心臟驟停患者的急救治療體會

高俊娟 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海醫(yī)院急診科，天津市 300480

心臟驟停屬于臨床上一種最為危急的情況，指的是由于心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，從而導(dǎo)致腦等重要器官嚴重缺血、缺氧，如果沒有經(jīng)過及時有效的治療有可能會導(dǎo)致患者發(fā)生不可逆的嚴重腦死亡，對患者的生命安全構(gòu)成了極大的威脅［1］。本文選取于2014年3—12月在我院接受急救治療的50例心臟驟?；颊叩呐R床資料進行回顧性分析，并報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2014年3—12月在我院接受救治的50例心臟驟?；颊咦鳛楸敬斡^察對象，所有患者均表現(xiàn)為頸動脈、股動脈搏動消失，心音消失，患者呼吸微弱或停止并且神志不清，對患者進行心電圖監(jiān)測顯示為心室顫動、心室靜止。50例患者中男30例，女20例；年齡22～80歲，平均年齡（45.9±6.5）歲；心臟驟停病因：心力衰竭、心律失常和心肌梗死等心臟類疾病患者共17例（占34%），腦血管病患者11例（占22%），呼吸系統(tǒng)疾病患者8例（占16%），嚴重創(chuàng)傷患者5例（占10%），中毒患者6例（占12%），溺水3例（占6%）。

1.2 方法

1.2.1 搶救治療：當患者出現(xiàn)心臟驟停的情況后要立即對患者施行基本的CPR，給患者采取去枕平臥位并使患者的頭向后仰臥置于硬板床或平地上，將患者的氣道打開后采用仰頭舉頜法將患者口鼻、呼吸道異物進行清除以保持呼吸道通暢；對患者進行胸外心臟按壓，要注意成人的心臟按壓頻率應(yīng)該為100次／min，強度以患者胸骨下陷4～5cm為標準，在患者胸部正中乳頭連線水平處進行按壓，以30∶2為按壓與通氣的比例，在心臟按壓過程中要保證按壓的連續(xù)性；除此之外，要將氣管插管用物準備齊全并及時對患者進行氣管插管，采用呼吸機來輔助患者呼吸［2］。

1.2.2 除顫治療：目前電除顫已經(jīng)成為心臟驟?；颊呋旧С值闹匾糠种弧Ｈ绻颊叱霈F(xiàn)心室顫動的情況要及時對患者進行除顫，并且時間越早越好，一般要求要在心臟停頓3min之內(nèi)對患者施行除顫處理。在按壓出室顫波時給予患者1次能量為300J的非同步電除顫，如果患者的竇性心律沒有恢復(fù)則需要繼續(xù)胸外按壓［3］。在除顫過程中可以根據(jù)患者的病情給予75～100mg的利多卡因，或者250mg的溴芐胺，或者是100～200mg的普魯卡因胺對患者進行靜脈注射，同時或交替使用藥物以及電除顫對患者進行處理。

1.2.3 建立靜脈通道：要在最短的時間內(nèi)給患者建立兩條靜脈通道，選用上腔靜脈系統(tǒng)對患者用藥，一般選取血管粗大并且易于穿刺成功且不影響搶救治療的肘窩靜脈，這種方式能夠使藥物到達心內(nèi)路徑最短并且發(fā)揮作用較快，同時使用留置針將三通管進行連接。

1.2.4 藥物的應(yīng)用：采取2mg的阿托品以及4mg的腎上腺素對患者進行靜脈推注；另開一路使用呼吸興奮劑進行靜脈滴注，以15滴／min的滴速對患者進行持續(xù)靜滴；給予患者腎上腺素升壓藥物，但是如果患者靜脈通道不能建立，可以將腎上腺素、阿托品、利多卡因等復(fù)蘇藥物通過氣管使用，但是這時以上藥物的劑量需要增加到靜脈給藥劑量的2.5倍［4］。

