糖尿病腎病的中醫(yī)研究進展

徐登峰

黑龍江省牡丹江市同濟醫(yī)院,黑龍江牡丹江 157041

糖尿病腎病的中醫(yī)研究進展

徐登峰

黑龍江省牡丹江市同濟醫(yī)院,黑龍江牡丹江 157041

人體的胰島素分泌過多或者是相對不足就會產(chǎn)生機體代謝紊亂綜合征,也就是糖尿病。世界衛(wèi)生組織資料顯示,糖尿病是目前世界上對人類產(chǎn)生最大威脅的疾病,大多數(shù)的糖尿病患者都會產(chǎn)生腎病及其它綜合征,諸多因素導致患者血糖的控制極度不佳,對于患者的生命健康構成了嚴重的威脅。在現(xiàn)代臨床研究治療中,常見的臟器疾病中就有糖尿病腎病,糖尿病腎病的臨床癥狀為蛋白尿、低蛋白癥、高血脂癥、高度水腫等等,更有甚者,還會出現(xiàn)腎功能衰竭,對于患者的生命安全構成了嚴重的威脅,臨床治療非常困難,采用常規(guī)西醫(yī)治療方法,療效單一,效果不高。筆者對于中醫(yī)治療糖尿病腎病的方法進行深入的探索和分析,旨在為同行業(yè)者提供借鑒作用,為患者提供更加科學可靠的中醫(yī)治療方法。

中醫(yī)治療；糖尿病腎病；探討；方法

糖尿病腎病也叫做糖尿病性腎小球硬化癥,糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥狀,更是致使慢性腎功能造成衰竭的根本因素。糖尿病腎病的病程一般為10～20年,糖尿病腎病的發(fā)生率達到50%左右,糖尿病腎病患者出現(xiàn)蛋白尿大約7年的時間就會有一半的概率變成終末期腎病。權威資料顯示,10～20年的糖尿病患者的糖尿病腎病發(fā)病率達到47.66%,并且病變呈現(xiàn)進行性發(fā)展,5～10年就會出現(xiàn)終末期腎功能產(chǎn)生衰竭。臨床西醫(yī)病理學研究認為是腎小球基底膜通透性增加導致此疾病的產(chǎn)生。我國中醫(yī)認為,糖尿病患者免疫力低下,長年生病,導致身體虛弱,外邪入里,腎臟、脾臟、肺臟產(chǎn)生虧虛導致此疾病。糖尿病腎病一般采用西藥治療,初次治療時間為8個星期,維持治療時間為8個月以上,具體時間依據(jù)患者的具體病情,西醫(yī)治療方法在短時間內(nèi)雖然具有非常高的臨床療效,但是治標不治本,長時間的使用會產(chǎn)生很多不良反應,依據(jù)西醫(yī)的此方面不足,采用中西醫(yī)結合治療,大大的彌補西醫(yī)治療的不足,降低不良反應發(fā)生率。

1 糖尿病腎病的病因病機

糖尿病腎病是糖尿病病情發(fā)展過程中最關鍵的遠期并發(fā)癥和致死病因,糖尿病腎病的病理變化以及后期的預后,采用中醫(yī)的說法就是消渴、水腫、虛勞、關格的范疇。

有學者認為糖尿病腎病的病機根本在于腎虛,糖尿病腎病的病機特點是血瘀,血瘀貫穿糖尿病腎病的整個病程。還有學者認為糖尿病腎病主要特點是陰陽兩虛,糖尿病腎病的整個病程被陰陽兩虛所貫穿,并且還同時存在濕、痰、瘀、毒,諸般因素相互產(chǎn)生影響,相互產(chǎn)生作用,致使血脈瘀阻。還有學者表示糖尿病腎病形成的基本病機是氣陰兩虛,糖尿病腎病的基本病理改變在于形成的瘀血,濕邪困阻還會促進糖尿病腎病的進展。最原始的問題是氣陰兩虛,是貫穿糖尿病腎病的整個病程。還有學者持不同意見,表示糖尿病腎病產(chǎn)生的根本在于腎虛血瘀,糖尿病腎病的內(nèi)標是濁毒內(nèi)蘊。更有學者認為,糖尿病腎病的基本病機是氣陰兩虛,氣陰兩虛如果偏向氣虛就會轉(zhuǎn)變?yōu)槠⒛I氣虛,也有可能是脾腎陽虛。氣陰兩虛如果偏向陰虛就會轉(zhuǎn)變?yōu)楦文I陰虛,也有可能是陰虛陽亢。氣陰兩虛也可轉(zhuǎn)變?yōu)殛庩杻商?相對的,原本就是脾腎氣虛的患者,也可能轉(zhuǎn)變?yōu)闅怅巸商摗Ｔ靖文I陰虛的患者,也可能轉(zhuǎn)變?yōu)闅怅巸商揫1]。

