綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)低血糖患者的臨床效果評(píng)價(jià)

李玉霞（陜西省寶雞市第二人民醫(yī)院，陜西寶雞721000）

?

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)低血糖患者的臨床效果評(píng)價(jià)

李玉霞
（陜西省寶雞市第二人民醫(yī)院，陜西寶雞721000）

〔摘要〕目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者低血糖發(fā)生的臨床效果。方法：將158例糖尿病患者按住院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各組79例。兩組患者均給予糖尿病藥物治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者低血糖的發(fā)生率、規(guī)范服藥和治療滿意度等情況。結(jié)果：觀察組患者低血糖的發(fā)生率為2.53%，服藥不規(guī)范者占1.27%、治療滿意度為98.73%，對(duì)照組則依次為21.52%、11.39%、81.01%，以上指標(biāo)兩組之間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)不但可規(guī)范糖尿病患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及服藥，有效減少低血糖的發(fā)生，而且能夠提高患者治療滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧、健康發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕糖尿病；低血糖；綜合護(hù)理

低血糖反應(yīng)是在糖尿病患者治療中的常發(fā)病，會(huì)引發(fā)缺血性心臟病，加重患者的心絞痛及心肌梗死，對(duì)患者的生活質(zhì)量及健康會(huì)造成嚴(yán)重影響。低血糖主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)功能紊亂及交感神經(jīng)興奮，甚至可致患者昏迷，對(duì)其生命造成嚴(yán)重威脅[1]。我院對(duì)79例糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有效降低糖尿病患者低血糖的發(fā)生，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2013年9月～2014年10月期間我院內(nèi)分泌科收治的158例糖尿病住院患者作為觀察對(duì)象，按住院先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各組79 例。所有病例均符合WHO2007糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥患者，如失明、糖尿病腎病及糖尿病足部壞疽等。其中男91例，女67例，年齡41～78歲，平均（60.13±4.27）歲；患者均無精神障礙及惡性腫瘤，無智力及語言障礙，知情合作。兩組患者在年齡、性別、學(xué)歷、病情程度、用藥及住院時(shí)間等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均給予糖尿病藥物治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1對(duì)患者進(jìn)行既往史排查，篩選出可能誘發(fā)低血糖的潛在威脅，科學(xué)制定干預(yù)計(jì)劃 科室對(duì)糖尿病低血糖的發(fā)病機(jī)理和預(yù)防措施進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，對(duì)可能引發(fā)糖尿病低血糖的相關(guān)因素和預(yù)防措施進(jìn)行分析、匯總及歸類，結(jié)合科室既往經(jīng)驗(yàn)制定出與誘因相對(duì)應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)細(xì)則模塊。科室通過專題講座、模擬干預(yù)、體會(huì)交流及理論與實(shí)踐考核等形式，讓護(hù)士熟悉和掌握引發(fā)糖尿病低血糖的常見誘因、臨床表現(xiàn)及處置方法，做到誘因熟悉、判斷準(zhǔn)確、處置規(guī)范，確保各項(xiàng)護(hù)理措施的有效落實(shí)；實(shí)行責(zé)任護(hù)士包干制，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所管理患者的用藥情況、飲食生活習(xí)慣、個(gè)性特點(diǎn)及文化背景等信息資料的收集、整理等工作，將收集到的患者信息進(jìn)行綜合評(píng)估，篩選出可能引發(fā)糖尿病患者低血糖的潛在危險(xiǎn)因素，然后針對(duì)患者的具體情況與科室制定的綜合護(hù)理干預(yù)細(xì)則模塊進(jìn)行組合，量身訂做出個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)方案，在實(shí)施中并進(jìn)行動(dòng)態(tài)效果評(píng)估，及時(shí)修訂、完善綜合護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，建立對(duì)糖尿病低血糖防治的正確認(rèn)知 