2型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗臨床研究

辛燕，高永哲

吉林省長春市婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，吉林長春 130042

隨著當前社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民生活水平也在不斷提升，但隨之而來的還有越來越高的糖尿病發(fā)病率。糖尿病已成世界第三大非傳染病，僅次于血管病和腫瘤的發(fā)病率，對人類的健康造成了極大的不良影響，嚴重影響著人類的生存質(zhì)量，已然成為一個世界性問題。中國是糖尿病大國，在糖尿病患者數(shù)量上一直位居世界之首，引起了社會各界的廣泛關(guān)注。中國雖積極地開展了糖尿病的健康教育，使人們的健康意識有所增加，生活方式及膳食結(jié)構(gòu)有了一定調(diào)整，但仍無法從根本上改變糖尿病患者人數(shù)快速增加的現(xiàn)狀。糖尿病的發(fā)病率高與環(huán)境因素有一定的關(guān)系，同時也與個人遺傳情況有相當大的關(guān)系。

關(guān)于病因的原因分析起來主要包括：一是遺傳因素。2型糖尿病與1型糖尿病比較相近，發(fā)病與家庭的遺傳史有著必然的關(guān)系。有些2型糖尿病的患病原因已基本確定，有些處于研究階段。二是環(huán)境因素，根據(jù)流行病學的研究情況可以看到個體過于肥胖、長期食用高熱量的食物、長期體力活動較少等，是引發(fā)2型糖尿病的主要因素。此外，如患有高血壓、血脂異常等病癥的人也易發(fā)生2型糖尿病，增加患病風險。三是年齡因素。大多數(shù)2型糖尿病患者多是在30歲以后開始出現(xiàn)病癥，有超過半數(shù)的2型糖尿病患者，發(fā)病年齡在55歲以上。四是種族因素。不同的種族由于長期的飲食習慣與自然環(huán)境的影響，會形成一定的規(guī)律。2型糖尿病的發(fā)病率多發(fā)生在土著美洲人、非洲-美洲人及西班牙人群中發(fā)生，相對白種人及亞洲人的發(fā)病率較高。五是生活方式原因。2型糖尿病的患者多是由于飲食結(jié)構(gòu)不合理，過多地攝入了高熱量及結(jié)構(gòu)不合理的膳食，會發(fā)生個體肥胖問題，缺乏運動及體重的不斷增加，會影響身體健康，會引發(fā)胰島素抵抗的增加，進而導致胰島素分泌缺陷和2型糖尿病的發(fā)生。六是工作方式因素。特別的工作方式會影響身體健康，輪班工人的2型糖尿病的發(fā)病率較高，特別是男性工作者的患病率會更高，這是由于輪班工作的時間不規(guī)律，晨昏顛倒的生活方式會引發(fā)關(guān)鍵化學物質(zhì)的代謝紊亂，導致各種病癥的發(fā)生，同時也提高了2型糖尿病的發(fā)生機率。在最新的研究中，研究人員分析了來自12項國際研究中的數(shù)據(jù)，涉及人數(shù)超過226500人。對于輪班人員的身體會有一定的影響，雖然這不是一個必然的因果關(guān)系，但輪班工作者患糖尿病的風險增高了9%，特別是從事輪班工作的男生的患病機率更高，會提高到37%。綜合分析以上各項因素發(fā)現(xiàn)，會對2型糖尿病的發(fā)病率有一定的影響，導致2型糖尿病的主要誘因包括肥胖、體力活動過少和應激。各種應激包括緊張、精神刺激、外傷、手術(shù)、分娩等，以及使用升高血糖的激素等等。多種誘因，降低了患者的胰島素分泌能力，讓各機體的身體對胰島素的敏感性逐漸降低，讓患者血糖升高。在當前情況下，人類無法控制遺傳因素的影響，但是能夠?qū)ζ渌蛩丶右怨芾?，以降?型糖尿病的患病率。

根據(jù)1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）的建議，對糖尿病進行了分類，根據(jù)分類2型糖尿病患者的主要特點是胰島素分泌有缺陷，包括非胰島素依賴型糖尿病、2型或成年發(fā)病型糖尿病，這些患者存在著胰島素分泌缺陷。多數(shù)2型糖尿病患者伴有肥胖體征，肥胖本身也可引起不同程度的胰島素抵抗，2型糖尿病的遺傳易感性是大于1型糖尿病患者，這些病人在發(fā)病的初期或者伴其整個病程，不需要依賴胰島素。糖尿病的特點是有較高的并發(fā)癥機率，易引發(fā)心腦血管疾病，發(fā)病率和死亡率都在增加。糖尿病是一種慢性病，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，引起各種器官并發(fā)癥，成為死亡的一個重要原因。因此要有效地預防和治療糖尿病，要減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。2型糖尿病中患者中以胰島素抵抗為主，病人多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補償其胰島素抵抗，但相對病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對不足。此類病人早期癥狀不明顯，僅有輕度乏力、易出現(xiàn)口渴癥狀，常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。飲食治療和口服降糖藥多可有效。另一部分病人以胰島素分泌缺陷為主，臨床上需要補充外源性胰島素。

