探究高脂血癥性糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的護(hù)理措施及意義

李瑩

錦州市中心醫(yī)院，遼寧錦州 121000

探究高脂血癥性糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的護(hù)理措施及意義

李瑩

錦州市中心醫(yī)院，遼寧錦州 121000

目的探究高脂血癥性糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的臨床護(hù)理及意義。方法回顧性分析2013年6月—2014年6月收住在該院被確診為糖尿病酮癥酸中毒聯(lián)合高脂血癥性急性胰腺炎5例患者的臨床治療和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，給予針對(duì)性的對(duì)癥支持治療和護(hù)理，觀察患者臨床療效。結(jié)果全部研究對(duì)象通過(guò)禁食、抑酸及糾正糖尿斌酮癥酸中毒的治療以及基礎(chǔ)、飲食、心理等方面的護(hù)理以后，腹部的癥狀均得到改善逐步消失，監(jiān)測(cè)血脂、淀粉酶逐步恢復(fù)到正常水平。結(jié)論糾正糖尿病酮癥酸中毒同時(shí)禁食、抑制胰腺液分泌成為治療糖尿病酮癥酸中毒合并高脂血癥性急性胰腺炎的關(guān)鍵措施，同時(shí)良好的配合針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)于機(jī)體恢復(fù)健康起到顯著效果，值得臨床進(jìn)一步的推廣。

糖尿病酮癥酸中毒;高脂血癥;急性胰腺炎;護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒、急性胰腺炎是內(nèi)科較為常見(jiàn)的急癥，物質(zhì)生活的不斷提高和改善，逐年增加糖尿病的人群和概率，最近幾年，糖尿病酮癥酸中毒合并高脂血癥性急性胰腺炎的患者數(shù)量在逐漸上升，發(fā)病速度及進(jìn)展較快，臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)[1]。該研究針對(duì)2013年6月—2014年6月收住在該院被確診為糖尿病酮癥酸中毒聯(lián)合高脂血癥性急性胰腺炎5例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在全部研究對(duì)象中，男性3例，女性2例，年齡分布在25～45歲之間，平均年齡為（32±2.25）歲，既往病史及現(xiàn)病史均無(wú)明顯的高脂血癥、膽石癥，無(wú)暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣，但血糖控制均較差。該病起病急，檢查時(shí)出現(xiàn)上腹部壓痛感，其中3例首發(fā)癥狀均是腹痛。

1.2 治療方法

全部研究對(duì)象在住院期間，給予禁食、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿度的平衡、胃腸道減壓，同時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈輸注小劑量的胰島素、抑制酸性物質(zhì)分泌，做好預(yù)防感染，配合腸內(nèi)外給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。病情開(kāi)始好裝后，適量的給予半流質(zhì)飲食的攝入，并且時(shí)刻監(jiān)測(cè)血糖的變化，給予胰島素皮下注射維持及控制血糖，要保持患者的空腹血糖在5～6 mmoL/L，飯后2 h的血糖控制在7～8 mmoL/L；對(duì)于血淀粉酶數(shù)值較高的患者應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療，對(duì)于出現(xiàn)明顯感染的患者采取抗菌藥物進(jìn)行治療；患者出院以后必須繼續(xù)穩(wěn)定血糖，其中3例患者選擇服用格列齊特聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行降糖的控制，另外2例選擇服用優(yōu)泌林30 R對(duì)血糖進(jìn)行維持，全部研究對(duì)象均符合控制標(biāo)準(zhǔn)，且保持良好。

2 結(jié)果

全部研究對(duì)象通過(guò)針對(duì)性的治療和護(hù)理后，腹部的癥狀及體征得到緩解或逐步消失，同時(shí)血淀粉酶及血脂也恢復(fù)到了正常水平。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒聯(lián)合高血脂癥性急性胰腺炎病情復(fù)雜，且三種臨床表現(xiàn)疊加出現(xiàn)，極易造成漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生，病死率高，因此，除了配合醫(yī)生的治療外護(hù)理工作成為治療該病的關(guān)鍵，具體措施如下：

