胰島素泵短期強(qiáng)化治療妊娠糖尿病病人的臨床觀察與護(hù)理

殷敏信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科，河南信陽(yáng) 464000

妊娠糖尿病，簡(jiǎn)稱GDM，指的是患者在妊娠階段出現(xiàn)了不同程度的葡萄糖耐量降低或者明顯的糖尿病癥狀，嚴(yán)重影響了孕婦及胎兒的健康，因此，對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行及早診斷治療具有重要意義[1]。該研究對(duì)妊娠糖尿病患者的治療方法進(jìn)行了研究，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近年來到該院就診的50例妊娠糖尿病患者，隨機(jī)分為常規(guī)胰島素皮下注射對(duì)照組20例和胰島素泵胰島素連續(xù)輸注觀察組30例。對(duì)照組患者中，年齡22～36 歲，平均約為（28.3±5.7）歲，孕周 15~37 周，平均約為（25.4±6.1）周；觀察組患者中，年齡 21～36 歲，平均約為（28.9±5.6）周，孕周 16～37 周，平均約為（25.7±5.9）周。兩組患者均無其他大型系統(tǒng)疾病，且兩組患者的年齡、孕周及病情等情況均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在經(jīng)過常規(guī)檢查后，觀察組30例患者行胰島素泵（712型胰島素泵）連續(xù)輸注治療，對(duì)照組20例患者行常規(guī)的胰島素（門冬胰島素）皮下注射治療。治療過程中，醫(yī)護(hù)人員均根據(jù)患者具體情況予以綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估、了解、仔細(xì)觀察患者的個(gè)人情況，及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，針對(duì)患者的不同心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，消除患者的不良心理；同時(shí)，向患者及其家屬仔細(xì)講解疾病的基本知識(shí)，告知其血糖升高對(duì)胎兒、母體造成不良影響，故較好的控制血糖可預(yù)防發(fā)生母嬰并發(fā)癥，囑咐患者必須正確對(duì)待，并保持樂觀的心態(tài)配合臨床工作；及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)（認(rèn)為會(huì)依賴胰島素），講解應(yīng)用胰島素泵的操作規(guī)程、性能、治療目的、對(duì)胎兒和孕婦的好處、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、應(yīng)急處理（機(jī)器報(bào)警通知醫(yī)生），提高患者臨床積極性。②做好胎兒監(jiān)測(cè)。通知患者定期進(jìn)行產(chǎn)前B型超聲儀檢查，觀察胎動(dòng)、胎心率，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)的正確方法，避免發(fā)生意外。③置泵前的護(hù)理。清潔患者的皮膚，防止注射部位感染，讓患者盡量穿著寬松衣服，以免注射部位受到壓迫；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，熟練掌握胰島素泵的注意事項(xiàng)、流程、工作原理、治療過程中的故障排除；備好藥物及使用胰島素泵的延長(zhǎng)管、專用儲(chǔ)藥器，檢查胰島素泵的性能，抽取胰島素時(shí)遵照要求順序操作，將空氣排盡，對(duì)管道連接處進(jìn)行認(rèn)真檢查，防止滴漏。④置泵后護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)每天對(duì)胰島素泵的運(yùn)行情況進(jìn)行不定時(shí)檢查，觀察輸注管是否受壓、扭曲，置泵的部位、時(shí)間，電池電量，胰島素的剩余劑量；觀察穿刺部位皮膚是否出現(xiàn)膠布過敏、針頭脫出、滲液、硬結(jié)、出血、疼痛、紅腫等現(xiàn)象，若有上述情況需及時(shí)通知醫(yī)師處理；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖水平變化，觀察有無低血糖癥狀，囑咐患者帶泵期間不得擅自離院，不要大量運(yùn)動(dòng)，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐，隨身攜帶含糖食品或糖果，若有低血糖反應(yīng)需及時(shí)通知醫(yī)師處理。⑤飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)，在滿足孕婦、胎兒基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)的前提下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食控制，飲食要多樣化，均勻分配每天熱量的攝入，定時(shí)定量，多吃豆制品，多喝牛奶，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素（鈣鐵鋅）；良好控制病情的情況下吃少量水果，忌食辛辣生冷食物，盡量少食甜食、含糖飲料；多選擇有節(jié)奏、舒緩的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（如散步），時(shí)間為20～30 min，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，在家人的陪同下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以確保安全。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后FBG和2 hPBG的水平情況及胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生次數(shù)情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果數(shù)據(jù)均就計(jì)算機(jī)整理完畢并予以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，資料中計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)采用2個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較（Wilcoxon兩樣本比較法），記數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用（±s）表示，組間差異運(yùn)用 χ2或 t檢驗(yàn)。結(jié)果對(duì)比數(shù)據(jù)運(yùn)用P表示，且以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FBG和2 hPBG的水平情況

