社會因素剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成分析及預(yù)防措施探討

闕 慧 江蘇省射陽縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 224300

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種重要手段，然而近年來由于多種因素的影響，已經(jīng)演變?yōu)橐环N常規(guī)的分娩方式，導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率逐年增高，世界衛(wèi)生組織對于剖宮產(chǎn)率的要求是總分娩率的15%以下，而我國剖宮產(chǎn)率遠遠高于這個數(shù)字，高達到40%～60%［1］，社會因素已成為剖宮產(chǎn)率增高的重要原因［2］。本文回顧性分析剖宮產(chǎn)社會因素，且探討降低社會因素剖宮產(chǎn)的方法，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 選擇2012年1—12月我院實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為觀察對象，產(chǎn)婦年齡最小19歲，最大44歲，平均年齡（28.45±3.87）歲；孕周最小36＋6周，最大41＋6周，平均孕周（38.37±0.98）周。

1.2 方法 回顧分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，統(tǒng)計社會因素（產(chǎn)婦無任何手術(shù)指征，但拒絕陰道試產(chǎn)，堅決要求行剖宮產(chǎn)）比例，分析各項社會因素指標(biāo)的構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2012年1—12月實施剖宮產(chǎn)1 680例，其中社會因素剖宮產(chǎn)973例（57.92%，973／1 680），分別為：（1）孕產(chǎn)婦及家屬因素713例（73.28%，713／973），包括：對剖宮產(chǎn)帶來的近遠期并發(fā)癥認(rèn)識不夠；缺乏吃苦精神不愿忍受自然分娩的疼痛；經(jīng)濟發(fā)展能夠承受剖宮產(chǎn)醫(yī)療費用；受迷信思想的影響擇日擇時剖宮產(chǎn)；對分娩恐懼心理。（2）醫(yī)源性因素260例（26.72%，260／973）：避免醫(yī)療糾紛；缺乏溝通技巧；剖宮產(chǎn)快捷經(jīng)濟收入高；助產(chǎn)技能的萎縮。

3 討論

3.1 社會性因素剖宮產(chǎn)原因 社會因素是指產(chǎn)婦無任何手術(shù)指征，但拒絕陰道試產(chǎn)，堅決要求行剖宮產(chǎn)術(shù)［3］，社會經(jīng)濟文化背景和醫(yī)生的行醫(yī)模式嚴(yán)重影響著對分娩方式選擇，且社會因素剖宮產(chǎn)在剖宮產(chǎn)中的比例正逐年增加［4］，本文實施剖宮產(chǎn)1 680例，其中社會因素剖宮產(chǎn)973例，達57.92%。

3.1.1 孕產(chǎn)婦及家屬原因：共713例，占社會因素剖宮產(chǎn)的73.28%，其原因多為：由于孕婦及家屬對剖宮產(chǎn)帶來的近遠期并發(fā)癥，如手術(shù)出血、恢復(fù)期長、傷口感染、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠、盆腔粘連等認(rèn)識不夠，甚至錯誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)能使孩子聰明、保持母親體態(tài)、不影響分娩以后性生活質(zhì)量等選擇剖宮產(chǎn)；近年來產(chǎn)婦大多是獨生子女，缺乏吃苦精神，對陰道分娩沒有自信心，不愿忍受自然分娩的疼痛而首選剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，家庭經(jīng)濟收入的增加，醫(yī)療保險的廣覆蓋，能夠承受剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費用［5］，受迷信思想的影響，擇日擇時剖宮產(chǎn)；隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科輔助檢查完善，像臍帶繞頸、雙頂徑偏大、胎位不正等的報告無形中增加了產(chǎn)婦對分娩的恐懼心理，促成了對剖宮產(chǎn)的選擇［6］。

