微創(chuàng)手術(shù)在宮外孕合并糖尿病治療中的價(jià)值

陳 釗 田 麗 王 燕

河南省永城市第一人民醫(yī)院，河南永城 476600

宮外孕作為婦科一種較危險(xiǎn)的急腹癥，是指因受各種因素影響，導(dǎo)致受精卵在由輸卵管遷移到子宮腔的過程中沒有實(shí)際到達(dá)子宮，而是停留在輸卵管的某個(gè)部位，進(jìn)而形成的異位妊娠。宮外孕通常以手術(shù)治療為主，但是當(dāng)患者為宮外孕合并糖尿病時(shí)，手術(shù)和麻醉會(huì)加重患者的能量代謝，導(dǎo)致病情更趨復(fù)雜。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟，對(duì)于不得不進(jìn)行手術(shù)治療的宮外孕合并糖尿病患者，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是否具有更高的臨床價(jià)值，一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的課題，該研究以該院2012年12月—2013年12月收治入院進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的186例宮外孕合并糖尿病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治入院進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的186例宮外孕合并糖尿病患者為研究對(duì)象，年齡在20～45歲之間，平均年齡為29歲。將其隨即平均劃分為治療組和對(duì)照組，兩組在年齡、性別、病程、病例分型等方面相比，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。在手術(shù)進(jìn)行之前，給予兩組患者飲食調(diào)節(jié)、達(dá)美康口服或者胰島素注射，以控制患者的血糖水平。

1.2 方法

給予治療組腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，給予對(duì)照組常規(guī)開腹手術(shù)，并且治療組手術(shù)采取氣管插管下全身麻醉，對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)當(dāng)天檢查患者空腹血糖，手術(shù)進(jìn)行過程中不輸注含有葡萄糖的液體，手術(shù)結(jié)束以后檢查兩組患者的即時(shí)血糖、血酮體。治療組術(shù)后禁食6 h,術(shù)后未插尿管，6 h以后可以下床活動(dòng)；對(duì)照組術(shù)后禁食24 h,術(shù)后插尿管，24 h以后可以拔出尿管下床活動(dòng)。同時(shí)，在兩組患者禁食期間，均為其輸注葡萄糖，胰島素配給量是按4 g葡萄糖給胰島素1 IU，以控制患者血糖，記錄兩組禁食結(jié)束以后，使用胰島素的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.2軟件統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后臨床數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用t檢驗(yàn)組間比較數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)中數(shù)據(jù)比較

治療組93例患者在手術(shù)進(jìn)行之前，血糖均控制在6.27～8.61 mmol/L，在手術(shù)進(jìn)行過程中，切口長(zhǎng)度為3～5 cm,出血量為41.51 mL，手術(shù)進(jìn)行時(shí)間平均為55 min；對(duì)照組93例患者在手術(shù)進(jìn)行之前，血糖均控制在6.18～8.76 mmol/L，在手術(shù)進(jìn)行過程中，切口長(zhǎng)度為8～10 cm,出血量為88.35 mL，手術(shù)進(jìn)行時(shí)間平均為51 min。

2.2 術(shù)后數(shù)據(jù)比較

術(shù)后觀察比較治療組和對(duì)照組即時(shí)血糖、體溫變化、恢復(fù)時(shí)間、輸卵管感染、胰島素用量等數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示治療組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果

3 討論

宮外孕合并糖尿病會(huì)增大疾病的危害性，影響患者的身心健康、家庭和諧及社會(huì)的穩(wěn)定，因此加強(qiáng)對(duì)宮外孕合并糖尿病患者的治療方法的研究具有重要的臨床價(jià)值。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)宮外孕開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出 血少、恢復(fù)快等眾多優(yōu)勢(shì)，使宮外孕的治療從開腹創(chuàng)傷走向切口或無創(chuàng)傷時(shí)代。腹腔鏡手術(shù)切口僅為3～5 cm,開腹手術(shù)切口大多在8～10 cm，相對(duì)而言，腹腔鏡手術(shù)極大的減輕患者開腹手術(shù)的痛楚。同時(shí)，創(chuàng)傷小的腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)穩(wěn)定糖尿病患者的血糖會(huì)有很大的幫助。治療組術(shù)前、術(shù)后胰島素用量也較對(duì)照組少，為穩(wěn)定患者血糖，術(shù)前治療組有2例患者使用胰島素，對(duì)照組為5例，術(shù)后禁食結(jié)束以后，治療組仍需胰島素的有4例（4.3%），而對(duì)照組仍需胰島素的有13例（14%），對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在安全性上，腹腔鏡手術(shù)93例患者術(shù)后感染僅1例，感染率為3.2%，而開腹手術(shù)93例患者術(shù)后感染7例，感染率為7.5%，且腹腔鏡手術(shù)中的輸卵管有效保留幾率大大提升，表現(xiàn)出明顯的安全性，為有生育要求的患者今后的生育創(chuàng)造了有利條件。腹腔鏡手術(shù)的開展，腹腔鏡手術(shù)后患者恢復(fù)速度明顯加快,只需禁食時(shí)間6 h,而剖腹手術(shù)則需要24 h。這就在一定程度上縮短了患者術(shù)后住院時(shí)間，降低患者住院支出費(fèi)用，具有一定經(jīng)濟(jì)價(jià)值。由此推斷，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕合并糖尿病患者的臨床價(jià)值優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)口小、安全性高、療效好等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者血糖影響小，輸卵管有效保留率高，為今后的生育創(chuàng)造了有利條件，在治療宮外孕合并糖尿病患者中具有重要的臨床價(jià)值。

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