System 98 XT主動(dòng)脈球囊反搏泵維修2例

周興朝，郭春梅，周和良

System 98 XT主動(dòng)脈球囊反搏泵維修2例

周興朝，郭春梅，周和良

0 引言

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵（intra-aortic balloon pump，IABP）是一種以左心室輔助循環(huán)功能為主的機(jī)械性裝置，是將氣囊導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈插入降主動(dòng)脈，氣囊導(dǎo)管的尾端與體外的氣囊反搏泵相接，以心電信號(hào)或壓力信號(hào)等觸發(fā)反搏，控制氣囊的充氣和放氣[1]。

IABP 1968年首次應(yīng)用于臨床，早期主要用于心臟圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心源性休克或心功能衰竭患者的循環(huán)支持，通常需要外科手術(shù)切開(kāi)血管植入主動(dòng)脈內(nèi)球囊[2]。IABP具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于高危經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）患者的循環(huán)支持[3]。

Datascope公司的IABP球囊穿梭速度快，特有的排氣主動(dòng)負(fù)壓可以有效降低左心室負(fù)荷，其在IABP行業(yè)中是最大最專業(yè)的廠家，在中國(guó)地區(qū)的市場(chǎng)占有率達(dá)80%以上，其中System 98 XT主動(dòng)脈球囊反搏泵具有動(dòng)力驅(qū)動(dòng)強(qiáng)大、安全性能好和觸發(fā)模式優(yōu)越等優(yōu)勢(shì)。目前已經(jīng)上市的最新機(jī)型為中文版CS 100[4]。

1 故障一

1.1 故障現(xiàn)象

開(kāi)不了機(jī)，電源充電指示燈不亮。

1.2 故障分析及檢修

檢查交流電源開(kāi)關(guān)處的2個(gè)保險(xiǎn)完好，線路未斷，可排除交流電源線路故障。拆開(kāi)機(jī)器前部外殼，檢查220V保險(xiǎn)完好，24V雙節(jié)電池有直流電壓23.8V，使用電池能夠正常開(kāi)機(jī)和自檢通過(guò)，單獨(dú)使用交流電不能開(kāi)機(jī)。懷疑主電源模塊損壞，聯(lián)系廠家，更換電源花費(fèi)約8萬(wàn)元，費(fèi)用昂貴，故決定先自行維修。

主電源模塊由大小2個(gè)模塊組成。小模塊外部主要有11腳外置直流電源插口、三線交流電源開(kāi)關(guān)及插口、黃綠色地線接口、24 V直流散熱風(fēng)扇和側(cè)部四線電池插口，內(nèi)部電路主要功能是產(chǎn)生直流電壓300 V供給大模塊。大模塊正前方從左至右有4個(gè)插口。第1個(gè)白色4腳插口在電源啟動(dòng)后產(chǎn)生直流電壓28 V并分成2路，一路到電動(dòng)機(jī)控制板驅(qū)動(dòng)電動(dòng)機(jī)工作，另一路到前置電路板驅(qū)動(dòng)屏幕顯示控制；第2個(gè)白色8腳插口產(chǎn)生直流電壓5、12、24、-12 V；第3個(gè)8腳插口和第2個(gè)8腳插口產(chǎn)生的直流電壓一樣，產(chǎn)生的電壓供給主板；第4個(gè)黑色15腳插口的主要功能是充電電池的信號(hào)檢測(cè)以及從內(nèi)向外第4腳實(shí)現(xiàn)開(kāi)機(jī)電壓9.6 V的供給。

當(dāng)外接交流電源開(kāi)關(guān)打到“ON”擋時(shí)，小模塊DC24 V風(fēng)扇工作，充電電池充電；當(dāng)IABP電源開(kāi)關(guān)打到“ON”后，大模塊第4個(gè)黑色15腳插口的第4腳電壓9.6 V變?yōu)榈碗娖剑麟娫磫?dòng)，產(chǎn)生DC5 V、12、24、-12、28 V電壓，然后機(jī)器電路、氣路自檢，自檢通過(guò)后才能設(shè)置參數(shù)和使用。

