我國(guó)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)（POCT）現(xiàn)狀與展望

謝云

天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院

我國(guó)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)（POCT）現(xiàn)狀與展望

謝云

天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院

我國(guó)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀

我國(guó)目前已經(jīng)成為世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家。其中，成人住院患者2型糖尿?。═2DM）的患病率已由1993年的4.55%上升至2012年的11.97%。院內(nèi)血糖控制成為糖尿病管理的重要環(huán)節(jié)。對(duì)糖尿病患者來說，院內(nèi)血糖控制不佳危害嚴(yán)重，最終可導(dǎo)致患者的致殘率、致死率以及治療費(fèi)用增加，因此，如何加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)糖尿病的管理越來越受到內(nèi)分泌科甚至醫(yī)院管理層的重視。

血糖水平的控制情況需要通過血糖監(jiān)測(cè)知曉，血糖監(jiān)測(cè)作為臨床基本診療技術(shù)之一，是糖尿病管理的重要組成部分，貫穿了糖尿病治療與療效評(píng)估的全過程，幫助醫(yī)生制定合理的治療方案并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》推薦，對(duì)于血糖控制較差或病情危重而住院治療的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖4～7次/天或根據(jù)治療需要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中，我國(guó)目前的院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)情況不容樂觀，不僅臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的重視和關(guān)注程度不夠，且院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)的質(zhì)控管理也存在諸多問題。在2014年發(fā)表的數(shù)據(jù)中，約60%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，在胰島素治療的患者中，采取自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的患者比例僅為20%～60%；近50%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為進(jìn)行SMBG的口服降糖藥治療患者比例不到20%，且每月血糖監(jiān)測(cè)不足4次的患者達(dá)65.4%。此外，圍手術(shù)期高血糖危害嚴(yán)重，但這類非糖尿病患者由于所在科室對(duì)于血糖監(jiān)測(cè)的了解缺失，導(dǎo)致患者高血糖狀態(tài)常被忽視，未獲得有效管理。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)使用便攜式血糖檢測(cè)儀（以下簡(jiǎn)稱血糖儀）進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的相關(guān)知識(shí)掌握較差，護(hù)理人員缺乏相關(guān)的檢驗(yàn)學(xué)專業(yè)知識(shí)，培訓(xùn)狀況差，質(zhì)控意識(shí)不強(qiáng)，例如更換新批號(hào)試紙條時(shí)未進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)及登記、未登記接受校正液的日期及時(shí)間等。鑒于我國(guó)的糖尿病患病現(xiàn)狀及院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀，亟需提高院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)和加大院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范化管理的力度。

院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)新進(jìn)展——質(zhì)控管理

POCT（point-of-care testing）血糖監(jiān)測(cè)是指在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的、利用血糖儀及配套試紙快速得到血糖值的一種檢測(cè)方式，也是目前國(guó)內(nèi)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)主要采用的方式。迄今為止，美國(guó)醫(yī)院內(nèi)POCT的管理已趨于完善，對(duì)于POCT的法規(guī)和行業(yè)管理、POCT的質(zhì)量管理和POCT的人員管理，均有明確的規(guī)定和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際臨床中，不僅有這樣的法規(guī)作為工作標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)相應(yīng)的臨床情況未列入法規(guī)時(shí)，相應(yīng)科室的臨床專家可以就相關(guān)問題討論，發(fā)表共識(shí)供參考。就目前成人危重患者血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)和血糖控制的評(píng)價(jià)而言，來自歐美的16位專家發(fā)表了重癥患者的血糖監(jiān)測(cè)共識(shí)，肯定了血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于住院高血糖患者的重要性，并對(duì)血液取樣方法及如何選擇血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備等七個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