第一，基礎(chǔ)護(hù)理。急性胰腺炎在禁食期間，身體處在高分解代謝的狀態(tài)下，免疫力很低，做好基礎(chǔ)護(hù)理是關(guān)鍵，對(duì)于嚴(yán)重患者要絕對(duì)臥床休息，對(duì)于生活不能自理的病人做好預(yù)防壓瘡的防護(hù)，每2 h翻身一次，針對(duì)長(zhǎng)期受壓的皮膚進(jìn)行局部的按摩，促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，指導(dǎo)及協(xié)助患者及家屬在床上排泄，排泄后要及時(shí)用清水清潔皮膚組織，保持床單位的舒適及整潔，操作輕柔。保持口腔的清潔衛(wèi)生，2次/d生理鹽水口腔清理，告知患者可口含漱口溫開(kāi)水避免口渴[2]。

第二，靜脈輸液的護(hù)理觀察。對(duì)患者的靜脈通道處進(jìn)行常規(guī)消毒殺菌處理，保證液體、藥物的療效，密切監(jiān)測(cè)輸液通道是否流暢，液體是否發(fā)生滲出，滴速及泵速是否合理及正確，每次輸注藥物時(shí)都進(jìn)行細(xì)致的核對(duì)，正確的記錄輸藥全過(guò)程，保證補(bǔ)充的液體量合理控制。

第三，飲食護(hù)理?；颊咴诎l(fā)病急性期，必須禁食，監(jiān)測(cè)血淀粉酶及胰腺恢復(fù)正常以后，對(duì)機(jī)體進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的灌注，途徑為經(jīng)鼻導(dǎo)管至胃管再進(jìn)入胃內(nèi)，灌注前后必須清水注入，避免發(fā)生堵塞的現(xiàn)象，分次進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給；拔除胃管以后，從半流質(zhì)飲食過(guò)度到低脂糖尿病飲食，多食新鮮的蔬菜水果，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)于蛋白質(zhì)、豆制品、魚(yú)類等食品的攝入，避免暴飲暴食的不良飲食習(xí)慣的發(fā)生，告知患者及其家屬并且強(qiáng)調(diào)控制飲食的重要性，依據(jù)血糖對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)整，或者遵循少食多餐的飲食原則。

第四，心理護(hù)理?；颊甙l(fā)病年齡較低，酮癥酸中毒聯(lián)合高脂血癥性急性胰腺炎，病情急危，糖尿病是消耗性疾病，必選長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥良好的控制血糖，患者很容易形成消極、低落等負(fù)面情緒，抵觸醫(yī)護(hù)工作者的治療及護(hù)理，必須建立同患者間信任關(guān)系，了解患者的心理活動(dòng)，為其解除疑慮和恐懼，向患者及家屬進(jìn)行細(xì)致、耐心的解答，讓患者及家屬認(rèn)知疾病病因、過(guò)程、治療等各個(gè)方面，鼓勵(lì)其配合醫(yī)生治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心、斗志，這也是治療疾病成功的關(guān)鍵。

綜上所述，做好糖尿病酮癥酸中毒聯(lián)合高血脂癥性急性胰腺炎的護(hù)理，可以提高患者治療的依從性，做好心理輔導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性積極配合治療，減低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體的生活質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。

[1]崔麗娟.CUI Li-juan高脂血癥對(duì)糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2007,4(13):23-24.

[2]鄧開(kāi)琴,簡(jiǎn)朝鳳.糖尿病合并重癥胰腺炎患者的護(hù)理[J].實(shí)用糖尿病雜志,2012,18(14):136-138.

R473

A

1672-4062（2015）02（b）-0180-01

2014-11-21）

李瑩（1976.1-）,遼寧葫蘆島人,本科,護(hù)士,主管護(hù)師,長(zhǎng)期從事消化系統(tǒng)性疾病的臨床、教學(xué)、護(hù)理管理。