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    腎細胞癌的CT影像分型及與病理間的關系

    2015-02-11 09:27:39
    醫(yī)療裝備 2015年14期
    關鍵詞:嫌色顆粒細胞低密度

    徐 光

    (遼寧省凌源市中醫(yī)院,遼寧凌源122500)

    腎細胞癌的CT影像分型及與病理間的關系

    徐 光

    (遼寧省凌源市中醫(yī)院,遼寧凌源122500)

    目的:觀察分析腎細胞癌的CT影像分型及與病理間的關系,用以提高診斷準確性。方法:選取2012年6月~2014年10月收治的27例腎細胞癌患者為研究對象,術前均行CT平掃和動態(tài)增強掃描,分析影像學特點及病理特點。結(jié)果:27例腎細胞癌患者中,發(fā)現(xiàn)透明細胞癌20例,乳頭狀癌2例,顆粒細胞癌1例,集合管癌2例,多房囊性腎細胞癌1例,嫌色細胞癌1例。新病例分析在透明細胞癌中加入多房囊性腎細胞癌及顆粒細胞癌,因其血供豐富,在采用增強掃描后顯著強化;由于嫌色細胞癌及乳頭狀癌血供較少,其強化程度比透明細胞癌低。結(jié)論:腎細胞癌在CT影像學表現(xiàn)下特異性較弱,需要采用病理進行最終分型,通過分析腎細胞癌的CT影像分型及與病理間的關系有利于提高診斷準確性。

    CT影像分型;透明細胞癌;集合管癌

    腎細胞癌也被稱為腎癌,屬于臨床常見的惡性泌尿系統(tǒng)腫瘤之一,多發(fā)于中老年人[1]。腎細胞癌的臨床表現(xiàn)主要為腰痛、血尿及包塊等。早期診斷腎細胞癌,并進行分型,有助于制定有效的治療方案,促進患者恢復健康。臨床診斷腎細胞癌的常用手段為影像學檢查,隨著臨床醫(yī)學技術的不斷發(fā)展,采用多層螺旋CT檢查對于診斷及治療腎細胞癌具有重要臨床意義。本研究以我院收治的27例腎細胞癌患者為研究對象,探討CT影像分型及與病理間關系,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我院2012年6月~2014年10月收治的腎細胞癌患者27例,所有患者均經(jīng)手術病理證實符合腎細胞癌的診斷標準。其中男16例,女11例;年齡41~75歲,平均(57.2±3.1)歲;病程2~8年,平均病程(6.5±0.7)年;最大腫塊為12.9cm×6.7cm,最小腫塊為1.1cm× 0.7cm;透明細胞癌20例,乳頭狀癌2例,顆粒細胞癌1例,集合管癌2例,多房囊性腎細胞癌1例,嫌色細胞癌1例。臨床表現(xiàn):血尿、腰痛或無顯著臨床癥狀。

    1.2 方法:儀器:飛利浦16排螺旋CT掃描儀,所有患者均采用CT平掃和動態(tài)增強掃描,在進行增強掃描時,經(jīng)肘靜脈采用經(jīng)高壓注射器注入優(yōu)維顯約20ml,將流率控制在3ml/s,在20s后行皮質(zhì)期掃描,在45~60s時采用髓質(zhì)期掃描,在60~90s時采用實質(zhì)期掃描,在3~5min采用排泄期掃描。所有患者均空腹>12h,且在檢查前飲用水800~1000ml。

