《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版）》解讀

陳莉明

天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院

《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版）》解讀

陳莉明

天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院

陳莉明 教授、博士、博士生導(dǎo)師；天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院院長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)常委、血糖監(jiān)測(cè)學(xué)組組長(zhǎng)，天津糖尿病學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員，天津中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)會(huì)副主任委員；中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志編委，中華糖尿病雜志特約編委，參與《內(nèi)分泌科速查手冊(cè)》、《骨質(zhì)疏松——基礎(chǔ)與臨床》、《內(nèi)分泌代謝疾病臨床醫(yī)師口袋叢書(shū)》和《黃疸的鑒別診斷與治療》4部論著編寫(xiě)。

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要組成部分，它貫穿了糖尿病治療與療效評(píng)估的全過(guò)程，對(duì)糖尿病急慢性并發(fā)癥的防治具有重要作用。2011年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)血糖監(jiān)測(cè)學(xué)組發(fā)布了符合中國(guó)國(guó)情的《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）［1］，目的是規(guī)范糖尿病診療行為、促進(jìn)糖尿病的有效管理。

根據(jù)臨床醫(yī)護(hù)人員中針對(duì)血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)況的調(diào)查，接受胰島素治療的患者采用自我血糖監(jiān)測(cè)的比例僅20%～60%，半數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為接受口服降糖藥物治療的患者中采取自我血糖監(jiān)測(cè)的患者比例不足20%［2］，且執(zhí)行血糖監(jiān)測(cè)的患者比例較低，每月血糖監(jiān)測(cè)不足4次的患者達(dá)65.4%［3］，可見(jiàn)我國(guó)目前的血糖監(jiān)測(cè)情況不容樂(lè)觀［2-8］。為什么會(huì)造成這樣的局面呢？原因在于糖尿病患者缺乏針對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的系統(tǒng)指導(dǎo)和教育，不了解血糖監(jiān)測(cè)的意義和利用監(jiān)測(cè)結(jié)果管理自己的病情，部分臨床醫(yī)師缺乏根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果規(guī)范治療行為的訓(xùn)練，我國(guó)糖尿病患者和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)與教育［2-8］。此外，鑒于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)的限制，大部分糖尿病患者無(wú)法支付昂貴的血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備費(fèi)用，特別是血糖試紙等，對(duì)嚴(yán)格按照《指南》推薦進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)造成了一定障礙［2］。

基于上述現(xiàn)狀，《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版）》（以下簡(jiǎn)稱為新版指南）［9］提出了血糖監(jiān)測(cè)的基本原則，希望通過(guò)加強(qiáng)針對(duì)糖尿病患者和醫(yī)護(hù)人員的教育，更好地控制血糖。本文對(duì)新版指南進(jìn)行了解讀。

新版指南更新的主要內(nèi)容

新版指南引入毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)的概念，將原來(lái)的自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）部分提升到毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)臨床特點(diǎn)將毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)分為在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的床旁快速檢測(cè)（POCT）和患者自主進(jìn)行的SMBG，這更符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)臨床實(shí)際需求?；?011版指南在SMBG中推薦了血糖監(jiān)測(cè)的頻率，實(shí)際操作中各級(jí)醫(yī)院的實(shí)用性反饋不一致，在新版指南中增加了血糖監(jiān)測(cè)頻率的指導(dǎo)原則，便于各級(jí)醫(yī)院按照醫(yī)院和患者的實(shí)際情況開(kāi)展血糖監(jiān)測(cè)。

在血糖監(jiān)測(cè)中，如何獲得準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)結(jié)果一直備受臨床工作者的關(guān)注。隨著科技的進(jìn)步對(duì)血糖結(jié)果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)也更加嚴(yán)格。在新版指南中，首次引入了ISO15197：2013版的血糖儀系統(tǒng)精準(zhǔn)度要求，這一標(biāo)準(zhǔn)高于現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，更加適合院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)的管理。同時(shí)，細(xì)化梳理了血糖監(jiān)測(cè)中的影響因素，描述了各種血糖監(jiān)測(cè)方法的適用條件和限制，為臨床選擇合適的血糖儀和正確解讀血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果提供參考。同時(shí)，新指南比較了回顧性和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）的差異，提出了實(shí)時(shí)CGM的適應(yīng)證。

毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)

毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)即末梢血血糖監(jiān)測(cè)，它包括SMBG和POCT兩種模式，SMBG多由患者自主在院外進(jìn)行，POCT多由臨床護(hù)士在院內(nèi)操作，這兩種形式均是毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)的基本形式。

SMBG

新版指南肯定了SMBG在血糖監(jiān)測(cè)中的地位。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）［10］、美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）［11］和英國(guó)國(guó)家健康和臨床醫(yī)療研究所（NICE）［12］發(fā)布的權(quán)威指南均一致強(qiáng)調(diào)，SMBG是糖尿病綜合管理和教育的重要組成部分，建議所有糖尿病患者都進(jìn)行SMBG。同時(shí)，只有將SMBG與糖尿病教育有機(jī)結(jié)合，患者與醫(yī)護(hù)人員共同討論SMBG結(jié)果，并采取相應(yīng)措施，才能使SMBG成為有效管理糖尿病的自我管理工具。

POCT

新版指南新增了院內(nèi)POCT血糖監(jiān)測(cè)的部分，與傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室血糖檢測(cè)方法相比，POCT是一種快捷、簡(jiǎn)便、不受場(chǎng)所限制的監(jiān)測(cè)方法，但需明確的是，POCT只能用于糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖，不能作為糖尿病的診斷指標(biāo)［13］。

由于院內(nèi)患者的情況比較復(fù)雜，除了治療方法、疾病種類和控制情況不同外，對(duì)血糖檢測(cè)值產(chǎn)生影響的因素（血樣類型、采血部位、紅細(xì)胞壓積及各種內(nèi)源性和外源性物質(zhì)等）也不相同，因此需要對(duì)院內(nèi)血糖儀的精準(zhǔn)度、抗干擾性、操作人員培訓(xùn)與考核、操作規(guī)程及相關(guān)制度的制定、質(zhì)量控制等進(jìn)行更嚴(yán)格的要求和更全面的管理，進(jìn)而規(guī)范不同級(jí)別醫(yī)院內(nèi)的POCT管理。2011年1月10日衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）醫(yī)政司正式出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）［14］，對(duì)院內(nèi)POCT進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范，建立健全了血糖儀臨床使用管理的相關(guān)規(guī)章制度，明確指出血糖儀屬于POCT設(shè)備，其管理應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)POCT管理的一部分，而且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審中，POCT的管理也是重要的一個(gè)方面?！兑?guī)范》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇血糖儀需滿足ISO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)精準(zhǔn)度的要求、抗干擾能力強(qiáng)、紅細(xì)胞壓積范圍至少為30%～60%、操作簡(jiǎn)便等10項(xiàng)要求［14］。因此，規(guī)范地管理檢測(cè)血糖的儀器對(duì)于提高臨床診療水平是非常重要的。

毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)方案

新版指南分析匯總了多個(gè)國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南對(duì)毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)頻率和監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)的建議，盡管各指南的建議略有不同，但原則基本上一致：血糖未達(dá)標(biāo)（或治療開(kāi)始時(shí)）的患者，監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)≥5次/d，已達(dá)標(biāo)患者為2～4次/d［15］；而對(duì)于多次胰島素注射或胰島素泵治療的患者，2015版美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指南［11］則建議在正餐和加餐的前后、睡前、運(yùn)動(dòng)前、懷疑低血糖時(shí)均應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。

值得關(guān)注的是，新版指南提出了根據(jù)患者的病情、治療目標(biāo)和治療方案制定血糖監(jiān)測(cè)方案的原則。這些原則的制定，一方面遵循2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南的推薦，另一方面也在保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量的前提下，給予醫(yī)生依據(jù)不同患者情況來(lái)監(jiān)測(cè)的自主權(quán)，尋求更加合適的治療方案。這一原則考慮到了特殊人群的監(jiān)測(cè)需要，給予了原則性的指導(dǎo)意見(jiàn)。具體如下：

● 對(duì)于采用生活方式干預(yù)控制糖尿病的患者，建議根據(jù)需要有目的地通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)了解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響，進(jìn)而調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)；對(duì)于使用口服降糖藥的患者，建議每周監(jiān)測(cè)2～4次空腹或餐后血糖，或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)3d，每天監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前），根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，改善血糖控制。