責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解低血糖的癥狀，交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)（如心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視力模糊及面色蒼白等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、定向力下降、吐字不清、性格改變、意識(shí)障礙及昏迷等）[2]，使患者對(duì)低血糖早期癥狀、臨床表現(xiàn)有一個(gè)正確認(rèn)知，為低血糖的早期預(yù)警奠定基礎(chǔ)；向患者講解低血糖的危害，告知患者并不是血糖越低越好，過高和過低的血糖都會(huì)對(duì)身體造成傷害，使患者樹立起正確的降糖觀，既要防止對(duì)疾病治療無所謂的態(tài)度和行為，也要防止急于求成引發(fā)的不當(dāng)用藥導(dǎo)致血糖大幅波動(dòng)；研究表明[3]，飲食、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，擅自增加口服降糖藥劑量等可引發(fā)低血糖的發(fā)生。護(hù)士要用通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥方面的指導(dǎo)，盡可能少用專業(yè)性術(shù)語，必要時(shí)可使用方言，告知患者什么時(shí)候吃、吃什么及吃多少，以何種方式運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量如何掌控及運(yùn)動(dòng)中注意哪些問題，降糖藥物如何用、咋樣用、用藥中應(yīng)注意什么等具體的問題，指導(dǎo)要盡可能地具體化，具有較強(qiáng)的可操作性；患者由于個(gè)性特點(diǎn)、生活習(xí)慣及認(rèn)知能力等不同，在對(duì)護(hù)理方案的執(zhí)行上會(huì)出現(xiàn)較大的差異，護(hù)士要在監(jiān)督中注意方式方法，避免護(hù)患之間矛盾的產(chǎn)生；在宣傳、指導(dǎo)及監(jiān)督執(zhí)行的過程中，要加強(qiáng)與患者的交流溝通，要充分征求患者的意見、建議，方案要取得患者的理解與支持。通過正面教育，提高患者治療依從性，落實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.3加強(qiáng)治療中的細(xì)節(jié)管控，積極消除安全隱患 糖尿病患者中許多人可能已是多方求醫(yī)治療，他們自認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)豐富，在治療中常常會(huì)出現(xiàn)自主添減口服藥物種類、劑量的情況，護(hù)士要將其作為重點(diǎn)宣教和監(jiān)管對(duì)象，要及時(shí)清理其與治療無關(guān)的藥品，告知家屬加強(qiáng)監(jiān)督；對(duì)于年齡偏大、記憶力差的患者，每次用藥在家屬或護(hù)士的監(jiān)督下服用，做到送藥到手，看服到口，服完再走，防止漏服、服藥間期過小或幾次劑量合并等問題的出現(xiàn)；護(hù)士詳細(xì)記錄患者進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)和身體不適等方面情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化，進(jìn)行綜合評(píng)估，及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行反饋，以便適時(shí)調(diào)整降糖藥物的使用種類、劑量及伍用，防止血糖的大起大落?；颊呓箲]、煩躁、憂郁時(shí)，腦組織活動(dòng)加劇，耗糖量相應(yīng)增多，可出現(xiàn)低血糖[4]，護(hù)士要密切關(guān)注患者的情緒變化：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒反應(yīng)時(shí)，要進(jìn)行多角度、全方位的溝通、交流，做好患者的心理護(hù)理，使其保持心理平復(fù)、靜心休養(yǎng)。在注射胰島素或發(fā)口服降糖藥前要了解患者食欲情況，當(dāng)患者出現(xiàn)飲食不當(dāng)、少食或不食時(shí)應(yīng)減少或停用胰島素或口服降糖藥。因檢查延遲，進(jìn)食時(shí)也要推遲服藥及注射胰島素的時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

⑴低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）低血糖工作組及2008年中國Ⅱ型糖尿病指南中規(guī)定，血糖<3.9mmol/L作為低血糖標(biāo)準(zhǔn)。記錄兩組患者發(fā)生低血糖的次數(shù)。⑵自行設(shè)置調(diào)查問卷，對(duì)兩組患者進(jìn)行治療滿意度調(diào)查。⑶調(diào)查兩組患者規(guī)律服藥情況：漏服、多服、擅自增加藥品種類或劑量等。問卷經(jīng)過信度調(diào)查，信度值為0.92。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料經(jīng)整理核對(duì)后，采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，資料行χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1發(fā)生低血糖情況比較

