胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒效果觀察

趙青

上海市中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海 201700

胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒效果觀察

趙青

上海市中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海 201700

目的觀察胰島素治療小兒糖尿病酮酸中毒臨床治療效果。方法臨床回顧分析在該院接受治療的糖尿病酮酸癥患兒（共80例）臨床資料，按照患兒所用胰島素治療劑量的不同分為低劑量組與高劑量組，各40例，按各自劑量進行治療并對治療效果進行簡要分析。結(jié)果該兩種劑量對患兒空腹血糖水平以及餐后兩小時血糖水平影響無顯著差異（P>0.05）；大劑量使用胰島素能夠顯著提高血糖下降速度（P<0.05）；但兩組對患兒酮體轉(zhuǎn)陰時間影響無差異（P>0.05）；小劑量組總有效率90%；大劑量組總有效率87.5%（P>0.05）；可見兩組治療效果接近。小劑量組患兒未發(fā)生任何不良反應(yīng)，大劑量組中有5例患兒出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（P<0.05）。結(jié)論運用胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒具有顯著效果，其中大劑量使用會加快血糖下降速度，但也有可能造成低血糖現(xiàn)象，臨床使用時要依據(jù)患兒實際情況，合理選擇。

兒童；糖尿病酮酸中毒；胰島素；效果觀察

酮癥酸會中毒是糖尿病最常見并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)出惡心、嘔吐、腹痛以及多尿等主要癥狀，起病迅速且發(fā)展較快。該癥狀主要是因糖尿病引起的糖代謝嚴(yán)重紊亂導(dǎo)致[1]。當(dāng)機體對脂肪分解加劇及增高，血液中

的脂肪酸含量顯著升高，在相關(guān)生酮激素刺激下進行加速氧化致使血液及尿液中出現(xiàn)酮體，一旦發(fā)生聚集則會出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，甚至?xí)l(fā)死亡，后果嚴(yán)重[2]。胰島素治療是目前針對酮癥酸中毒治療的有效方式，該文主要對其治療效果進行簡要分析，現(xiàn)分析2013年1月—2015年1月間來該院就診的糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取前來該院就診的糖尿病酮癥酸中毒患兒作為此次研究對象，患兒入院時均表現(xiàn)出不同程度惡心、腹痛、脫水等癥狀，入院做統(tǒng)一檢查，結(jié)果符合WHO制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時患兒表現(xiàn)出酸中毒現(xiàn)象，其原有糖尿病癥狀加重。該次研究對象排除有嚴(yán)重臟器損傷患兒。統(tǒng)一檢測結(jié)果顯示患兒血糖水平均在16.7 mmol/L以上，碳酸氫根水平低于12 mmol/L，血液pH低于7.35。該次研究均獲得家屬同意并已簽訂知情同意書報醫(yī)院倫理委員會審批。大劑量組患兒男26例，女14例，平均年齡（6.35±2.11）歲，小劑量組患兒男24例，女16例，平均年齡（6.42±2.05）歲。

1.2 方法

對兩組患兒實施統(tǒng)一常規(guī)治療，主要包括常規(guī)補液以糾正患兒機體電解質(zhì)平衡。該次所用胰島素由Lilly France生產(chǎn)提供，其批準(zhǔn)文號為H20090735。小劑量組劑量為0.1 U/（kg·h），首先計算出患兒4 h所需劑量，加入500 mL生理鹽水稀釋后進行靜脈滴注給藥，給藥速度一般維持在100 mL/h；大劑量組劑量為0.2 U/（kg·h），按照小劑量組給藥方式給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒治療后空腹血糖、餐后2 h血糖以及酮體轉(zhuǎn)陰時間、血糖下降速度進行記錄并作組間比較，根據(jù)患兒臨床癥狀改善情況以及相關(guān)指標(biāo)水平比較對此次臨床療效進行簡要分析。治療痊愈即表示在治療后患兒相關(guān)臨床癥狀全部消失，對其空腹血糖進行測量，水平處于正常范圍，且酮體檢測顯示為陰性；治療有效表示在治療后患者臨床癥狀得到顯著緩解，電解質(zhì)恢復(fù)平衡，血糖水平趨于正常，酮體轉(zhuǎn)陰；治療無效表示治療后患兒相關(guān)臨床癥狀及指標(biāo)檢測結(jié)果基本無變化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對相關(guān)記錄數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平比較

根據(jù)臨床測定結(jié)果分析可知，大劑量組患兒治療后空腹血糖水平為（7.13±2.06）mmol/L，小劑量組患兒治療后空腹血糖水平為（7.21±2.01）mmol/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.176，P>0.05）。大劑量組患兒治療后餐后2 h血糖水平水平為（8.86±2.36）mmol/L，小劑量組患兒治療后餐后2 h血糖水平水平為（8.91±2.16）mmol/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.099，P>0.05）。由此可得該兩種劑量對患兒血糖水平影響無顯著差異。