從上述所分析的病機和病因來說,大多數(shù)學者傾向于脾腎虧虛和氣陰兩虛,更是認為糖尿病腎病發(fā)病的病理因素是濁毒、痰濁、濕熱、血瘀所引起的。

2 糖尿病腎病的治療

2.1 糖尿病腎病的分型論治

中醫(yī)治療中常用的模式是辨證分型,中醫(yī)治療糖尿病腎病依舊可行。絕大多數(shù)患者都是依據(jù)陰陽兩虛、腎陽虧虛、氣陰兩虛、陰虛熱盛等這四種辨證分型進行細化或者是增減的,在臨床研究治療中,都取得了極佳的治療效果。

有學者將糖尿病腎病分為三種類型進行治療,對于,肝腎陰虛型,采用益氣活血、滋補肝腎。對于腎陽虛型,采用調(diào)補氣血、溫陽利水。

還有學者將糖尿病腎病分為四種類型,對于肝腎陰虛型,采用滋養(yǎng)肝腎。對于氣陰兩虛型,采用益氣養(yǎng)陰。對于濕熱內(nèi)蘊型,采用清熱利濕。對于陽虛血瘀型,采用補腎溫陽和通絡化瘀[2]。

更有學者將糖尿病腎病分為五種類型進行治療,對于脾腎陽虛型,采用利水消腫、溫陽健脾,益氣固攝。對于肝腎陰虛型,采用活血利水、壯水制火。對于氣陰兩虛型,采用滋陰養(yǎng)血、補氣健脾。對于陰陽兩虛型,采用補益元氣、育陰溫陽。對于淤血內(nèi)阻型,采用活血補血、益氣養(yǎng)陰[3]。

2.2 糖尿病腎病的分期論治

由于糖尿病腎病的發(fā)病機制非常的復雜,證候比較多變,進展也較為緩慢,因此辯證和辨病相結合更加能夠看出糖尿病腎病的實質(zhì),有利于最終的療效判定。多年的臨床實踐研究中分期論治是最符合糖尿病腎病發(fā)展規(guī)律的辨證論治型治療方法。

有學者將糖尿病腎病分為早期、中期、晚期。糖尿病腎病早期是氣陰兩虛證,采用養(yǎng)陰活血、健脾益氣。糖尿病腎病中期是水瘀互結、脾腎兩虛證,采用活血利水、健脾補腎。糖尿病腎病晚期可以分為兩種類型,水濕泛濫、陽虛血瘀證,采用化濕降濁、活血化瘀、溫補脾腎。對于濕熱內(nèi)蘊、脾腎虧虛證,采用清熱化濕、活血化瘀、健脾益腎[4]。

2.3 糖尿病腎病的專方治療

有學者采用益元活利湯治療糖尿病腎病80例,中藥成分為15 g車前草、15 g車前子、30 g川穹、60 g生芪、15 g大黃炭、20 g半枝蓮,治療結果表示,觀察組治療后的糖化血紅蛋白、24 h尿蛋白定量、肌酐得到顯著的降低,P<0.05差異具備統(tǒng)計學意義。臨床療效顯著優(yōu)于對照組。

有學者采用糖腎湯治療糖尿病腎病早期100例,中藥成分為12 g牛膝、15 g益智仁、10 g蒼術、15 g白術、12 g黃精、15 g丹參、12 g澤瀉、15 g茯苓、12 g川芎、15 g當歸、15 g熟地、15 g太子參、30 g生黃芪。治療結果表示,觀察組的總有效率為92%,對照組的總有效率為75%,P<0.05差異具備統(tǒng)計學意義。觀察組治療后的尿微量白蛋白排泄率顯著低于治療前,P<0.05差異具備統(tǒng)計學意義[5]。

有學者采用益氣化瘀湯治療糖尿病腎病早期50例,中藥成分為9 g大黃、15g地龍、9 g澤蘭、20 g丹參、10 g當歸、10 g白術、10 g生地、20g翻白草、20 g黨參、10 g山藥、10 g水蛭、30 g生黃芪,治療結果表示,觀察組的臨床有效率為88%,對照組的臨床有效率為61%,觀察組的尿微量白蛋白排泄率、糖化血紅蛋白、24 h尿蛋白定量顯著優(yōu)于對照組,P<0.05差異具備統(tǒng)計學意義。

