支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下借助吸引管高頻電刀切除會厭囊腫

陶治孫喜軍王恩鵬王麗英

1山東省威海衛(wèi)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科(威?！?64200) ; 2　山東省威海市威海衛(wèi)人民醫(yī)院口腔科

支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下借助吸引管高頻電刀切除會厭囊腫

陶治1孫喜軍2王恩鵬1王麗英1

1山東省威海衛(wèi)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科(威海264200) ; 2山東省威海市威海衛(wèi)人民醫(yī)院口腔科

【摘要】目的探討經(jīng)支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下借助吸引管應(yīng)用高頻電刀間接切除會厭囊腫的療效。方法對2008年1月至2014年8月收治的21例會厭囊腫患者，采取支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下借助吸引管應(yīng)用高頻電刀間接切除會厭囊腫，隨訪6個月，觀察其療效。結(jié)果全部患者均1次手術(shù)成功，術(shù)后會厭粘膜光滑，無會厭軟骨變形缺損，無復(fù)發(fā)，無嚴重并發(fā)癥，總有效率100%。結(jié)論經(jīng)支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下借助吸引管應(yīng)用高頻電刀間接切除會厭囊腫，操作簡便，視野清晰，創(chuàng)面出血少，病變切除徹底，療效滿意。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡;電刀;吸引管;會厭囊腫

會厭囊腫是咽喉部位的常見疾病，當(dāng)囊腫較大、有明顯癥狀時多需要手術(shù)切除。其手術(shù)方法一般是在全身麻醉下經(jīng)支撐喉鏡采用鉗除或超聲刀、激光、單純電刀、等離子射頻消融等切除。上述各種方法均能有效地將囊腫切除，但均存在不能在切除囊腫的同時吸除血液、分泌物及煙霧以保證術(shù)野清晰的缺點。2008年1月至2014年8月威海衛(wèi)人民醫(yī)院采用全身麻醉支撐喉鏡下通過鼻內(nèi)鏡及其顯示系統(tǒng)借助吸引管應(yīng)用高頻電刀切除會厭囊腫21例，收到滿意療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象以威海衛(wèi)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科確診的21例會厭囊腫患者為研究對象，男15例，女6例，年齡18～67歲，平均40.9±12.4歲。病程0.5～2.5年;囊腫直徑約1.0～3.0 cm，以單發(fā)者為多，3例有2個囊腫;有明顯臨床癥狀者18例，包括咽喉部不適、異物感、阻塞感、呼吸困難、吞咽困難、說話時似口含物語言含混欠清等，其余3例無癥狀者因其他不適就診時經(jīng)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)。

1.2手術(shù)方法患者取仰臥位，全身麻醉后經(jīng)口插入支撐喉鏡并置入鼻內(nèi)鏡，通過鼻內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)充分顯示會厭囊腫。選擇1根直徑約0.2 cm、長約30 cm金屬吸引管，外套一次性輸液管，使吸引管尾、頭兩端各裸露0.5 cm。術(shù)者將吸引管遠端置于囊腫邊緣，助手持單極高頻電刀，電切囊腫或電凝吸引器尾端，沿囊腫邊緣進行“揭蓋法”切除之，電凝或電切的同時吸除血液、分泌物及煙霧，以確保明視下手術(shù)。術(shù)畢標本送病檢，術(shù)后應(yīng)用抗生素、激素2～7天預(yù)防感染，消炎消腫，術(shù)后定期隨訪復(fù)查。

1.3療效評定方法治愈:手術(shù)后囊腫消失，隨訪3個月及以上無復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā):術(shù)后3個月原部位再次出現(xiàn)囊腫。

2　結(jié)果

21例患者隨訪3個月或以上，癥狀完全緩解，囊腫均完全消失，治愈率100%，無一例復(fù)發(fā);術(shù)后會厭粘膜光滑，均無舌根會厭粘連、會厭缺損等并發(fā)癥。

3　討論

會厭囊腫發(fā)生在會厭舌面，是喉部常見囊腫，囊腫較小、無癥狀時無需處理，只需隨診觀察;囊腫較大、有明顯癥狀時需行手術(shù)切除，但不必切除全部囊壁，囊腫造袋術(shù)(揭蓋術(shù))是粘液囊腫的有效治療方法，剩余的囊壁可逐漸上皮化［1］。會厭動脈上行于會厭前間隙，于會厭谷、杓會厭皺襞的位置形成會厭動脈袢，再發(fā)出2～5個分支分別走向會厭軟骨側(cè)緣、會厭谷、會厭根部和四方膜［2］，會厭的這種供血方式使會厭囊腫手術(shù)時較容易出血，影響手術(shù)視野［3］，因會厭在深處質(zhì)軟且喉面下懸空故有時常規(guī)壓迫止血難以奏效［4］;且出血時難分清囊壁和周圍組織，故術(shù)中容易殘留囊壁［5］;術(shù)中切口出血、囊液流出、電凝產(chǎn)生煙霧等均會影響手術(shù)。