在臨床上為了研究2型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗的臨床表現(xiàn)，并為深入的研究提供一定的依據(jù)。為此，對該院2013年8月—2014年8月對收治的160例患者進行了研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的160例患者分為患有2型糖尿病組和非糖尿病患者組，通過組織患者體檢，對患者手術(shù)前的身體機能進行調(diào)查，通過分析看到所有的患者在手術(shù)前其肝腎功能正常。2型糖尿病患者有80病例，其中男性患者為48例，占該組患者的60%比例，女性患者為32例，占該組患者的40%比例，患者的年齡在52～72歲之間，平均年齡為68.2歲，平均體重為62 kg左右。另選取了非糖尿病組80例病例，其中男性患者為48例，占該組患者的60%比例，女性患者為32例，占該組患者的40%比例，年齡在53～73歲間，平均年齡在69.1歲，體重為63.5 kg左右。兩組患者所實施的手術(shù)都是臨床麻醉后的胸腹部手術(shù)，兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

實施胸腹部手術(shù)麻醉前要禁止食用食物，也不可服用降糖藥，在手術(shù)前的30min采用肌注法注射苯巴比妥鈉100mg、阿托品0.5mg。在手術(shù)過程中要認真觀察患者的血壓情況、心電圖情況、脈搏血氧飽和度和呼氣末二氧化碳濃度。在圍麻醉期內(nèi)要對患者進行輸液，同時要對患者補充輸入代血漿及復方乳酸鈉，給患者補充營養(yǎng)，讓其血壓維持在一個正常的水平，讓患者的血壓、心電圖的表現(xiàn)及脈搏血氧飽和度和呼氣末二氧化碳濃度都處于一個正常的范圍之內(nèi)[1]。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的各項指標進行觀察記錄，40例患者在麻醉手術(shù)前和手術(shù)后的1.5 h后，在患者恢復意識后，實施撥管操作，使用放射免疫法測定胰島素，對患者手術(shù)麻醉前的葡萄糖代謝率（M值）及手術(shù)后實施拔除氣管導管操作后的葡萄糖代謝率（M值）[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計，計量資料平均±標準差（±s）表示，進行 t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗分析測量數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

①表1將患者分為2型糖尿病組和非糖尿病組兩組，分別對比 G(mmol/L)、I(pmol/L)、I/G、G/I值手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后三項指標。

②2型糖尿病組、非糖尿病組是兩組麻醉前后的葡萄糖代謝率比較情況。

通過跟蹤觀察，對患者的手術(shù)前圍麻醉期前后的G、I、M及胰島素受體親合力的值進行統(tǒng)計，得出分析結(jié)果，詳見表1和表2。通過統(tǒng)計分析，可以看到手術(shù)中及手術(shù)后血糖（G）、血胰島素（I）的水平有了顯著的提高，但G/I、胰島素受體親合力、M值會有顯著的降低。

表1 兩組患者圍麻醉期前后的G和I的變化(±s)

表1 兩組患者圍麻醉期前后的G和I的變化(±s)

注:與術(shù)前比，*P<0.05;與 B 組比，'P<0.05。

分組G(mmol/L)I(pmol/L)I/G G/I 2型糖尿病組非糖尿病組2型糖尿病組非糖尿病組2型糖尿病組非糖尿病組2型糖尿病組非糖尿病組例數(shù)40 40 40 40 40 40 40 40手術(shù)前(5.02±1.09)'4.03±1.01 60.41±3.81 49.01±20.81 9.01±5.41 12.31±3.03 0.10±0.06 0.10±0.06手術(shù)中 手術(shù)后(8.02±0.06)'5.04±1.02(90.4±6.91)*'47.11±16.04(11.91±1.11)*'(9.78±3.11)*(0.10±0.02)*'(0.11±0.03)*(8.01±1.01)*'(5.01±1.04)"(96.1±7.44)*'46.51±14.11(13.31±6.18)*'(8.35±1.21)*(0.10±0.07)*'(0.13±0.06)*