中醫(yī)認為,脾臟主運化升清降濁,脾臟虛弱時,化氣行水功能降低,導致周身水液增多。還有腎氣虛弱導致開闔不利,致使精微物質(zhì)外漏,水液停止于腹部,臨床表現(xiàn)出現(xiàn)大量蛋白尿和較為明顯的水腫。中醫(yī)辯證法里的中藥土茯苓、茯苓具有健脾胃、益肺腎,大腹皮具有宣肺消腫,豬苓、澤瀉、車前草具有利水滲濕。連翹、益母草、白茅根、滑石具有利尿清熱。強的松是一種激素,可以抑制炎性反應和免疫反應以及抗利尿激素分泌,具有利尿清除尿蛋白的作用[6]。

2.4 注射液治療和單味藥提取物

有學者采用參芎葡萄糖注射液治療糖尿病腎病早期80例,治療結果表示,兩組患者治療后的尿微量白蛋白排泄率、尿白蛋白排泄率都有所下降,觀察組的尿微量白蛋白排泄率、尿白蛋白排泄率顯著優(yōu)于對照組。

有學者研究銀杏達莫注射液對40例糖尿病腎病患者24 h尿微量清蛋白的影響,觀察組的早期腎病組合臨床腎病組治療以后,24 h尿微量血清蛋白相對于治療前都具有明顯降低,觀察組的24 h尿微量血清蛋白顯著優(yōu)于對照組[7]。

3 實驗研究

在進行人體實驗之前,可以建立一個具備可信的糖尿病腎病模型,對于驗證診斷和干預治療糖尿病腎病將具有極其重要的價值。很多學者依據(jù)糖尿病腎病的發(fā)病機制采用中藥活性成分對于糖尿病腎病的預防和治療都進行了詳細的探討。

有學者考察鹿茸方對糖尿病腎病大鼠腎皮質(zhì)組織型基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1基因表達的影響,在基因水平探討鹿茸方療效的分子機制。治療結果表示,模型組大鼠尿腎皮質(zhì)TIMP—lmRNA、白蛋白排泄率表達顯著提高,相對于正常大鼠具有顯著的上升,P<0.05差異具備統(tǒng)計學意義。表明鹿茸方以及對照藥物對于治療糖尿病腎病具有極佳的臨床療效,它的作用機制和下調(diào)腎皮質(zhì)TIMP—lmRNA的表達有一定的聯(lián)系[8]。

4 結語

總的來說,中醫(yī)治療糖尿病腎病具有非常高的優(yōu)勢,治療和研究也有極高的臨床療效,采用中醫(yī)辯證進行治療,藥量加減隨意,安全性高,不良反應率低,糖尿病腎病患者可以長期治療。但是糖尿病腎病中醫(yī)辨證分型非常的混亂,沒有科學、正規(guī)的分型和療效判定衡量標準,大多數(shù)的研究只在臨床療效的觀察上面,沒有深入研究藥物作用機制,后期要加強采用現(xiàn)代化技術研究糖尿病腎病的病理機制,才可以進一步提高中藥的作用機制。

[參考資料]

[1] 張連云,青松,郭明好,等．黃葵膠囊聯(lián)合雷公藤多甙片治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(2)：142-144．

[2] 鄧躍毅,陳以平,唐紅,等．腎炎康復片治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2010,6(3)：151-153．

[3] 周忠海,許化恒,王衛(wèi)松,等．大劑量黃芪注射液聯(lián)合川芎嗪注射液治療糖尿病腎病療效觀察[J]．中國中醫(yī)急癥,2010,19(1)：69-70．

[4] 王好杰,張潔,葉偉成,等．鹿茸方對糖尿病腎病大鼠TIMP-1mRNA表達的調(diào)節(jié)[J]．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2010,8(1)：66-68．

[5] 吳守彩,高海青,李小利,等．通心絡對糖尿病腎病大鼠腎臟CTGF、BMP一7的影響[J]．山東大學學報:醫(yī)學版,2010,48(3)：7-11．

[6] 唐慶,胡慧,范恒,等．六味地黃湯加味對糖尿病腎病大鼠腎臟蛋白激酶C活性及血清轉(zhuǎn)化生長因子B的影響[J]．成都中醫(yī)藥大學學報,2011,32(1)：66-68．

[7] 王德軍,壽旗揚,周衛(wèi)民,等．土茯苓對糖尿病腎病大鼠糖代謝及腎功能的影響[J]．中華中醫(yī)藥學刊,2010,27(12)：2662-2664．

[8] 宋恩峰,劉蒙,賈汝漢,等．黃芪對糖尿病腎病大鼠腎組織CTGF蛋白及其mRNA表達的影響[J]．中西醫(yī)結合研究,2011,1(3)：126-128．

R587

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1672-4062(2015)06(a)-0233-02

2015-03-02)

徐登峰(1978-),男,遼寧人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。