目前機(jī)器開(kāi)機(jī)后散熱風(fēng)扇不轉(zhuǎn)、充電指示燈不亮，說(shuō)明DC24 V供給電路異常。檢查主電源小模塊DC300 V正常，懷疑故障出在大模塊上。檢查開(kāi)關(guān)管、限流電阻等開(kāi)關(guān)電源易損器件正常，故障應(yīng)出在大模塊母板上方位于中間部位可插拔的控制板上。拔出該控制板，板上的元器件都是貼片的，雙面都是，況且芯片很多，看上去比較復(fù)雜。仔細(xì)從DC24 V輸出部分、DC300 V線路走向等綜合分析，發(fā)現(xiàn)一個(gè)PWM控制芯片存在短路現(xiàn)象。從電子市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)該芯片更換后機(jī)器運(yùn)行正常。

2 故障二

2.1 故障現(xiàn)象

開(kāi)機(jī)報(bào)警，顯示代碼“Electrical Test Fails Code#50”。

2.2 故障分析及檢修

查看廠家的英文服務(wù)手冊(cè)，對(duì)此故障的描述為“Motor speed out of specification”，即電動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)速超限。聯(lián)系代理商工程師，此故障95%以上的概率為電動(dòng)機(jī)控制板有問(wèn)題，更換費(fèi)用約3萬(wàn)元。檢查電路板上的電阻、功率管IRFZ34N等器件無(wú)異常，懷疑故障出在16個(gè)芯片中。依次更換無(wú)刷直流電動(dòng)機(jī)控制器MC33035P、時(shí)基電路控制器NE555P等芯片，故障依舊，可排除電動(dòng)機(jī)控制板故障。懷疑故障出在電動(dòng)機(jī)或者主板上。

反搏泵的電動(dòng)機(jī)為雙頭泵，它配合壓力室和真空室，保持強(qiáng)大的正壓力和低至-90.44 kPa的負(fù)壓[5]。機(jī)器開(kāi)機(jī)自檢，電動(dòng)機(jī)能夠工作10 s左右，由此可推斷電動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)電壓供給線圈是正常的。懷疑電動(dòng)機(jī)內(nèi)部有保護(hù)電路引起電動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)速超限故障。拆開(kāi)電動(dòng)機(jī)，檢查電動(dòng)機(jī)上蓋的溫控二極管，常溫下電阻為無(wú)窮大，用燒熱的40 W電烙鐵靠近其后，電阻逐漸下降至幾十歐，說(shuō)明溫控二極管是好的，檢查風(fēng)扇正常，電動(dòng)機(jī)內(nèi)部也非常干凈，沒(méi)有灰塵，故判斷電動(dòng)機(jī)正常。

懷疑故障出在主板上。檢查主板上標(biāo)有格式“FB+數(shù)字”字樣的黑顏色保險(xiǎn)都是導(dǎo)通的，說(shuō)明主板供電無(wú)過(guò)壓過(guò)流情況，開(kāi)機(jī)后按下主板上的復(fù)位開(kāi)關(guān)，機(jī)器依然報(bào)“Electrical Test Fails Code#50”故障，調(diào)損主板上的2處黑色跳線槽，開(kāi)機(jī)后屏幕會(huì)報(bào)“Electrical Test Fails Code#117”等不同的故障代碼。由于主板上的芯片多且大多數(shù)芯片腳多，首先從互聯(lián)網(wǎng)上查詢各芯片功能，弄清主板各組成部分的功能，再根據(jù)電動(dòng)機(jī)控制板的線路走向分析。芯片MX7548JP為8位模數(shù)轉(zhuǎn)換器，負(fù)責(zé)電動(dòng)機(jī)脈沖信號(hào)的模數(shù)轉(zhuǎn)換，以實(shí)現(xiàn)主板對(duì)電動(dòng)機(jī)信號(hào)的檢測(cè)和反饋控制。檢查MX7548JP的18腳電源電壓VDD12 V正常，但第4腳（CSMSB）和第15腳LDAC從開(kāi)機(jī)到“Electrical Test Fails Code#50”報(bào)錯(cuò)一直沒(méi)有電位變化，正常情況下應(yīng)該有高低電平的轉(zhuǎn)換才能進(jìn)入模數(shù)轉(zhuǎn)換。購(gòu)買(mǎi)同廠家同型號(hào)的MX7548JP更換后，開(kāi)機(jī)不報(bào)錯(cuò)。