表2 兩組麻醉前后葡萄糖代謝率(M值)比較(±s)單位體表而積M值 mg/(m2·m in)

表2 兩組麻醉前后葡萄糖代謝率(M值)比較(±s)單位體表而積M值 mg/(m2·m in)

注:組間同一時間比，"P<0.01:與同組麻醉前比，'P<0.01。

組別 例數(shù) 麻醉前 手術(shù)后2型糖尿病組非糖尿病組40 40（139±30.61）'209±20.12(46.11±10.61)*'(98.71±30.12)*

3 討論

糖尿病是一種很常見的疾病，當內(nèi)分泌代謝紊亂會出現(xiàn)疾病。糖尿病的出現(xiàn)還受飲食習慣的影響，目前已呈高發(fā)趨勢，2型糖尿病患者的患病機理尚不清楚，給診斷和治療2型糖尿病患者帶來一定限制。不過，目前研究胰島素的機制也有比較成熟的技術(shù)。通過研究，能夠看到2型糖尿病中的胰島素治療的變化過程。進行這項研究的結(jié)果表明，在平衡麻醉病人后，操作可降低患者的2型糖尿病胰島素受體敏感性，如胰島素抵抗將增加，顯著減少了葡萄糖的利用率。在全身麻醉下手術(shù)會增加2型糖尿病患者的胰島素的抵抗程度。通過研究發(fā)現(xiàn)，患者在手術(shù)麻醉期血液葡萄糖會增加（G），胰島素抵抗程度也會增加。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的發(fā)生與胰島素抵抗密切相關(guān)。在麻醉期，2型糖尿病患者的胰島素抵抗程度會進一步增加，患者的血胰島素水平會因此受到影響并有進一步提升。因此，如何減少2型糖尿病在手術(shù)圍麻醉期的胰島素抗性，還應當進行進一步的研究。2型糖尿病的胰島素抵抗主要受三個因素影響，即受體前、受體和受體后三方面影響。研究結(jié)果表明，在2型糖尿病術(shù)中和術(shù)后，其紅細胞膜胰島素受體的親和力與術(shù)前相比并無明顯變化。因此，胰島素受體的親和力降低是起因于胰島素抵抗的原因所導致，在2型糖尿病患者的全身麻醉后表現(xiàn)較為突出。2型糖尿病患者的葡萄糖代謝的速度在全身麻醉操作后，顯著下降。因此，可能會對環(huán)境中的2型糖尿病患者有很大影響。在全身麻醉下，2型糖尿病的患者的胰島素受體敏感性降低，導致胰島素抗性增加，葡萄糖利用率減少。

[1]殷稅香.兩種麻醉方式對糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中血糖的影響[J].貴州醫(yī)藥,2010,34(1):36-38.

[2]趙凱,彭中美,莊心良.Ⅱ型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗臨床觀察的探討[J].臨床麻醉學雜志,2003,19(9):531-533.

[3]郭志華,袁肇凱,王東生.四泰片治療高血壓病胰島素抵抗的臨床研究[J].中成藥,2004,26(2):162-163.

[4]黃獻平,袁肇凱,盧芳國,等.養(yǎng)心通脈片對胰島素抵抗病人紅細胞胰島素受體的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2003,1(7):373-375.

[5]郭風勁,彭惠民.2型糖尿病易感基因的遺傳定位[J].重慶醫(yī)科大學學報,2003,28(2):249.

[6]胥改珍.從痰瘀論治代謝綜合征[J].山西中醫(yī),2003,19(4)：6l-62.

[7]董衛(wèi),巫奕麗.胰島素抵抗綜合征的針藥綜合治療[J].中國臨床醫(yī)生,2003，31(1)：59.

[8]王加瑞,殷紅英.白虎湯合參麥散治療II型糖尿病60例[J].時珍國醫(yī)國藥，2003,14(2)：100.

[9]熙章.加味玉液湯治療Ⅱ型一期糖尿病200例[J].陜西中醫(yī)，2003,24(3)：200.

[10]鄧德強,谷培恒.健脾化濕法治療Ⅱ型糖尿病33例[J].陜西中醫(yī)，2004,25(6)：484-485.

[11]郭志華,袁肇凱,王東生.四泰片治療高血壓病胰島素抵抗的臨床研究[J].中成藥,2004，26(2)：162-163.

[12]候振民,李玉明,李振有,等.“糖脂消”對代謝綜合征的療效研究[J].Medical Journal of the Chinese Peoples Aarmed Police Forces,2004,15(1):15-18.