在國(guó)外院內(nèi)POCT血糖監(jiān)測(cè)管理趨于完善及對(duì)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)重視的背景下，我國(guó)也愈加認(rèn)識(shí)到了院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)管理的重要性。為加強(qiáng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀的臨床使用管理，規(guī)范臨床血糖檢測(cè)行為，保障檢測(cè)質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)便攜式血糖儀臨床使用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕126號(hào)）、《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用便攜式血糖儀采血筆的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕54號(hào)）和中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《便攜式血糖儀血液葡萄糖測(cè)定指南》（WS/T 226-2002）等文件的要求，2011年1月10日我國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司正式出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》。該規(guī)范建立健全了血糖儀臨床使用管理的相關(guān)規(guī)章制度，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)血糖儀管理和選擇的基本要求，建立了血糖檢測(cè)操作的規(guī)范流程，還指出了可能影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素，初步為院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)的規(guī)范化管理提出了指導(dǎo)性的措施和建議。

同時(shí)，國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)院通過對(duì)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)質(zhì)控管理的積極實(shí)踐探索發(fā)現(xiàn)，可通過建立院內(nèi)POCT血糖監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理體系以保證血糖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度和可靠性，并為其它即時(shí)檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量管理提供借鑒和啟示。院內(nèi)POCT血糖檢測(cè)質(zhì)量管理體系包括：成立POCT血糖檢測(cè)質(zhì)量管理組織，將全院血糖檢測(cè)納入統(tǒng)一管理；實(shí)施儀器準(zhǔn)入管理，明確儀器的選擇標(biāo)準(zhǔn)；人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理，只有接受培訓(xùn)并經(jīng)技術(shù)小組考核合格者才能從事血糖檢測(cè)；積極開展室內(nèi)質(zhì)控，建立操作規(guī)程，明確質(zhì)控方法；定期組織生化比對(duì)，及時(shí)對(duì)POCT儀器進(jìn)行校準(zhǔn)；加強(qiáng)監(jiān)督與考核，每月檢查各醫(yī)療單元的質(zhì)控記錄，現(xiàn)場(chǎng)考核操作技能。此外，還可通過組建和實(shí)施院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范化管理模式，包括建立院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范化管理小組、制定職責(zé)和工作計(jì)劃、定期考核培訓(xùn)及質(zhì)控等，規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)管理。研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員及院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范化小組聯(lián)絡(luò)員對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的掌握程度均顯著提高，評(píng)分分別由實(shí)施前的35.54分提升至87.24分、59.65分提升至91.69分（P＜0.01），并且擁有POCT的科室質(zhì)控結(jié)果也得到顯著改善。

遺憾的是，目前各家醫(yī)院的管理模式不一，培訓(xùn)內(nèi)容也不盡相同，雖然血糖監(jiān)測(cè)的掌握程度較之前明顯提高，但是尚未有達(dá)成一致的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使得國(guó)內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)的現(xiàn)況無法在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行評(píng)價(jià)。

展望

通過實(shí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》，目前我國(guó)院內(nèi)血糖儀的使用狀況和院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)質(zhì)控質(zhì)量得到較大改觀，但還有提升的空間。我們可通過借鑒國(guó)際上關(guān)于院內(nèi)POCT管理的有益經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)我國(guó)醫(yī)院對(duì)POCT的重視程度，采納完善POCT管理的措施和建議，完善相關(guān)的法律法規(guī)和組織管理體系，從而落實(shí)統(tǒng)一規(guī)范的質(zhì)量保證體系。

此外，通過移動(dòng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+等進(jìn)行血糖數(shù)據(jù)化管理，不僅有利于糖尿病管理，還能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，提高醫(yī)療資源利用率，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可見未來移動(dòng)醫(yī)療在糖尿病管理領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值不可估量。但目前存在的一些制約條件，仍是值得探索和亟待解決的問題，如在部分地區(qū)智能手機(jī)沒有普及，缺乏移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)覆蓋，不具備使用移動(dòng)醫(yī)療的條件；部分患者由于年齡、文化程度等各方面的差異，無法操作智能手機(jī)程序；移動(dòng)醫(yī)療的評(píng)估、建立、運(yùn)行及人員培訓(xùn)，需要大量資金，部分單位不具備條件。不過在科技迅猛發(fā)展的今天，技術(shù)革新終將打破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的模式，采用移動(dòng)醫(yī)療等新型管理模式必然成為管理糖尿病的趨勢(shì)，我們應(yīng)重視移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展與利用。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.12.005