1例高齡半月板損傷及全髖關節(jié)置換術后的護理

季芳

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院 骨科，江蘇無錫214023)

1例高齡半月板損傷及全髖關節(jié)置換術后的護理

季芳

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院 骨科，江蘇無錫214023)

半月板損傷是膝關節(jié)的常見病癥。我院于2014年8月8日收治1例“右膝、右髖骨性關節(jié)炎”病人，經(jīng)過綜合評估和各種會診后，積極完善術前準備。于2014年8月14日在全麻下同期行“右膝關節(jié)鏡、右髖關節(jié)置換術”，手術成功，病人術后功能恢復良好，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 病例介紹

患者，男性，85歲，因右膝、右髖關節(jié)疼痛、活動受限5年加重2月，于2014年8月8日擬“右膝半月板損傷、右髖關節(jié)骨性關節(jié)炎”收住入院。查體:體溫37℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，右下肢跛行步態(tài)，磁共振檢查:右膝關節(jié)外側角半月板前后角損傷，內側半月板前后角變性，關節(jié)囊內積液，右脛骨上段及股骨下段骨髓水腫，前交叉韌帶損傷，右膝腘窩囊腫。右髖屈髖40°，后伸0°，外展10°，托馬斯征陽性。患者部分生活自理，近來疼痛加劇，家屬和病人堅決要求行手術治療，以減輕疼痛癥狀，經(jīng)綜合評估，病人具備同時行右膝關節(jié)鏡手術和右髖關節(jié)置換術的手術指征，麻醉科等評估會診后完善手術方案?；颊哂?014年8月14日在全麻下行“右膝關節(jié)鏡下半月板成形術、關節(jié)腔沖洗術和右全髖關節(jié)置換術”。

2 護理

2.1 術前護理

(1)術前準備:完善常規(guī)檢查，化驗檢查血尿糞常規(guī)、肝腎功能及凝血功能、行胸部X線檢查、心電圖檢查，患者血壓、血糖正常，因高齡準備氣墊床、鼓勵咳嗽，吹氣球鍛煉肺活量，床上1天常規(guī)備皮，注意備皮手法輕柔，避免刮破皮膚［1］，備皮后用75%酒精消毒備皮區(qū)域，術前3天應用抗生素，每日2次，術前2h應用抗生素預防感染［2］，飲食方面以高蛋白、高維生素為主，避免感冒，少食或禁食豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣的食物。

(2)心理護理:我們請手術醫(yī)生給予講解詳細的手術方案，關節(jié)鏡的優(yōu)點，責任組長再以護理角度講解同病種病人的術后成功例子，以解除患者的心理壓力，增強治療信心。

2.2 術后護理

(1)密切觀察病情。全麻清醒后患者回病室，給予心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入，并予抗感染、止血、保護胃黏膜、營養(yǎng)等對癥治療，術后患肢保持外展30°中立位，足尖向上，在兩腿之間放一軟枕，防止髖關節(jié)內收、外旋?；颊哂蚁ゲ坑脧椓噹О?，防止關節(jié)內出血和積液，密切觀察患肢遠端運動、感覺和血運情況、皮溫顏色等，如出現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生及時處理［3］。

(2)引流管護理。術后病人右髖部傷口帶有負壓引流管1根［4］。術后夾管2h，2h后打開引流管20min，20min后繼續(xù)夾管6h，然后持續(xù)開放，72h后拔管。置管期間保持引流管通暢，維持負壓狀態(tài)，觀察引流液的顏色、性質、量并準確記錄?；颊咝g后第3d，心率170～180次/分，血壓偏低90/60mmHg，復查血常規(guī)和電解質，考慮血容量不足，遵醫(yī)囑輸血300mL，效果好。

(3)飲食護理。術后多攝入營養(yǎng)，指導病人多食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，如瘦肉、蛋黃、豆制品、水果、蔬菜等易消化吸收和促進胃腸蠕動的食物，在保證營養(yǎng)攝取足夠的情況下，保持大便通暢。

(4)疼痛護理。關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小，疼痛輕微，關節(jié)置換術后進行疼痛評估，每班至少評估1次，術后及術后4h分別再評估1次，做好疼痛的觀察、處理及記錄。

(5)并發(fā)癥的預防。術后2～3h夾閉尿管，鍛煉病人膀胱括約肌收縮能力，會陰沖洗及尿管的護理每日2次，告知病人多飲水，每日飲水超過2000mL，以防止尿路感染。術后第三天拔除尿管，并指導病人使用便器。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰及多飲水。術后應用抗生素預防感染。因病人高齡，術后密切觀察病人全身狀況，尤其是體溫及傷口滲血情況，防止出現(xiàn)并發(fā)癥、關節(jié)深部感染及下肢深靜脈血栓形成，術后給予低分子肝素鈣皮下注射每日1次。

2.3 功能鍛煉

術后當日，在有效鎮(zhèn)痛的前提下，指導患者開始踝關節(jié)的主動背伸和屈曲運動，術后第一天指導患者行股四頭肌、臀肌收縮練習及踝關節(jié)背伸、跖屈、旋轉活動，活動時保持引流管通暢、勿扭曲、受壓。術后第二天鼓勵患者做下肢直腿抬高、肌肉等張收縮鍛煉。術后3～5d協(xié)助患者在髖關節(jié)伸直的狀況下進行患肢的內收和外展運動，并進行抗阻力內收和外展等肌力訓練，每日2次，10天后適當下床行走活動鍛煉。

2.4 健康教育

因患者同時行二個部位的手術，所以出院指導顯得尤為重要，首先告誡患者不能急躁，不能大量行走，不能急走、急轉，只能適當下床活動，防止摔倒、防止意外損傷，6周內不要交叉腿、不要坐軟沙發(fā)和矮凳子、盤腿下蹲，不要彎腰撿東西，患肢不能負重。如廁要坐便，不能蹲位。出院后繼續(xù)進行康復功能鍛煉，定期門診復診。

此例病人手術成功及功能恢復良好，證明了同期行半月板及全髖關節(jié)置換可減輕病人的痛苦，而相應的臨床護理可有效的預防圍手術期并發(fā)癥，術后早期功能鍛煉可幫助病人早日恢復關節(jié)功能，恢復病人自理能力，達到了改善病人生活質量的目的。

［1］翁偉峰，錢齊榮．備皮對全膝關節(jié)置換術后感染的預防效果［J］．中國組織工程研究與臨床康復，2009，13(52):10387-10390．

［2］何玉敏．人工膝關節(jié)置換術圍術期感染的預防［J］．中醫(yī)正骨，2002，14(10):613．

［3］王加新．膝關節(jié)鏡手術的術后護理．沈陽部隊醫(yī)藥，2009，22(2):132-133．

［4］胡智飛，馮崴，趙月，等．關節(jié)置換術后定時夾閉切開引流的臨床觀察［J］．現(xiàn)代護理，2007，13(4): 1035-1036．

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