觀察組79例患者中，發(fā)生低血糖者2例（2.53%），發(fā)生2次及以上者0例（0.00%）。對(duì)照組79例患者中，發(fā)生低血糖者17例（21.52%），發(fā)生2次及以上者3例（3.80%）。觀察組低血糖的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.46，P<0.05）。

2.2規(guī)范服藥、治療滿意度情況比較

對(duì)照組79例患者中服藥不規(guī)范者9例（11.39%），其中漏服者2例（2.53%），多服者3例（3.80%），擅自增加藥品種類者4例（5.06%）；觀察組79例患者中僅有1例（1.27%）漏服，觀察組患者不規(guī)范服藥率明顯低于對(duì)照組，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.83，P<0.05）；觀察組患者對(duì)治療滿意者78例（98.73%），而對(duì)照組僅為64例（81.01%），兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.63，P<0.05）。

3　討論

糖尿?。╠iabetesmellitus）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素及精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、 蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)， 典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)， 即“三多一少” 癥狀[4]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)糖尿病的治療日益重視，降糖藥物的品種亦在不斷地增多。糖尿病作為一種慢性疾病，治療時(shí)間長(zhǎng)，而且以院外治療為主，患者對(duì)治療進(jìn)行自我管理，在治療中不合理聯(lián)合用藥、超劑量服藥等不規(guī)范用藥問題較為普遍，使得糖尿病低血糖反應(yīng)的發(fā)生幾率大為增加，長(zhǎng)期患有嚴(yán)重糖尿病者尤易發(fā)生嚴(yán)重低血糖，對(duì)患者的疾病康復(fù)和生活質(zhì)量造成不利影響。引發(fā)糖尿病患者低血糖的常見原因有飲食控制不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)方法不當(dāng)、胰島素泵強(qiáng)化治療、用藥時(shí)間掌握不正確及降糖藥物應(yīng)用不合理等原因[5，6]。只有做好患者的健康教育，引導(dǎo)患者正確用藥、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，才能夠預(yù)防和消除引發(fā)低血糖的各種潛在誘因，有效杜絕糖尿病患者低血糖的發(fā)生。

在糖尿病患治療過程中，我們通過對(duì)每一位患者進(jìn)行全面深入的調(diào)查了解，在找出可能引發(fā)低血糖潛在誘因的同時(shí)，根據(jù)每一位患者的具體情況有針對(duì)性地開展立體式、全方位的綜合護(hù)理干預(yù)，通過加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)，提高其專業(yè)護(hù)理水平，開展健康教育樹立患者正確認(rèn)知，實(shí)施心理疏導(dǎo)使患者形成良好心態(tài)，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，消除各種不安全因素，通過一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施的有效實(shí)施，患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)有了一個(gè)相對(duì)客觀、正確的認(rèn)知，服藥更為規(guī)范，生活飲食更加科學(xué)合理，運(yùn)動(dòng)更加科學(xué)，將引發(fā)低血糖的各種潛在誘因消滅在萌芽狀態(tài)，將發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，最終有效預(yù)防糖尿病低血糖的發(fā)生。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組低血糖的發(fā)生率僅為2.53%，明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這與黃琦玉[3]等的研究報(bào)道相一致；對(duì)照組79例患者中服藥不規(guī)范者9例（11.39%），觀察組僅為1例（1.27%），兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)不僅可規(guī)范糖尿病患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及服藥，有效減少低血糖的發(fā)生，為治療提供安全保障，而且能夠提高患者治療滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧、健康發(fā)展。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 李軍夕.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（10）:113-116.

［2］ 孟俊華，李艷榮，方翠，等.2 型糖尿病強(qiáng)化治療患者低血糖發(fā)生情況的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（28）:112-114.

［3］ 黃琦玉.綜合護(hù)理對(duì)糖尿病低血糖患者的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）:116-118.

［4］ 王景云，仝麗娟，項(xiàng)楠楠.糖尿病的流行現(xiàn)狀與防治對(duì)策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（8）:1015-1016.

［5］ 沈榮華，周勝蘭.糖尿病患者低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（12）:39-41.

［6］ 馬紅利.老年糖尿病低血糖的原因分析及護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（13）:74-75.

收稿日期：2015-06-10

〔中圖分類號(hào)〕R473

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-0146-02