預見性護理在降低危重癥患者院內感染的效果

聶惠敏（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

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預見性護理在降低危重癥患者院內感染的效果

聶惠敏
（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：危重癥患者的院內感染與多種因素有關，如疾病嚴重程度、入院前是否伴有炎癥狀態(tài)、奇襲性操作、導管留置時間、是否上呼吸機及上呼吸機時間等[3]，危重癥患者院內感染后將加重患者病情、延誤治療時間，影響治療效果，嚴重的患者甚至可能引發(fā)膿毒癥、多器官損傷導致死亡，因而采用切實措施，加強對危重癥患者的護理，減少感染率，對于提升患者的預后有重要幫助。預見性護理是指對某種疾病的引發(fā)原因進行預見性的干預，以減少該疾病的發(fā)生率，提升預后狀況。本文探討預見性護理在降低危重癥患者院內感染的效果。方法：我院2014年2～12月收治的96例危重癥患者作為研究對象，按照入院先后順序，第1名～第48名作為對照組，第49名～96名作為觀察組。對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行預見性護理，比較兩組患者的院內感染發(fā)生率。結果：觀察組患者的上呼吸道感染（2.1% vs 12.5%）、下呼吸道感染（4.2% vs 16.7%）及泌尿系統(tǒng)感染（0.0% vs 8.3%）發(fā)生率均顯著低于對照組，P<0.05。結論：預見性護理可有效降低危重癥患者院內感染率，值得應用。

〔關鍵詞〕預見性護理；危重癥；院內感染

伴隨著醫(yī)療技術的不斷進步，對預防危重癥患者院內感染的措施亦發(fā)生了很大的變化。危重癥患者是院內感染的高危人群，引發(fā)感染后不僅影響疾病的康復，延長住院時間，增加住院費用，甚至可能由于嚴重的全身炎癥不可控進展引發(fā)死亡[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2014年2～12月收治的96例危重癥患者作為研究對象，按照入院先后順序，第1～48名作為對照組，第49～96名作為觀察組，對照組患者中男31例，女17例，年齡28～69歲，平均年齡（42.7±6.7）歲，入院時APAHCE II[2]評分16～37分，平均（21.5±3.7）分，病情：急性加重期COPD 12例，重型顱腦損傷11例，急性胰腺炎9例，重癥肺炎7例，復合外傷6例，其它3例；觀察組患者中男33例，女15例，年齡26～68歲，平均年齡（41.9±7.2）歲，入院時APAHCE II評分19～36分，平均（22.1±3.9）分，病情：急性加重期COPD 14例，重型顱腦損傷10例，急性胰腺炎8例，重癥肺炎8例，復合外傷4例，其它4例。兩組患者在、性別、入院時APACHE II評分及病情比較無統(tǒng)計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組進行常規(guī)護理干預，包含嚴格執(zhí)行5步消毒法，加強基礎護理，觀察組在對照組基礎上進行預見性護理干預，具體如下。

1.2.1預見性環(huán)境護理

① 護理人員加強對病房環(huán)境的巡視，確保病房內的良好衛(wèi)生、清潔，確保病房內的通風效果，使用含氯消毒劑500PPM的消毒水對地面進行嚴格消毒，每天三次；② 定期更換床、褥，另外控制病房溫度在18～22℃左右，室內濕度控制在50%～60%之間，進而降低病房內的空氣細菌含量，減少并預防危重癥患者的感染率；

1.2.2排痰護理

危重癥患者由于病情危重，常需接受吸氧或機械通氣治療，長時間的吸氧或機械通氣將導致痰液分泌增多，排痰不暢，護理人員加強對患者呼吸道分泌物觀察，一旦發(fā)現(xiàn)痰液增多，進行吸痰處理，保持呼吸道的通暢，減少由于細菌定植引發(fā)的呼吸道感染。

1.2.3預見性呼吸機環(huán)路護理

呼吸機是引發(fā)危重癥患者感染的重要因素，護理人員加強對呼吸機管道、濕化器及過濾器的管理，使用一次性呼吸機管道，每周更換一次，如有污染時即時更換，每24h定期更換滅菌水。及時清理呼吸機集水杯的冷凝水，預防冷凝水流入患者的呼吸道中，將集水杯放置于呼吸機環(huán)路的最底部，預防冷凝水倒流，引發(fā)細菌流入呼吸機管道中，引發(fā)VAP。

1.2.4預見性交接班

強化護理操作的同時，完善交接班督查工作，修訂?？频淖o理交接班指引，將危重癥患者每日APN班中的交接內容進行細化，加強環(huán)境管理、消毒隔離、基礎護理、醫(yī)療器材管理及安全管理內容的交接班。交接班后每日由ICU病房院感或護理組長不定時進行檢查，督查落實環(huán)境管理、隔離措施、基礎護理及相關醫(yī)療器材的落實情況。

1.3評價指標

比較兩組患者上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、中心靜脈的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

觀察組患者的上呼吸道感染（2.1% vs 12.5%）χ2=3.852，P=0.049，下呼吸道感染（4.2% vs 16.7%）χ2=4.019，P=0.045及泌尿系統(tǒng)感染（0.0% vs 8.3%）χ2=4.174，P=0.041發(fā)生率均顯著低于對照組。

3　討論

危重癥患者的院內感染與多種因素有關，如疾病嚴重程度、入院前是否伴有炎癥狀態(tài)、奇襲性操作、導管留置時間、是否上呼吸機及上呼吸機時間等[3]，危重癥患者院內感染后將加重患者病情、延誤治療時間，影響治療效果，嚴重的患者甚至可能引發(fā)膿毒癥、多器官損傷導致死亡，因而采用切實措施，加強對危重癥患者的護理，減少感染率，對于提升患者的預后有重要幫助。預見性護理是指對某種疾病的引發(fā)原因進行預見性的干預，以減少該疾病的發(fā)生率，提升預后狀況。本研究中采用預見性護理在危重癥患者干預后，觀察組患者的上呼吸道感染、下呼吸道感染及泌尿系統(tǒng)感染均顯著低于對照組，P<0.05，提示預見性護理可有效降低危重癥患者的感染發(fā)生率。臨床護理工作中僅依靠常規(guī)性的對癥支持護理來實現(xiàn)降低危重癥患者感染的措施不足的，預見性護理降低危重癥患者感染率的原因主要有：① 通過對引發(fā)危重癥患者院內感染的危險性因素，如環(huán)境因素、痰液、呼吸機回路細菌感染及交接班不仔細進行預見性的干預，降低危重癥患者感染的危險性因素；② 預見性護理提升了護理人員的危機意識，增加了護理的責任感，護理人員在實際護理過程中時刻保持著對降低感染的高度責任心，將引發(fā)感染的危機消除于萌芽狀態(tài)。

［參考文獻］

［1］ 楊艷芳.淺析ICU患者醫(yī)院感染的高危因素及預防措施[J].中國實用醫(yī)藥，2011，06(27):252-253.

［2］ 程潔，肖莎，魏宜，等.重癥患者APACHEII評分在ICU護理中的應用[J].廣州醫(yī)學院學報，2013，41(5):109-111.

［3］ 趙士靜，董立亭，張秀云，等.重癥監(jiān)護室危重患者氣管切開肺部感染的危險因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28(6):9-11.

收稿日期：2015-04-07

〔中圖分類號〕R473

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0179-02