3.1.2 醫(yī)源性因素：共260例（26.72%，260／973），近年來醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故頻頻發(fā)生，產(chǎn)科醫(yī)生屬于高風(fēng)險行業(yè)，只要孕婦提出剖宮產(chǎn)，醫(yī)務(wù)人員為明哲保身多一事不如少一事，不做相應(yīng)解釋與勸導(dǎo)，以孕婦要求為理由而施行剖宮產(chǎn)，甚至無原則的放棄順產(chǎn)［7］；溝通技巧因素，產(chǎn)科醫(yī)生在分娩過程中，將存在的暫時性和可能性的危害擴大化，如會將臍帶繞頸導(dǎo)致胎兒缺氧窒息過分夸大，而對臍帶繞頸可以通過嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、過硬的助產(chǎn)技能來觀察和處理，協(xié)助產(chǎn)婦順利分娩淡化，孕婦不得不選擇剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)快捷經(jīng)濟收入高，試產(chǎn)往往需要花大量時間去觀察和處理產(chǎn)程經(jīng)濟效益低，驅(qū)使醫(yī)院選擇剖宮產(chǎn)；產(chǎn)科醫(yī)生原因：知識的老化，助產(chǎn)技能的萎縮。

3.2 降低社會性因素剖宮產(chǎn)對策 分娩是一種自然生理過程［8］，剖宮產(chǎn)率上升在一段時間內(nèi)使圍產(chǎn)兒死亡率下降，但上升到一定程度后圍產(chǎn)兒死亡率并沒有而進一步下降，剖宮產(chǎn)術(shù)后近期并發(fā)癥有子宮和腹壁切口感染、腸麻痹、腸梗阻、術(shù)中出血、損傷其他臟器等，遠期影響有子宮內(nèi)膜異位癥、宮外孕、慢性盆腔痛、盆腔粘連、再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂、瘢痕部位妊娠；學(xué)齡期兒童出現(xiàn)動作不協(xié)調(diào)等感覺運動和聽知覺的障礙，造成學(xué)習(xí)障礙，學(xué)習(xí)能力下降，社會適應(yīng)能力下降［9］。應(yīng)控制社會因素剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的升高具有上述社會文化背景、孕婦及醫(yī)源性的因素，應(yīng)實施針對性措施降低剖宮產(chǎn)率。

3.2.1 加強孕婦健康教育。通過宣傳普及婦幼衛(wèi)生知識，增強孕婦自我保健意識，加強孕期保健，正確引導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)利弊的認(rèn)識，分娩是一個正常的生理過程，剖宮產(chǎn)雖然為解決病理產(chǎn)科的有效手段，但絕不是安全的分娩方式，存在著一些手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)減少人為的剖宮產(chǎn)；指導(dǎo)產(chǎn)婦做好分娩前的準(zhǔn)備，進行呼吸法等練習(xí)；臨產(chǎn)時保持充足的精力和體力；孕期對分娩過程多做了解，分娩時與醫(yī)生密切配合；指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的年齡生育；臨產(chǎn)征兆出現(xiàn)，注意休息，堅持正常飲食，保持充足的精力和體力，參加分娩健康教育，做好充分的心理準(zhǔn)備，分娩時不慌張等。

3.2.2 加強產(chǎn)時保健，提高助產(chǎn)技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高業(yè)務(wù)水平，加強責(zé)任心，在嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的情況下給產(chǎn)婦以試產(chǎn)機會，積極處理產(chǎn)程中發(fā)生的情況，切不可操之過急，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征。推廣適宜的產(chǎn)科新技術(shù)，并開展導(dǎo)樂陪伴分娩，讓愛人及家屬陪伴，減輕產(chǎn)婦緊張焦慮情緒，縮短產(chǎn)程，對減少產(chǎn)后出血及降低剖宮產(chǎn)率均有良好的效果，提高助產(chǎn)的質(zhì)量和能力，積極學(xué)習(xí)助產(chǎn)技術(shù)的新進展，為陰道分娩創(chuàng)造有利的促進機制。

3.2.3 規(guī)范診療行為。加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的素質(zhì)教育；注重溝通方式與技巧，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征，真實、客觀、及時將產(chǎn)程中存在的問題，不構(gòu)成剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征的情況、利弊均詳細告知，引導(dǎo)孕婦理性選擇適宜的分娩方式。規(guī)范診療行為，把合理控制剖宮產(chǎn)率作為業(yè)務(wù)指標(biāo)；完善相關(guān)醫(yī)療制度及法律法規(guī)，還醫(yī)務(wù)工作者合理、安全診療環(huán)境。加強行業(yè)自律，避免經(jīng)濟利益干擾。

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