1.2.5 心臟復(fù)蘇后的治療：（1）要在早期加強對患者的腦復(fù)蘇，可以采用冰帽或在腹股溝處、頸部、腋下放冰袋冷敷等方式進行頭部降溫，盡量將患者的頭部溫度保持在28～30℃，肛溫保持在30～32℃，以此來對患者小腦組織的體積進行縮小，并使患者腦組織代謝率和耗氧量降低；可以給予患者氯丙嗪、異丙嗪、甘露醇、激素等藥物或者是配合高壓氧進行治療，以此來促進急性腦水腫和皮層功能的恢復(fù)。（2）對患者進行生命體征監(jiān)測，對患者的病情進行嚴密觀察，對于血壓要1次／5～20min進行測量，對患者的體溫、脈搏、血壓、意識、瞳孔、尿量以及患者自主呼吸的恢復(fù)情況進行觀察并記錄。

2 結(jié)果

本組50例心臟驟?；颊呓?jīng)過一系列的搶救治療措施后，有40例患者成功復(fù)蘇，總復(fù)蘇成功率為80.0%。其中心力衰竭、心律失常和心肌梗死等心臟類疾病患者的復(fù)蘇成功率為88.2%（15／17），腦血管病患者為72.7%（8／11），呼吸系統(tǒng)疾病患者為75.0%（6／8），嚴重創(chuàng)傷患者為80.0%（4／5），中毒患者為83.3%（5／6），溺水患者為66.7%（2／3）。40例成功復(fù)蘇的患者中單純使用心臟按壓即心肺復(fù)蘇成功10例，經(jīng)電復(fù)律后心肺復(fù)蘇成功12例，給予胸外按壓、氣管插管后心肺復(fù)蘇成功18例。

3 討論

心臟驟停是臨床上一種較為常見的重危急癥，對于心臟驟停的患者一定要進行全力以赴的搶救。近年來，隨著搶救的基本技能訓(xùn)練的不斷加強，對于心臟驟?；颊叩膿尵瘸晒β室搽S之大大提高。病情識別、心肺復(fù)蘇、除顫治療、生命支持這四個方面是對患者進行心肺復(fù)蘇時最為重要的四個方面，并且心肺復(fù)蘇的時間將會直接影響到患者的存活率，心肺復(fù)蘇成功最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是時間［5］。對于心臟驟?；颊呤紫纫皶r、正確地做出診斷，然后在最短的時間內(nèi)給予心肺復(fù)蘇，對患者進行及時、準確的胸外心臟按壓，并且要在心臟按壓的同時建立通暢的氣道給予患者輔助機械通氣和人工輔助呼吸，除此之外電除顫開始時間也直接影響了患者的復(fù)蘇存活率。在本文中，對在我院接受急救治療的50例心臟驟?；颊叩呐R床資料進行回顧性分析，結(jié)果顯示，本組50例心臟驟停患者經(jīng)過一系列的搶救治療措施后，有40例患者成功復(fù)蘇，總復(fù)蘇成功率為80.0%；其中單純使用心臟按壓即心肺復(fù)蘇成功10例，經(jīng)電復(fù)律后心肺復(fù)蘇成功12例，給予胸外按壓、氣管插管后心肺復(fù)蘇成功18例。綜上所述，對心臟驟停患者給予搶救治療、除顫治療、建立靜脈通道、應(yīng)用藥物以及進行心臟復(fù)蘇后的治療等一系列急救治療措施能夠顯著提高復(fù)蘇成功率。

［1］陳桂英，唐娜，王艷慧，等.32例心臟驟停患者心肺復(fù)蘇的急救與護理體會〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2013，8（8）：233－234.

［2］黃炬輝.55例心臟驟?；颊叩呐R床急救體會〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（10）：2262－2263.

［3］任天成，臧曉祥，葛衛(wèi)星，等.院前急救中早期誘導(dǎo)亞低溫治療院外心臟驟停的臨床分析〔J〕.實用醫(yī)學雜志，2014，30（2）：232－233.

［4］謝立志，陳秋蝦，曾智慧，等.70例心臟驟?；颊呒本鹊幕仡櫯c臨床分析〔J〕.當代醫(yī)學，2014，20（18）：62－63.

［5］曹永革，楊萍芬，朱慶生，等.院前現(xiàn)場救治急性心肌梗死致心臟驟停48例分析〔J〕.中國醫(yī)刊，2014，49（7）：52－53.