慢性阻塞性肺病并存糖尿病患者護(hù)理效果的臨床分析

劉淑艷

吉林省白城市醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 白城 137000

慢性阻塞性肺病并存糖尿病患者護(hù)理效果的臨床分析

劉淑艷

吉林省白城市醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 白城 137000

目的 分析慢性阻塞性肺病并存糖尿病患者護(hù)理效果。方法隨機(jī)抽取近年來在該科住院的50例慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者為研究對象，針對患者的特點(diǎn)，在進(jìn)行強(qiáng)化教育健康護(hù)理指導(dǎo)的前提下，制定個體化的有效治療和護(hù)理措施，觀察其護(hù)理效果。結(jié)果通過醫(yī)護(hù)人員的積極治療和精心護(hù)理，50例慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者中，13例患者得到臨床控制，27例患者為顯效，10例患者病情好轉(zhuǎn)，平均住院15 d；空腹血糖控制在5.3～8.2 mmol/L之間，患者病情較為穩(wěn)定，收到了滿意的治療護(hù)理效果。結(jié)論在慢性阻塞性肺病合并糖尿病護(hù)理過程中，要強(qiáng)調(diào)健康教育的重要性，監(jiān)督用藥，控制血糖，預(yù)防感染；疾病急性期及緩解期應(yīng)選擇合適的運(yùn)動方式和運(yùn)動強(qiáng)度，做好心理護(hù)理和健康教育，幫助患者正確認(rèn)識自己所患的疾病，提高患者治療依從性，掌握自我護(hù)理能力，提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少復(fù)發(fā)率，逐步提高患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

慢性阻塞性肺病；糖尿??；護(hù)理效果；臨床觀察

慢性阻塞性肺病是一種以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺部，幷具有全身炎癥特征[1]。糖尿病是慢性終身性全身性代謝性疾病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共問題。兩病均為北方居民內(nèi)科常見病和多發(fā)病，同時(shí)存在給臨床治療護(hù)理帶來復(fù)雜性?；颊邔膊〉恼J(rèn)知程度和自我管理水平，可以嚴(yán)重影響病情的控制和預(yù)后。因此，護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行積極的健康護(hù)理指導(dǎo)，并采取個體化的護(hù)理措施。為此，筆者隨機(jī)抽取近年來在我科住院的50例慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者為研究對象，針對患者的特點(diǎn)，在進(jìn)行強(qiáng)化教育健康護(hù)理指導(dǎo)的前提下，制定個體化的有效治療和護(hù)理措施，獲得較為滿意的治療護(hù)理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者隨機(jī)抽取近年來在該科住院的50例慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者為研究對象，慢性阻塞性肺病符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病符合世界衛(wèi)生組織1999年診斷分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。

50例研究對象中，男性38例，女性12例；年齡范圍在42～74歲之間，平均（中位）年齡為55歲；慢性阻塞性肺病病程介于5～32年之間，入院時(shí)均處于慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期；糖尿病病程介于2～15年之間，空腹血糖范圍在8.2～20.4 mmol/L之間。從患者的誘發(fā)因素來看，32例患者由呼吸道感染所致，12例因氣候變化所致，其他患者誘因不明。

1.2 治療方法

入院后給予患者吸氧、靜滴或口服氨茶堿，吸入和(或)口服沙丁胺醇、班布特羅等β2受體激動劑，補(bǔ)液、監(jiān)測血糖和維持酸堿電解質(zhì)平衡；合并感染者，根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。

對中度哮喘、空腹血糖在11.1 mmol/L以下的患者，口服磺脲類降糖藥；感染重、空腹血糖＞11.1 mmol/L或重度哮喘的患者，給予皮下注射胰島素治療。根據(jù)中度哮喘者的實(shí)際情況，必要時(shí)吸入沙美特羅氣霧劑，嚴(yán)重哮喘者靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強(qiáng)龍）40～80 mg/d，連用3～5 d，好轉(zhuǎn)后改口服強(qiáng)的松，病情穩(wěn)定者逐漸減量。

患者住院期間對其進(jìn)行督導(dǎo)用藥、心理護(hù)理、飲食和運(yùn)動治療，持續(xù)行血糖監(jiān)測。

2 護(hù)理措施

針對慢性阻塞性肺病并存糖尿病患者的特點(diǎn)，制定合理護(hù)理方案，并予以貫徹實(shí)施。實(shí)施過程中，應(yīng)講求個體化，不斷修正。