機(jī)器自檢通過(guò)后，發(fā)現(xiàn)屏幕右上方顯示德文“ECK”，心電圖的英文縮寫(xiě)應(yīng)為“ECG”，進(jìn)入臨床參數(shù)設(shè)置菜單，沒(méi)有找到語(yǔ)言設(shè)置項(xiàng)；關(guān)機(jī)，同時(shí)按住按鍵“SLOW GAS”和“IAB FILL MODE”后再打開(kāi)“IABP”電源開(kāi)關(guān)，進(jìn)入設(shè)備維修模式，也沒(méi)有找到語(yǔ)言設(shè)置項(xiàng)；拆開(kāi)主板，發(fā)現(xiàn)背部有一排8腳撥位開(kāi)關(guān)，從背部正面看，除腳1和腳3調(diào)向右邊外，其余都調(diào)向左邊，改變方向使腳3和腳5調(diào)向右邊，其余腳調(diào)向左邊，開(kāi)機(jī)，屏幕語(yǔ)言顯示恢復(fù)為英文。

目前，大多數(shù)設(shè)備的操作語(yǔ)言轉(zhuǎn)換都是通過(guò)軟件設(shè)置來(lái)控制的，像System 98 XT主動(dòng)脈球囊反搏泵這類通過(guò)硬件操作來(lái)改變語(yǔ)言設(shè)置的設(shè)備很少見(jiàn)。

3 小結(jié)

反搏泵作為心臟手術(shù)的必需設(shè)備，其醫(yī)院的管理模式大多是歸為心血管專科科室管理，經(jīng)常出現(xiàn)某個(gè)部門(mén)急需使用時(shí)不夠用或故障停用又借不到的情況；涉及電路、氣路，日常維護(hù)不到位往往會(huì)出現(xiàn)意想不到的故障；其在大多數(shù)醫(yī)院的使用率都很低，而醫(yī)護(hù)人員對(duì)設(shè)備的維護(hù)一般只限于對(duì)電池的定期充電。建議使用科室在定期充電前后開(kāi)機(jī)自檢并運(yùn)行5～10 min，可減少設(shè)備因長(zhǎng)時(shí)間停用引起的電氣故障。

[1] 朱歡歡，韋芳．主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)常見(jiàn)故障識(shí)別及護(hù)理[J]．護(hù)理研究，2013（24）：2 649-2 650．

[2] 朱儒紅．主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的研究[J]．激光雜志，2007（5）：96-97．

[3] 肖熙．主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的監(jiān)測(cè)與護(hù)理進(jìn)展 [J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010（20）：1 855-1 856．

[4] 周舟．急救醫(yī)學(xué)裝備工程導(dǎo)論[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：268-289．

[5] 陸頌芳．主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏用氣囊與控制驅(qū)動(dòng)系統(tǒng) [J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)：生物醫(yī)學(xué)工程分冊(cè)，1997（1）：29-36．

（收稿：2014-03-11 修回：2014-10-11）

（欄目責(zé)任編校：李 影）

R318.6；TH777

B

1003-8868（2015）04-0163-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.163

671000云南大理，大理學(xué)院附屬醫(yī)院設(shè)備管理科（周興朝，周和良），腎內(nèi)科（郭春梅）