● 對(duì)于使用不同種類胰島素治療的患者，建議根據(jù)實(shí)際胰島素使用情況制定血糖監(jiān)測(cè)方案：（1）使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量；（2）使用預(yù)混胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量，如果空腹血糖達(dá)標(biāo)后，注意監(jiān)測(cè)餐后血糖以優(yōu)化治療方案；（3）使用餐時(shí)胰島素患者應(yīng)監(jiān)測(cè)餐后或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。

● 無(wú)論是普通患者還是特殊人群（圍手術(shù)期患者、低血糖高危人群、危重癥患者、老年患者、1型糖尿病、妊娠期糖尿?。?，均應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)制定個(gè)體化的血糖監(jiān)測(cè)方案和血糖控制目標(biāo)。良好的監(jiān)測(cè)確保低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小，有效避免低血糖事件發(fā)生［16］。

血糖監(jiān)測(cè)的主要影響因素

在毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，眾多因素均會(huì)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果的精準(zhǔn)性造成干擾，而血糖儀的準(zhǔn)確性是血糖檢測(cè)值準(zhǔn)確與否的決定性因素。血糖儀的準(zhǔn)確性通常包括準(zhǔn)確性和精確性兩個(gè)方面，新版指南引入了目前國(guó)際上更為嚴(yán)格的ISO15197：2013標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估血糖儀的準(zhǔn)確性［17］：（1）準(zhǔn)確性要求：患者同一部位血樣血糖儀測(cè)試的全血結(jié)果和生化儀測(cè)試的血漿結(jié)果之間的偏差應(yīng)控制在如下范圍內(nèi)：至少95%的測(cè)試結(jié)果滿足，當(dāng)血糖濃度＜5.6mmol/L時(shí)，應(yīng)在±0.83mmol/L偏差范圍內(nèi)；當(dāng)血糖濃度≥5.6mmol/L時(shí)，應(yīng)在±15%范圍內(nèi)；并要求99%的檢測(cè)結(jié)果應(yīng)出現(xiàn)在一致性誤差網(wǎng)格分析的A區(qū)和B區(qū)。（2）精確性要求：血糖濃度＜5.6mmol/ L時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)差＜0.42mmol/L；血糖濃度≥5.6mmol/ L，變異系數(shù)（CV）＜7.5%，這大幅提升了對(duì)現(xiàn)有血糖儀精準(zhǔn)度的要求。

糖尿病患者選擇血糖儀除了應(yīng)注意其準(zhǔn)確性外，還應(yīng)注意血糖儀的干擾性因素。血糖儀采用的生物酶法不同，受影響的干擾因素則不同，應(yīng)根據(jù)不同患者的情況選用不同酶技術(shù)的血糖儀［18］：（1）采用葡萄糖氧化酶（GOD）的血糖儀雖不受其他糖類物質(zhì)干擾，但易受氧氣干擾，不能用于呼吸衰竭、心力衰竭、嚴(yán)重感染、劇烈運(yùn)動(dòng)等接受氧氣治療的患者；（2）采用吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶（PQQ-GDH）的血糖儀，不能區(qū)分麥芽糖、半乳糖等糖類物質(zhì)與葡萄糖，會(huì)造成血糖結(jié)果假性偏高；（3）采用黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶（FAD-GDH）的血糖儀不受氧氣干擾，除了可用于接受氧氣治療的患者外，還可用于接受腹膜透析的患者、患半乳糖血癥的初生嬰兒，但可能受到木糖的影響，不過(guò)現(xiàn)在使用木糖的人群非常少，這也是目前血糖儀使用最多的酶技術(shù)。血樣紅細(xì)胞壓積的高低亦可導(dǎo)致血糖監(jiān)測(cè)讀數(shù)錯(cuò)誤［18］，《規(guī)范》要求臨床應(yīng)用的血糖儀紅細(xì)胞壓積范圍至少為30%～60%［14］，但是臨床中也可能會(huì)遇到嚴(yán)重貧血、新生兒及高原地區(qū)生活人群的血糖監(jiān)測(cè)，這些人群的紅細(xì)胞壓積可能超出30%～60%的范圍，因此選擇能進(jìn)行紅細(xì)胞壓積校正或者適用范圍寬泛的血糖儀可能更實(shí)用。