2.1 心理護(hù)理

慢性阻塞性肺病和糖尿病均屬于慢性終身性疾病，由于長年服藥和飲食控制，病情常反復(fù)發(fā)作，疾病遷延不愈，較易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，患者容易出現(xiàn)悲觀失望和恐懼焦慮等不良的心理狀態(tài)，甚或產(chǎn)生輕生念頭。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同特點(diǎn)，加強(qiáng)與患者溝通，增進(jìn)感情交流，盡可能多幫助患者，鼓勵患者講出自己的感受，耐心傾聽患者的訴說并準(zhǔn)確回答并解釋患者提出的所有問題。特別是文化程度較低和理解能力差的患者，必須給予有效而正確的引導(dǎo)，介紹身邊治療成功的病例，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理活動。

2.2 飲食護(hù)理

慢性阻塞性肺病是一種慢性消耗性疾病，患者需要充足的營養(yǎng)；而糖尿病的飲食治療屬于基礎(chǔ)性治療措施。所以，針對慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者，要合理配制膳食，選擇易消化吸收，富含足夠的熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素的營養(yǎng)物質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白以乳類、豆制品、魚類和瘦肉為主?？刂骑嬍硶r(shí)不必過于嚴(yán)格，總熱量的攝取應(yīng)較單純糖尿病患者增加10%左右[3]，這既控制血糖在理想范圍又有利于疾病康復(fù)。重癥及危重患者進(jìn)餐不足或不能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)通過靜脈或鼻飼補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，提供能量，攝取足量碳水化合物，預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生。

2.3 運(yùn)動指導(dǎo)

運(yùn)動療法和飲食治療一樣，均屬于糖尿病的基礎(chǔ)治療方法。但慢性阻塞性肺病患者活動能力受限，應(yīng)選擇適宜的運(yùn)動方法和運(yùn)動強(qiáng)度。

在慢性阻塞性肺病急性期，可以指導(dǎo)患者做呼吸體操，主要時(shí)腹式呼吸和縮唇呼吸，訓(xùn)練肌肉耐力與強(qiáng)度。呼吸功能訓(xùn)練不僅可以增強(qiáng)胸廓活動，還可以增加肺活量，改善肺功能和全身的健康狀況。

在慢性阻塞性肺病緩解期，可以進(jìn)行步行鍛煉：每天步行鍛煉，平路勻速步行，速度保持在40～60 m/min，每次累計(jì)運(yùn)動時(shí)間至少30 min，每周至少5次。少數(shù)患者初始運(yùn)動中可休息若干次，隨著不斷增加的運(yùn)動貯量，可以根據(jù)自身情況逐漸延長每次運(yùn)動持續(xù)時(shí)間，縮短休息時(shí)間和次數(shù)。步行鍛煉可以鍛煉骨骼肌和呼吸肌群，改善肺功能，同時(shí)調(diào)整血糖的效果較好。

運(yùn)動強(qiáng)度要因人而異。要密切觀察運(yùn)動時(shí)及運(yùn)動后患者的自我感受，如出現(xiàn)胸悶、頭暈和氣喘等癥狀，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動。

2.4 藥物護(hù)理

糖皮質(zhì)激素作為中、重度慢性阻塞性肺病緩解期改善肺功能有顯著療效[1]，但使用糖皮質(zhì)激素有引起高血糖、高血壓、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，極少量吸入性糖皮質(zhì)激素可通過黏膜吸收產(chǎn)生全身效應(yīng)。吸入性糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺病急性加重期短時(shí)間使用并不影響患者糖代謝[4-5]。所以，護(hù)士應(yīng)告知糖尿病患者可以放心應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，因?yàn)榻^大多數(shù)治療慢性阻塞性肺病的吸入激素作用部位為氣道局部，基本不吸收入血，因此基本不影響正常激素代謝，可有限影響血糖代謝。應(yīng)該向患者做好具有信服力的解釋，護(hù)士和患者家屬要督導(dǎo)患者用藥，使用吸入性糖皮質(zhì)激素后，要用溫水反復(fù)瀨口，并密切觀察患者用藥后反應(yīng)和病情變化，尤其要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以合理調(diào)整降糖藥物的使用品種及其使用劑量。更應(yīng)注意嚴(yán)重低血糖的發(fā)生[6]，及時(shí)備好急救藥品。如發(fā)生頭暈、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.5 感染和其他并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

感染是誘發(fā)慢性阻塞性肺病的重要因素，一旦發(fā)生感染，即增加了糖尿病的控制難度，而糖尿病又反過來會增加了感染的控制難度[7]。在合理使用抗菌藥物的同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者注意病室清潔衛(wèi)生，每天開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足；注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣；保持皮膚清潔，預(yù)防各種感染。做好患者皮膚黏膜及口腔護(hù)理，并嚴(yán)密觀察病情變化，注意感染、喘息、糖尿病酮癥酸中毒、窒息、休克等并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。

2.6 健康教育指導(dǎo)