為此，本研究采用支撐喉鏡鼻內(nèi)窺鏡下用電刀電切或電凝金屬吸引管切除會厭囊腫，是借助金屬吸引管的導(dǎo)電性，將吸引管作為電刀頭的延長部分間接切除囊腫;電刀具有切割組織、使組織蛋白變性、凝固的功能，還可以封閉3～4 mm直徑的小血管達到快速凝血、止血的效果［3］，同時吸管可對術(shù)中出血、分泌物、電切或電凝產(chǎn)生的煙霧即時清除，在保證術(shù)野清晰的同時能迅速、有效的切除囊腫。吸引管外套的輸液器管為絕緣材料，可避免損傷周圍組織，極大的縮短了手術(shù)時間，提高了手術(shù)的效率，有利于保證手術(shù)的安全性。

從文中結(jié)果看，21例會厭囊腫患者全部一次性治愈，隨訪3個月無一例復(fù)發(fā)，且無任何并發(fā)癥，可見該方法用于會厭囊腫切除術(shù)效果良好。當(dāng)然，該方法還有需改進的地方，如可備兩個吸引器，對其中1個金屬性吸引管尖端進行再改進，制造一個45°斜面，可能更加有助于提高術(shù)中切割及吸引的效率，同時因起燒灼作用的末端明顯縮小，手術(shù)時能縮窄圓環(huán)樣創(chuàng)緣的面積，從而減少創(chuàng)傷;另一方面，對另一個吸引器保持遠端的平面結(jié)構(gòu)也有重要作用，如術(shù)區(qū)某一創(chuàng)面出現(xiàn)多發(fā)的小滲血時，該吸引器末端置于遠離創(chuàng)面2～3 mm處，助手持續(xù)電凝吸引器末端，術(shù)者將吸引器遠端迅速觸及創(chuàng)面，再迅速離開，反復(fù)操作，可有效的對創(chuàng)面滲血進行止血，而且因作用時間極短，對創(chuàng)面燒灼傷也很小，利于術(shù)后愈合。

另外，支撐喉鏡下進行會厭手術(shù)，通常都是目視下或顯微鏡下操作，存在視野小、病變暴露局限、操作距離遠、不便于顯示系統(tǒng)操作等不足［6］。本研究采用支撐喉鏡下聯(lián)合鼻內(nèi)鏡及其顯像系統(tǒng)的優(yōu)點在于:①可根據(jù)需要更換不同角度的鼻內(nèi)鏡，充分顯露手術(shù)視野并切除病變;②鼻內(nèi)鏡的光源光導(dǎo)纖維束照明亮度強，不會產(chǎn)生暗區(qū);內(nèi)鏡距病變1 cm處可放大1.5倍使手術(shù)視野更清晰、寬闊［7］;通過鼻內(nèi)鏡對會厭谷、會厭根部等處均能直接顯露，進行明視下操作，對囊腫壁與正常組織的交界辨認更清楚，可避免過多切除之，手術(shù)更精細。

總之，支撐喉鏡下應(yīng)用鼻內(nèi)鏡及其顯示系統(tǒng)，借助吸引器用高頻電刀切除會厭囊腫的手術(shù)方法操作簡便，視野清晰，創(chuàng)面出血少，病變清除徹底，手術(shù)安全，療效滿意。

4參考文獻

1殷澤登，歐小毅，黎萬榮，等.鼻竇粘液囊腫造袋術(shù)的組織病理學(xué)基礎(chǔ)［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004，10: 297.

2劉加林，王力紅，項濤，等.會厭動脈的顯微解剖研究及臨床意義［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41: 936.

3孔德杰，聞克銀，項君艷.麻醉喉鏡聯(lián)合自制加長電刀治療會厭囊腫的療效［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41: 126.

4付艷喬，何超，李國義.改良電刀切除會厭囊腫82例臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14: 207.

5龔梓明，陳嗣銘，李健，等.支撐喉鏡下高頻電刀治療會厭囊腫臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34: 1241.

6林紅艷.內(nèi)鏡成像系統(tǒng)在支撐喉鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，08:

7郭寶煌，主編.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圖解［M］.北京:解放軍出版社，1998.25～32.

(2014-11-10收稿)

(本文編輯周濤)

·綜述·

【中圖分類號】R767.91

【文獻標識碼】A

【文章編號】1006-7299(2015) 05-0659-02

DOI:10.3969/j.issn.1006-7299.2015.06.023

網(wǎng)絡(luò)出版時間:2015-9-10 16: 47

網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20150910.1647.032.html