由表1可知，兩組患者在治療前的FBG值、2 h時(shí)的PBG值均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過一段時(shí)間治療后，觀察組患者的FBG值雖與對(duì)照組無顯著差異，但其差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2 h時(shí)的PBG值及其差值相對(duì)對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療前后的FBG和2hPBG情況（±s）

表1 兩組患者治療前后的FBG和2hPBG情況（±s）

FBG 2 hPBG組別 治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)P 5.42±0.51 5.44±0.48>0.05 4.41±0.21 4.93±0.27>0.05 1.01±0.3 0.51±0.21<0.05 9.49±0.87 9.52±0.88>0.05 6.39±0.61 7.35±0.62<0.05 3.1±0.26 2.17±0.26<0.05

2.2 兩組患者胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生次數(shù)情況

由表2和表3可知，觀察組患者治療后的胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；低血糖發(fā)生次數(shù)較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者胰島素用量、血糖降低情況（±s）

表2 兩組患者胰島素用量、血糖降低情況（±s）

組別 胰島素用量（U） 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）發(fā)生低血糖次數(shù)（%）觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)P 21.4±8.9 27.8±11.7<0.01 2.6±1.6 5.5±2.3<0.01 1（3.3）4（20）<0.05

表3 兩組患者低血糖發(fā)生次數(shù)情況[n(%)]

3 討論

醫(yī)學(xué)上對(duì)糖尿病的治療一般都是使用胰島素，利用胰島素的降血糖作用，促進(jìn)糖原分解，降低血糖含量，有效抑制病情[2]。但當(dāng)患者在妊娠時(shí)，并發(fā)糖尿病，會(huì)增加患者病情，給相關(guān)治療帶來障礙。近來有研究表明，對(duì)患者使用胰島素泵強(qiáng)化治療，可以有效的延緩患者所并發(fā)的糖尿病。胰島素泵，就是皮下胰島素持續(xù)輸注，簡(jiǎn)稱CSII。該治療方法的主要作用原理是模擬患者體內(nèi)的正常的胰腺胰島素的分泌模式，并根據(jù)患者機(jī)體需求進(jìn)行相關(guān)程序設(shè)計(jì)，連續(xù)想患者體內(nèi)輸入適當(dāng)劑量的胰島素，當(dāng)機(jī)體胰島素需要降低含量時(shí)，又輸入相應(yīng)的負(fù)荷量以此控制血糖的平衡，有效減少高血糖患者對(duì)胰島B細(xì)胞和外周胰島素的敏感性的毒素作用，保證患者機(jī)體內(nèi)的良性循環(huán)，減緩妊娠患者并發(fā)的糖尿病的病情發(fā)展。且該方法目前已經(jīng)在世界范圍內(nèi)推廣使用，也逐漸被認(rèn)可[3]。除了一般治療外，醫(yī)師還需要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，以保障母體及胎兒的健康[4]。

該研究對(duì)近年來到該院就診的50例妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行了相關(guān)治療，也取得了一定的效果。從研究結(jié)果來看，對(duì)照組患者在進(jìn)行了胰島素注射等相關(guān)治療后，病情得到了一定的減緩，但相對(duì)與觀察組而言，觀察組患者治療前后FBG和2 hPBG值降低情況顯著良好，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且從患者所使用的胰島素的劑量、患者機(jī)體的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及低血糖發(fā)病次數(shù)等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有力的證明了使用胰島素泵可有效治療妊娠患者的合并糖尿病癥狀。在該研究中，除了予以患者適當(dāng)?shù)乃幬镏委熗?，該院醫(yī)師還對(duì)患者進(jìn)行了相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)。疾病治療前，該院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員就根據(jù)患者的具體文化程度對(duì)患者及其家屬詳細(xì)解釋了有關(guān)于妊娠糖尿病的相關(guān)疾病知識(shí)，讓患者從根本認(rèn)識(shí)疾病，較少患者的擔(dān)心。在置泵前后，又對(duì)患者進(jìn)行了相關(guān)治療程序、可能出現(xiàn)的異常情況以及患者在治療過程中需要積極配合的事項(xiàng)進(jìn)行了逐一講解，并耐性聽取患者的心聲，及時(shí)為患者排憂解難，并在患者治療一段時(shí)間后，告知其應(yīng)重視之后的相關(guān)飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等，以保障患者出院后能夠擁有健康的生活習(xí)慣。

綜上所述，用胰島素治療糖尿病非常的安全有效，但針對(duì)特殊的妊娠胰島素疾病，需要使用特殊的胰島素泵強(qiáng)化治療及綜合護(hù)理方能夠?qū)颊哌M(jìn)行及時(shí)有效的治療，以保障孕婦及胎兒的健康。

[1]江仁美,馬金秀,顧穎萍.妊娠期糖尿病病人胰島素治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8（9B）：2362-2363.

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[3]李偉,胡寶春.個(gè)性化飲食治療對(duì)妊娠期糖尿病患者糖代謝的影響[J].山東醫(yī)藥,2012（41）:66-67.

[4]王華春,王俊霞.控制血糖對(duì)妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2011(12):79.