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    動態(tài)血糖監(jiān)測在妊娠糖尿病患者管理中的應(yīng)用

    2015-11-04 09:46:42劉艷石節(jié)麗
    糖尿病天地(臨床) 2015年12期
    關(guān)鍵詞:低血糖入院胎兒

    劉艷 石節(jié)麗

    天津海濱人民醫(yī)院

    動態(tài)血糖監(jiān)測在妊娠糖尿病患者管理中的應(yīng)用

    劉艷 石節(jié)麗

    天津海濱人民醫(yī)院

    妊娠糖尿病是常見的妊娠合并癥之一,據(jù)報道其發(fā)生率約為10%,妊娠合并糖尿病孕婦的后代發(fā)生代謝紊亂的風(fēng)險顯著增加,妊娠期間宮內(nèi)高血糖及血糖波動是導(dǎo)致子代發(fā)生不良結(jié)局的重要因素。有研究顯示,發(fā)生不良妊娠結(jié)局的孕婦,孕期血糖明顯高于妊娠結(jié)局正常的孕婦;而隨著孕期血糖水平的升高,孕婦的血壓水平、難產(chǎn)發(fā)生率、尿微量白蛋白/肌酐比值也顯著增加。妊娠合并糖尿病對胚胎及胎兒的影響在早期包括自然流產(chǎn)、胎兒畸形及胎兒發(fā)育異常;中晚期包括巨大胎兒、高胰島素血癥、胎兒肺發(fā)育成熟延遲及胎死宮內(nèi)。對新生兒的影響有早產(chǎn)、產(chǎn)傷、低血糖、呼吸窘迫綜合征。

    國際、國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)均建議不發(fā)生低血糖的前提下,血糖控制目標(biāo)盡量接近正常孕婦孕期的血糖水平:三餐前血糖<5.3mmol/L,三餐后2小時血糖<6.7mmol/L,隨機血糖<7.80mmol/L;同時需要保證孕婦的安全和舒適。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可通過葡萄糖感受器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度,全天可記錄288個血糖值,能更加全面的描繪患者的血糖波動規(guī)律,更為詳細的反映糖代謝狀況,并能發(fā)現(xiàn)生活方式、食物種類、運動種類、精神因素等對血糖的影響,從而制定個體化的治療方案,使患者的血糖得到更好的控制,對減少母嬰并發(fā)癥尤為重要。

    病例

    患者邊某,38歲,(孕24周)行75g葡萄糖耐量試驗示:空腹血糖5.9mmol/L,服糖后1小時血糖14mmol/ L,服糖后2小時血糖11.1mmol/L。診斷妊娠糖尿病收入院。

    家族史

    其母親患有糖尿病。

    入院查體

    生命體征平穩(wěn),身高165cm,體重70kg;入院后監(jiān)測血糖:入院時隨機血糖9.2mmol/L,空腹血糖5.7mmol/L,早餐后2小時血糖8.7mmol/L,午餐后2小時血糖9.2mmol/L,晚餐后2小時血糖8.3mmol/ L,睡前(10pm)血糖10.0mmol/L,HbA1c 7.6%;尿常規(guī)示:尿糖(-),尿酮體(-);血常規(guī)示:HGB114g/L;肝腎功能未見異常;24小時尿微量白蛋白49.14mg/24h;微量元素:Fe 290.87μg/ml(↓),余項正常;糖尿病自身抗體:GAD、IAA、ICA陰性;甲功三項正常;25羥維生素D17.2ng/ml(↓)。

    治療經(jīng)過

    入院后行動態(tài)血糖檢測3天以發(fā)現(xiàn)其高低血糖變化的規(guī)律,囑咐患者詳細記好飲食及運動日記,3天后下載血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)提示三餐前血糖>5.3mmol/L,三餐后2小時血糖>6.7mmol/L。CGMS結(jié)果如圖1。

    營養(yǎng)科會診進行營養(yǎng)治療(評估既往飲食習(xí)慣,計算熱量),建議目前每日飲食攝入總熱量1600千卡,三餐前分配1/3,1/3,1/3。一周后復(fù)查CGMS,三餐前血糖<5.3mmol/L,三餐后2小時血糖<6.7mmol/ L。(圖2)

    病例點評

    妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖,其發(fā)病原因可歸結(jié)為妊娠期間營養(yǎng)過剩、少動、肥胖及高齡等??稍谠?4~28周行糖耐量試驗時發(fā)現(xiàn)并確診,確診后應(yīng)首先聯(lián)合營養(yǎng)科進行營養(yǎng)治療,血糖控制正常對保證母嬰安全,減少胎兒及產(chǎn)后并發(fā)癥尤為重要,同時應(yīng)盡可能減少血糖波動,要求三餐前血糖<5.3mmol/L,三餐后2小時血糖<6.7mmol/L,隨機血糖<7.8mmol/L,夜間血糖<6.7mmol/L。營養(yǎng)治療一周后血糖未達標(biāo)就應(yīng)該使用胰島素治療,此患者自主飲食,動態(tài)血糖監(jiān)測(CGMS)發(fā)現(xiàn)三餐后血糖偏高(7.8~9.0mmol/L),血糖波動明顯,營養(yǎng)治療后通過CGMS可見三餐后血糖均達標(biāo)(<6.7mmol/ L)。因此,CGMS可密切監(jiān)測患者高低血糖規(guī)律、有無血糖波動、夜間低血糖,及其和飲食運動的關(guān)系,對指導(dǎo)患者生活方式至關(guān)重要,應(yīng)在妊娠糖尿病患者的管理中規(guī)范使用。

    圖1 

    圖2 

    10.3969/j.issn.1672-7851.2015.12.008

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