在血糖儀的使用過(guò)程中，使用者的操作技術(shù)是影響血糖測(cè)量結(jié)果精準(zhǔn)性的關(guān)鍵因素。新版指南按照常規(guī)操作程序，列舉了血糖測(cè)試前、測(cè)試中和測(cè)試后的技術(shù)要求，患者在操作過(guò)程中應(yīng)盡量避免常見(jiàn)的錯(cuò)誤操作：（1）測(cè)試前，應(yīng)檢查血糖儀和試紙是否匹配，正確清潔采血部位，采血過(guò)程中，切勿擠壓手指增加采血量；（2）測(cè)試中，盡量一次性吸取足量血樣，不要按壓或移動(dòng)血糖試紙、血糖儀。但值得注意的是，若采用某些滿足二次加樣的血糖儀，則可以進(jìn)行二次采血，有效避免血糖試紙的浪費(fèi)；（3）測(cè)試后，將測(cè)試后的血糖試紙與針頭一起丟棄在適當(dāng)?shù)娜萜髦?，并將血糖儀、血糖試紙、采血器等用品存放在干燥清潔處。由于針刺采血可能引起患者的不適感、采血部位局部循環(huán)差、操作不規(guī)范影響測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確性等原因，毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)存在某些局限性。

在毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)中，血糖數(shù)據(jù)管理也是重要的部分。許多血糖儀具有將數(shù)據(jù)下載到計(jì)算機(jī)的功能，并根據(jù)需求輸出并打印血糖數(shù)據(jù)的圖表，更好地評(píng)價(jià)血糖控制趨勢(shì)及藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的影響。隨著科技的不斷進(jìn)步，移動(dòng)醫(yī)療（mHealth）作為一種新的醫(yī)療方式正逐漸運(yùn)用于糖尿病管理，除了合理配置醫(yī)療資源外，還能提高醫(yī)療資源的利用率。已有醫(yī)療應(yīng)用程序（App）被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)作為治療糖尿病的醫(yī)療設(shè)備，而我國(guó)仍缺乏明確的法律法規(guī)，在糖尿病管理中的應(yīng)用還需進(jìn)一步探索［19］。

糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清白蛋白（GA）

HbA1c在臨床上不僅是作為評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。因此，HbA1c檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化越來(lái)越受到臨床工作者的關(guān)注。

盡管HbA1c標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)定的問(wèn)題早在1984年即已提出，但直到1993年糖尿病控制與并發(fā)癥研究（DCCT）的結(jié)果發(fā)布后，才開(kāi)始受到關(guān)注。美國(guó)臨床化學(xué)協(xié)會(huì)（AACC）在1993年開(kāi)展HbA1c測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化工作，1996 年由美國(guó)國(guó)家HbA1c標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃（NGSP）指導(dǎo)委員會(huì)完成標(biāo)準(zhǔn)化工作。2013年衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）臨床檢驗(yàn)中心正式發(fā)表了《糖化血紅蛋白實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指南》，我國(guó)衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心

建立了HbA1c一級(jí)參考方法（IFCC HPLC-LCMS/MS）。學(xué)會(huì)依據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床協(xié)會(huì)或指南提出：建議采用結(jié)合NGSP標(biāo)準(zhǔn)化的HbA1c結(jié)果進(jìn)行檢測(cè)；參加衛(wèi)生行政管理部門(mén)的室間質(zhì)評(píng)［20］。

近年來(lái)，HbA1c的標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)在全球不斷完善，促進(jìn)了對(duì)HbA1c作為糖尿病篩查和診斷方法的重新評(píng)估。2010年ADA將HbA1c≥6.5%納入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［21］。2011年WHO推薦在有條件的地方將HbA1c檢測(cè)作為糖尿病的輔助診斷手段，6.5%為診斷糖尿病的臨界值［22-24］。由于HbA1c存在種族差異，中國(guó)人群HbA1c診斷糖尿病切點(diǎn)可能有別于國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)。近年國(guó)內(nèi)學(xué)者探討在中國(guó)人群中應(yīng)用HbA1c篩查及診斷糖尿病及糖尿病前期的價(jià)值，研究結(jié)果提示，在中國(guó)成人中，HbA1c診斷糖尿病的最佳切點(diǎn)為6.2%～6.3%［25］。然而，該切點(diǎn)并非基于HbA1c與糖尿病視網(wǎng)膜病變的良好相關(guān)性，尚需大樣本人群研究為確定中國(guó)人HbA1c診斷、篩查糖尿病的適宜切點(diǎn)提供更有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

