現(xiàn)的一種病證?！鹅`樞·寒熱病第二十一》中曰：“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！笨梢?，人的睡眠紊亂是陰陽之氣自然和諧規(guī)律被破壞的結(jié)果，只有保持體內(nèi)陰陽和諧才能正常睡眠。翟師認為，人體陰陽不和諧、陰陽失調(diào)的主要原因在于自身，尤其是現(xiàn)代人生活壓力增大，家庭、工作、生活等各個方面難免有不如意，人體不能自我調(diào)節(jié)，或超過自我調(diào)節(jié)的范疇，亦或出現(xiàn)器質(zhì)性疾病，最終導致失眠。翟師認為失眠的病機總屬陰陽失調(diào)，重在調(diào)理陰陽、補虛祛實，常用治法包括補氣、滋陰、養(yǎng)血、理氣、活血、消食等，虛復實平，則陰陽和諧，心神得養(yǎng)，心神無擾，自然入睡?，F(xiàn)將翟師臨床常用治法總結(jié)如下。

1 潛陽為主，安神為輔

情志不遂導致肝氣郁結(jié)，肝郁化火，擾亂心神，繼而不寐者，常伴易急易怒、頭痛、頭暈、面赤、舌紅苔黃、脈弦癥狀，是為肝陽上亢。翟師認為該類患者治療應(yīng)以平肝潛陽為主，輔以安神之藥，常用天麻鉤藤飲加酸棗仁、合歡皮、天麻各9g，川牛膝15g、鉤藤15g、生決明18g、山梔12g、杜仲15g、黃芩9g、益母草12g、桑寄生15g、夜交藤15g、茯神12g、酸棗仁30g、合歡皮30g。頭痛頭暈較重者加珍珠母15g、龍骨15g；心煩、口苦口干較重者加黃連6g、郁金9g。

2 清心為主，養(yǎng)心為輔

因五志太過而化火，擾亂心神導致不寐者，常伴急躁、口苦口干、口舌糜爛、舌紅苔黃、脈數(shù)癥狀，是為心火旺盛，應(yīng)清心火、安心神，常用自擬雙連湯加酸棗仁、蓮子心各10g、黃連10g、淡竹葉10g、五味子10g、百合20g、酸棗仁30g、夜交藤30g。方中蓮子心善清心火、黃連善清心經(jīng)之火，用五味子益氣生津安神，與苦寒之雙黃配合，祛邪不傷正，百合滋陰安神，酸棗仁聯(lián)合夜交藤養(yǎng)心安神，兼以通絡(luò)。

3 和胃為主，安神為輔

因飲食不節(jié)，肥甘厚味，脾胃運化失常，或運動過少，導致飲食積滯，中焦氣機受阻，升降失常，而出現(xiàn)失眠伴脘腹痞滿、心煩納呆、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃、脈數(shù)，正是“胃不和則臥不安”。翟師認為此證仍需潤腸緩下，否則攻伐愈烈、正虛愈甚，采用麻子仁丸加減：麻子仁10g、柏子仁10g、枳實10g、陳皮10g、法半夏10g、酸棗仁30g。乏力口干者加太子參15g、麥冬20g；痞滿較重者加二丑2g、萊菔子15g；積滯較重者加神曲12g、麥芽12g。

4 益氣養(yǎng)陰為主，養(yǎng)心安神為輔

翟師認為心主血脈，氣血充足且正常運行于血脈，心神得養(yǎng)，才得以安眠。氣虛血運乏力，陰虛脈道澀滯不利，皆可導致心失所養(yǎng)，終致失眠形成，而出現(xiàn)多夢、心煩易怒、口干欲飲、盜汗、五心煩熱、兩顴潮紅、乏力倦怠、少氣懶言、舌紅少津、脈細數(shù)等癥狀。方用生脈飲合百合地黃湯加茯神、酸棗仁、夜交藤、合歡皮、太子參各30g，麥冬15g、天冬15g、五味子15g、百合12g、生地12g、知母12g、酸棗仁30g、合歡皮15g、夜交藤15g、茯神15g。盜汗較重者加浮小麥15g；虛煩較重者百合加至20g。

5 活血為主，安神為輔

翟師認為瘀血所致失眠臨床不多見，然而久病、重病患者，瑣事較多、情志不遂者，大病過后者，年老體弱者，皆可血絡(luò)瘀滯，心脈瘀阻，心神失養(yǎng)，故不易安眠。正如王清任所說“百方治之無效者”或“門前不應(yīng)者”，或不寐病程時間長，“久病必瘀”“久病入絡(luò)”。翟師常選用血府逐瘀湯加味：桃仁9g、紅花9g、川芎15g、生地12g、赤勺12g、桔梗12g、當歸15g、枳殼12g、柴胡12g、牛膝15g、炙甘草10g、酸棗仁30g、合歡皮15g。方中桃紅四物湯祛瘀生新、養(yǎng)血活血，四逆散疏肝解郁、調(diào)理肝脾，牛膝、桔梗一升一降，上行下達，調(diào)氣和血，交通陰陽。氣血調(diào)和，陰陽和諧，逐漸改善患者睡眠機能。

6 結(jié)語

翟師辨治失眠，學習前人經(jīng)驗，又有自身獨到之處。翟師認為失眠病位在心，治療總不離安神，現(xiàn)代生活方式多致耗傷氣血，失眠又以虛為主，宜以養(yǎng)心安神為主，重鎮(zhèn)安神為輔。翟師喜用酸棗仁、合歡皮、夜交藤等，認為凡是失眠，皆可應(yīng)用。酸棗仁入心、肝經(jīng)，養(yǎng)心陰、益肝血、安心神，現(xiàn)代藥理學表明酸棗仁的主要成分為具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用的酸棗仁總皂苷[1]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載合歡皮“令人歡樂無憂”，具有鎮(zhèn)靜安神、抗抑郁的作用[2]；夜交藤可養(yǎng)心安神、通絡(luò)祛風，延長睡眠時間[3]。翟師喜用這三味藥作為治療失眠的主藥，體現(xiàn)其中西醫(yī)結(jié)合、病證結(jié)合、從虛論治失眠的特點。此外，失眠患者應(yīng)注意調(diào)暢情志、加強鍛煉、勞逸結(jié)合、按時休息。

[1] 張舜波,王平,田代志,等.酸棗仁總皂苷對失眠老年大鼠腦氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)及受體表達的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2014,20(4):124-127.

[2] 蔚冬紅,喬善義,趙毅民.中藥合歡皮研究概況[J].中國中藥雜志，2004,29(7):619-624.

[3] 汲廣全,楊娟,楊小生.夜交藤改善睡眠活性成分研究[J].中成藥，2011,33(3):514-516.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-09-09

王維峰(1986-)，男，河南中醫(yī)學院碩士研究生，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科腦病。

翟磊(1966-)，男，河南省南陽市第一人民醫(yī)院教授，碩士生導師，研究方向為神經(jīng)內(nèi)科。

R249;R256.23

A

1673-2197(2015)24-0083-01

10.11954/ytctyy.201524037