護(hù)士應(yīng)定期不定期向患者宣傳定期檢查血糖的意義、飲食控制、運(yùn)動鍛煉的方法、預(yù)防各種感染相關(guān)知識，切實(shí)使患者養(yǎng)成健康生活行為方式，提高患者的生活質(zhì)量。護(hù)士要告知患者必須堅(jiān)持服藥及定期門診復(fù)查，強(qiáng)調(diào)不擅自停藥、減藥、改藥及盲目亂服藥等?；颊叱鲈汉?，應(yīng)定期不定期對患者進(jìn)行隨訪。

3 結(jié)果

通過醫(yī)護(hù)人員的積極治療和精心護(hù)理，50例慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者中，13例患者得到臨床控制，27例患者為顯效，10例患者病情好轉(zhuǎn)，平均住院15 d；空腹血糖控制在5.3～8.2 mmol/L之間，患者病情較為穩(wěn)定，收到了滿意的治療護(hù)理效果。

4 討論

慢性阻塞性肺病是一種以氣流受限為特征的慢性疾病，糖尿病亦是種嚴(yán)重威脅人類健康的終生性疾病，兩者合并存在為治療護(hù)理帶來復(fù)雜性。

在慢性阻塞性肺病合并糖尿病護(hù)理過程中，要強(qiáng)調(diào)健康教育的重要性。要借助可能的機(jī)會，積極為患者和家屬開展健康教育活動。健康教育的內(nèi)容主要包括：①護(hù)士要全面宣教有關(guān)慢性阻塞性肺病和糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、易發(fā)生的并發(fā)癥，需輔助檢查的目的、注意事項(xiàng)、有關(guān)治療護(hù)理知識，使患者知曉疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，從而配合治療護(hù)理，讓患者知道如何預(yù)防和減輕癥狀，如何進(jìn)行飲食和運(yùn)動量治療，對呼吸困難患者充分講解臥床休息的重要性及持續(xù)低流量吸氧的必要性，護(hù)士選擇相應(yīng)的健康教育內(nèi)容并講解到位，使患者信服[7]；②護(hù)士根據(jù)醫(yī)生制定的治療方案，向患者宣教有關(guān)藥物知識，使患者清楚所用藥物知識，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；③指導(dǎo)有效排痰和呼吸功能訓(xùn)練的方法和技巧。④出院后家庭長期氧療指導(dǎo)。讓患者學(xué)會觀察口唇、鼻尖、頰部皮膚粘膜及肢端顏色，能夠自主調(diào)節(jié)氧流量，向患者介紹持續(xù)低流量吸氧的重要意義，一般氧流量1～2 L/min，每天吸氧時(shí)間不少于15 h。⑤指導(dǎo)患者戒煙。⑥向患者宣教飲食的目的及注意事項(xiàng)等，日常飲食應(yīng)考慮數(shù)量要充足，搭配要合理，指導(dǎo)科學(xué)膳食。

在慢性阻塞性肺病合并糖尿病護(hù)理過程中，要監(jiān)督用藥，控制血糖，預(yù)防感染。疾病急性期及緩解期應(yīng)選擇合適的運(yùn)動方式和運(yùn)動強(qiáng)度，做好心理護(hù)理和健康教育，幫助患者正確認(rèn)識自己所患的疾病，提高患者治療依從性，掌握自我護(hù)理能力，提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少復(fù)發(fā)率，逐步提高患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診療指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4)：255-264.

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Clinical Observation of Nursing Effect of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Diabetes Mellitus

LIU Shu-yan
Department of internal medicine,Baicheng Hospital,Baicheng,Jilin Province,137000 China

ObjectiveTo observe the effect of nursing care of patients with chronic obstructive pulmonary disease with diabetes mellitus.Methods50 cases of chronic obstructive pulmonary disease complicated with diabetes mellitus were randomly selected from our hospital in recent years.According to the characteristics of the patients,the effective treatment and nursing measures were formulated.Results50 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with diabetes,13 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with diabetes,patients were treated,27 patients were markedly effective,10 cases improved,the average hospitalization 15d;fasting blood glucose control in 5.3～8.2mmol/L,the patient was stable,received satisfactory treatment effect.Conclusion In chronic obstructive pulmonary disease with diabetes care,we should emphasize the importance of health education,control the use of drugs,control blood sugar,prevent infection,acute stage and remission stage should choose the appropriate exercise and exercise intensity,do psychological care and health education,help patients to understand their own disease,improve the treatment compliance, improve the treatment effect,reduce the incidence of complications,reduce the recurrence rate,and gradually improve the quality of life and quality of life.

Chronic obstructive pulmonary disease;Diabetes;Nursing effect;Clinical observation

R587.1

2015-05-21）

劉淑艷（1971-），女，吉林白城人，中專，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。