2.2 兩組患兒酮體轉(zhuǎn)陰時間、血糖下降速度比較

大劑量組患兒血糖下降速度與酮體轉(zhuǎn)陰時間分別為（7.31±2.37）mmol/（L·h）、（19.32±4.71）h；小劑量組患兒血糖下降速度與酮體轉(zhuǎn)陰時間分別為（5.29± 1.65）mmol/（L·h）、（18.97±4.77）h（t1=4.424，P1<0.05；t2= 0.330，P2>0.05）。可見大劑量使用胰島素能夠顯著提高血糖下降速度。

2.3 療效與不良反應(yīng)

小劑量組患兒中治療痊愈19例、有效17例、無效4例，總有效率90%；大劑量組患兒中治療痊愈20例、有效15例、無效5例，總有效率87.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；可見兩組治療效果接近。小劑量組患兒未發(fā)生任何不良反應(yīng)，大劑量組中有5例患兒出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

丙酮、乙酰乙酸與羥丁酸是酮體的3種成分，酮體

主要是機體脂肪組織分解成脂肪酸的中間代謝物，當(dāng)機體處于正常情況下亦會生成少量的酮體，被運向機體各個組織以作為能量被利用，因此正常機體血液中酮體濃度非常低，同時尿液檢測中亦不會檢測出。當(dāng)機體受到侵害，由于體內(nèi)糖分不足或是胰島素不足時，脂肪組織被過度分解則會增加酮體濃度，其一部分隨尿液排出，即通常所說的酮尿，另一部分則會蓄積于體內(nèi)，酮體為酸性物質(zhì)，大量在體內(nèi)蓄積很大可能會引起血液酸中毒，這也是臨床所說酮癥酸中毒。

作為內(nèi)科常見急癥，糖尿病酮癥酸中毒起病較快且病情嚴(yán)重，若未能接受及時有效治療，后果不堪設(shè)想，尤其與對兒童患者，因其機體各項功能尚處于不斷發(fā)展過程，抵抗力較差，發(fā)病后果更為嚴(yán)重[4]。以往臨床對于小兒糖尿病酮癥酸中毒治療大多采用大劑量胰島素，但隨著臨床報道不斷指出采用大劑量引發(fā)患兒出現(xiàn)低血糖、腦水腫等不良反應(yīng)[5]，因此研究新的、有效的、安全性高的胰島素使用劑量至關(guān)重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)使用小劑量治療時可以達到與胰島素大劑量治療同等治療效果，且所引發(fā)的不良反應(yīng)幾乎沒有；這可能是與機體部分較高敏感度胰島素組織僅與小部分受體相結(jié)合即可發(fā)揮較高效果，從而有效促使周圍葡萄糖轉(zhuǎn)移至細胞中；通過本文觀察還可得出，使用小劑量胰島素進行治療時，能夠勻速降低機體血糖水平，并使其保持較穩(wěn)定狀態(tài)，利于血糖監(jiān)測與控制，不會出現(xiàn)血糖水平迅速下降而導(dǎo)致的相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生[6-7]。

該文觀察指出，大劑量組患兒治療后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平與小劑量組患兒治療后空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可見該兩種劑量對患兒血糖水平影響無顯著差異。但大劑量組患兒血糖下降速度與酮體轉(zhuǎn)陰時間分別大于小劑量組患兒血糖下降速度與酮體轉(zhuǎn)陰時間（P＜0.05），大劑量使用胰島素能夠顯著提高血糖下降速度，這與喬海平,劉剛,易泉英等學(xué)者研究結(jié)果基本一致[8]，可見該文研究具有科學(xué)性。

綜上所述，運用胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒具有顯著效果，其中大劑量使用會加快血糖下降速度，但也有可能造成低血糖現(xiàn)象，臨床使用時要依據(jù)患兒實際情況，合理選擇。

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To Observe the Effect of Insulin Treatment of Diabetic Ketoacidosis in Children

ZHAO Qing
Pediatrics,the Zhongshan Hospital of Qingpu Branch,Shanghai,201700 China

Objective To observe the effect of insulin therapy in children with diabetic ketoacidosis clinical curative effect. Methods Retrospective analysis in our hospital to accept treatment of diabetic ketoacidosis in children(a total of 80 cases) clinical data,in patients with therapeutic doses of insulin were divided into low dose group and high dose group,40 cases in each,according to their respective dose treatment and on the treatment effect of a brief analysis.Results The two doses of children with fasting blood glucose levels and postprandial two hour blood glucose level effect without significant difference,(P>0.05);high dose use insulin can significantly improve blood sugar decreasing rate（P<0.05）,but effect of two groups of children with ketone conversion time was no difference(P<0.05).Small dose group total efficiency of 90%;high dose group the total efficiency was 87.5%（P>0.05）;visible therapeutic effect in the two groups were close.No adverse reactions occurred in the low dose group,there were 5 cases of low blood sugar in the large dose group,the incidence of adverse reactions was 12.5%（P<0.05）.Conclusion The use of insulin treatment of diabetic ketoacidosis in children has a significant effect,which used in high doses can accelerate the rate of decline in blood glucose,but there are also may cause hypoglycemia,clinical use should according to the actual situation of children,the reasonable choice.

Children;Diabetic ketoacidosis;Insulin;Effect observation

R725.8

A

1672-4062（2015）12（a）－0053-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.053

2015-08-28）

趙青（1977-），男，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床兒科工作。