GA作為反映短期糖代謝狀況的指標(biāo)，在近期血糖水平的評(píng)估、初診糖尿病患者的降糖療效評(píng)價(jià)等方面較HbA1c更有優(yōu)勢(shì)。在短期血糖變化較大時(shí)，GA的監(jiān)測(cè)價(jià)值要優(yōu)于HbA1c。GA更適用于短期住院治療、新診斷糖尿病患者，尤其適合患者降糖方案調(diào)整后的短期療效評(píng)價(jià)［26］。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）

CGM可提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖和低血糖。因此，CGM成為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法的一種有效補(bǔ)充。CGM 技術(shù)分為回顧性和實(shí)時(shí)CGM兩種。

新指南增加了實(shí)時(shí)CGM的介紹，比較了回顧性和實(shí)時(shí)CGM的差異。實(shí)時(shí)CGM的血糖監(jiān)測(cè)原理與回顧性CGM技術(shù)相似，主要特點(diǎn)是提供即時(shí)血糖信息，同時(shí)提供高、低血糖報(bào)警、預(yù)警功能，幫助患者即時(shí)進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)。2011年美國(guó)內(nèi)分泌

學(xué)會(huì)聯(lián)合糖尿病技術(shù)協(xié)會(huì)及歐洲內(nèi)分泌學(xué)會(huì)制定了《內(nèi)分泌學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》，提出了實(shí)時(shí)CGM的適應(yīng)證［27-28］。對(duì)于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的正常參考值目前國(guó)際上尚缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)根據(jù)國(guó)內(nèi)開(kāi)展的一項(xiàng)多中心研究結(jié)果制定我國(guó)動(dòng)態(tài)血糖的正常值，推薦24h平均血糖值＜6.6mmol/L，而24h血糖≥7.8mmol/L及≤3.9mmol/L的時(shí)間百分率分別＜17%（4h）、12%（3h）；平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）及血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）分別＜3.9mmol/ L和1.4mmol/L作為中國(guó)人動(dòng)態(tài)血糖正常參考值標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)布了中國(guó)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)指南［29-30］。

結(jié)語(yǔ)

血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病管理中具有重要作用，其中毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)是血糖監(jiān)測(cè)的基本形式，新版指南新增了院內(nèi)POCT的分類、更簡(jiǎn)單實(shí)用的血糖監(jiān)測(cè)治療原則和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，新版指南將有助于醫(yī)師了解糖尿病患者血糖情況，優(yōu)化治療方案，改善血糖控制，實(shí)現(xiàn)糖尿病個(gè)體化管理，延緩糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展，減少醫(yī)療支出，對(duì)于醫(yī)院、患者均有巨大的潛在利益。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）［J］.中華糖尿病雜志，2011，3（1）：13-21.

2 陸蔚，莫一菲，周健，等. 醫(yī)護(hù)人員實(shí)施《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》的現(xiàn)狀及可行性調(diào)查［J］. 護(hù)理研究，2013，27（6）：1833-1835.

3 熊真真，袁麗，葉子溦，等. 四川省2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀及影響因素研究［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（3）：281-285.

4 張澤待，孟朝琳，吳小彬. 800名2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)護(hù)理管理， 2014，14（5）：545-547.

5 嵇加佳，劉林，樓青青，等. 2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（5）：617-620.

6 丁飚，張妮娜，闞凱，等. 662名臨床護(hù)士血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況分析及培訓(xùn)對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（12B）：13-15.

7 李莉，李英華，聶雪瓊，等. 我國(guó)6省糖尿病患者自我管理行為調(diào)查［J］.中國(guó)健康教育，2014，30（1）：16-20.