    2 結(jié)果

    2.1 CT表現(xiàn):透明細胞癌經(jīng)CT平掃呈低密度18例,其中可見病灶內(nèi)鈣化2例,經(jīng)增強掃描所有透明細胞癌均呈現(xiàn)不均勻強化;對低密度病灶進行平掃可見更低密度3例,采用增強掃描對更低密度區(qū)進行掃描,未發(fā)現(xiàn)強化,經(jīng)病理證實是壞死區(qū);對低密度病灶進行平掃,可見高密度影1例,對高密度區(qū)采用增強掃描未發(fā)現(xiàn)強化,經(jīng)病理證實是出血灶。全部的透明細胞癌實質(zhì)部分經(jīng)增強掃描后,其強化程度比腎皮質(zhì)強化低,并表現(xiàn)為“快進快出”。乳頭狀癌2例,經(jīng)平掃可見不均勻低密度1例,均勻低密度1例,經(jīng)增強掃描可見均呈持續(xù)性強化,且各期的強化程度均比透明細胞癌低。顆粒細胞癌1例,經(jīng)平掃呈現(xiàn)低密度,經(jīng)增強掃描可見不均與強化,并表現(xiàn)為“快進快出”。集合管癌2例,經(jīng)平掃均呈現(xiàn)均勻低密度,其形態(tài)膨出向外,經(jīng)增強掃描可見輕度或中度強化,且病灶<3cm。多房囊性腎細胞癌1例,平掃可見局部壁結(jié)節(jié),且囊壁薄厚不均勻,經(jīng)增強掃描可見分隔和囊壁實性部分強化顯著,但強化程度比腎皮質(zhì)低。嫌色細胞癌1例,經(jīng)平掃呈均與低密度,經(jīng)增強掃描呈現(xiàn)均勻輕度或中度強化,但其強化程度各期均比透明細胞癌低。

    2.2 病理表現(xiàn):顆粒細胞癌與透明細胞癌的標本大部分腫瘤切面呈灰黃色或灰紅色,且在顯微鏡下觀察到腫瘤細胞體積偏大,呈多邊形或圓形,且胞質(zhì)豐富,間質(zhì)具有豐富血竇及毛細血管;乳頭狀癌腫瘤均為實體腫塊,在顯微鏡下觀察到腫瘤細胞呈乳頭狀、矮柱狀或立方狀排列,并能見到豐富的嗜堿性或嗜酸性胞漿;集合管癌的瘤體較小,在顯微鏡下可見瘤細胞呈腺管樣排列,并出現(xiàn)彌漫性浸潤增長;嫌色細胞癌腫瘤呈實體腫塊,在顯微鏡下可見細胞大小各異,細胞膜較為清晰,胞質(zhì)略呈嗜酸性,且核周具有空暈。

    3 討論

    腎細胞癌的病理分型主要為顆粒細胞癌、嫌色細胞癌、透明細胞癌及乳頭狀細胞癌等,少部分為肉瘤樣細胞癌[2-3]。腎細胞癌較為常見的類型為透明細胞癌,主要來自腎小管上皮細胞[3]。經(jīng)CT平掃,大部分腫瘤呈現(xiàn)不均勻低密度,少部分呈現(xiàn)等密度。對于較為典型的透明細胞癌,其鑒別的準確率較高,不需要進行太多的鑒別操作。嫌色細胞癌血供較少,應與乳頭狀癌鑒別開,由于嫌色細胞癌瘤體不易壞死、囊變及出血,惡性程度偏低,質(zhì)地均勻,因此能在CT平掃和增強掃描檢查時呈現(xiàn)均勻密度。同時嫌色細胞癌的瘤內(nèi)鈣化比較高,也能用以鑒別。

    綜上所述,各種類型的腎細胞癌在CT影像學表現(xiàn)中的特異性不顯著,而經(jīng)病理學檢查能明確分型,通過詳細分析腎細胞癌的CT影像分型及與病理間的關系,可有效提高臨床診斷及鑒別腎細胞癌的準確性。

    [1]袁道明,郝金鋼,李衛(wèi)東,等.腎細胞癌的CT影像特點及病理分型[J].昆明醫(yī)學院學報,2012,33(5):94-97.

    [2]張照群,劉興忠.腎細胞癌的CT影像特點及病理分型[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(4):2339-2340.

    [3]高有發(fā).腎細胞癌的CT影像特點及病理分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(10):6243.

    R737.1

    B

    1002-2376(2015)10-0028-01

    2015-08-05

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