8 楊泉，張彥超，曾姣娥. 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士應(yīng)用便攜式血糖儀的質(zhì)量控制相關(guān)知識(shí)認(rèn)知調(diào)查［J］. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（7）：37-39.

9 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版）［J］. 中華糖尿病雜志，2015，7（10）：603-613.

10 International Diabetes Federation. Guideline on Self-Monitoringof Blood Glucose in Non-Insulin Treated Type 2 Diabetes［M/OL］.Brussels：International Diabetes Federation，2009［2015-08-20］.http：//www.idf.org/guidelines/selfmonitoring.

11 American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2015［J］. Diabetes Care，2015，38（Suppl 1）：S1-93.

12 National Institute for Clinical Excellence. Clinical guidelines for type 2 diabetes mellitus： management of blood glucose［EB/OL］.（2010-10-23）［2015-09-06］. http：//www.nice.org.uk/Guidancet/CG66.

13 曾正蓮，歐陽(yáng)蓉. POCT血糖儀的質(zhì)量管理及意義［J］. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（4）：404.

14 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》［J］. 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公報(bào)，2011，9（1）：54-57.

15 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2013年版）［J］. 中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

16 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 中國(guó)低血糖管理的專家共識(shí)［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（8）：619-623.

17 ISO. In vitro diagnostic test systems-Requirements for blood glucose monitoring systems for self-testing in managing diabetes mellitus［S/OL］.（2013-08-26） ［2015-09-06］. http：// www.iso.org/iso/home/store/catalogue_ ics/atalogue_detail_ics. htm？csnumber=54976.

18 楊文英. 影響血糖儀檢測(cè)準(zhǔn)確性的諸多因素［J］. 中華糖尿病雜志，2009，1（3）：216-218.

19 張磊，包玉倩，賈偉平. 移動(dòng)醫(yī)療在糖尿病管理中的應(yīng)用及研究進(jìn)展［J］. 中華糖尿病雜志，2014，6（5）：332-335.

20 衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心，北京市醫(yī)療器械研究所，北京大學(xué)人民醫(yī)院. 糖化血紅蛋白實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指南［J］. 中國(guó)糖尿病雜志，2013，21（8）：673-678.

21 American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］. Diabetes Care，2010，33（Suppl 1）：S62-69.

22 World Health Organization. Use of glycated haemoglobin （HbA1c） in the diagnosis of diabetes mellitus： abbreviated report of a WHO consultation［EB/ OL］. Geneva：WHO，2011 ［2015-08-20］. http：//www.who.int/diabetes/ publications/diagnosis_diabetes2011/en/.

23 Hanas R， John G， International HbA1c Consensus Committee. 2010 consensus statement on the worldwide standardization of the hemoglobin A1c measurement［J］. Clin Chem，2010，56（8）：1362-1364.

24 Malkani S， Mordes JP. Implications of using hemoglobin A1C for diagnosing diabetes mellitus［J］. Am J Med，2011，124（5）：395-401.

25 Bao Y， Ma X， Li H， et al. Glycated haemoglobin A1c for diagnosing diabetes in Chinese population： cross sectional epidemiological survey［J］. BMJ，2010，340：c2249.

26 馬曉靜，包玉倩，周健，等. 不同糖代謝狀態(tài)人群糖化血清 白蛋白與HbA1c的相關(guān)性分析［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26（6）：452-455.

27 Bergenstal RM， Tamborlane WV， Ahmann A， et al.Effectiveness of sensor- augmented insulin- pump therapy in type 1 diabetes［J］. N Engl J Med，2010，363（4）：311-320.

28 Tamborlane WV，Beck RW， Bode BW， et al. Continuous glucose monitoring and intensive treatment of type 1 diabetes ［J］. N Engl J Med，2008，359（14）：1464-1476.

29 Zhou J， Li H， Ran X， et al. Reference values for continuous glucose monitoring in Chinese subjects［J］. Diabetes Care，2009，32（7）：1188-1193.

30 Zhou J， Li H， Ran X， et al. Establishment of normal reference ranges for glycemic variability in Chinese subjects using continuous glucose monitoring［J］. Med Sci Monit，2011，17（1）：CR9-13.

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.12.003