產(chǎn)科護理中患者隱私權(quán)的保護

葉　燕　四川省成都市錦江區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院　610000

產(chǎn)科護理中患者隱私權(quán)的保護

葉燕四川省成都市錦江區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院610000

摘要隨著我國法制建設的不斷完善和普法教育的深入，人們的法制觀念也日益增強，利用法律武器保護自己的正當權(quán)益已成為人們的常識?；颊咴诰歪t(yī)過程中涉及到自身權(quán)益時，通過法律途徑解決糾紛往往成了首選，而一線護理人員所掌握的法律知識卻相對比較淺薄，遠遠不能適應現(xiàn)代社會對護理工作的要求。本文通過對產(chǎn)科護理工作中常見的侵犯隱私權(quán)的行為及其預防措施進行闡述，旨在增強護理人員的法律意識，保護自身和患者的合法權(quán)益，防范醫(yī)患糾紛，以確保護理工作的安全性。

關(guān)鍵詞產(chǎn)科護理隱私權(quán)保護

隨著科學的發(fā)展、社會的進步，患者的法律意識不斷增強，投訴和付諸于法律的糾紛呈上升趨勢。護士作為一個高風險的職業(yè)，每天都要跟患者和家屬密切接觸，這就要求護理工作者提高法律意識，規(guī)范護理行為，來保護患者和自身的合法權(quán)益，確保安全護理。

1隱私權(quán)和患者隱私權(quán)

隱私權(quán)是自然人享有的私人生活安寧與私人生活信息依法受到保護，不受他人侵擾、知悉、使用、披露和公開的權(quán)利[1]。包括身體秘密、私人空間、個人事實、私人生活等。世界上許多國家都將隱私權(quán)作為一種憲法權(quán)利加以保護[2]。患者的隱私，是指患者在就診過程中僅向醫(yī)務人員公開的個人信息、私人活動或者私有領(lǐng)域，具體包括：(1)患者的一般個人信息，如家庭住址、工作單位、年齡、經(jīng)濟狀況等；(2)患者的既往病史、婚姻狀況、生育史等；(3)患者身體的隱秘部位、生理缺陷等；(4)患者所患疾病及病情；(5)化驗單、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料、護理記錄等有關(guān)病歷資料[3]。

我國的《侵權(quán)責任法》第六十二條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權(quán)責任。此外，我國的《刑法》、《刑事訴訟法》、《民事訴訟法》等法律也提出了對隱私權(quán)的保護。

2產(chǎn)科護理中常見的侵犯隱私權(quán)的行為

2.1個人信息和病史資料的收集、管理不當患者就醫(yī)時登記的一切身份情況，健康狀況，疾病的種類、程度和癥狀，確診的狀況及診療的經(jīng)過，都是屬于應當保護的個人隱私的范圍，都要納入患者隱私權(quán)的保護范疇[4]。比如患者個人信息中的電話、住址，護理人員若提供給與醫(yī)療無關(guān)的人員和單位，如奶粉商、兒童攝影、月嫂中心等商業(yè)機構(gòu)，甚至以此獲取經(jīng)濟利益，都要承擔法律責任。在收集病史資料時，產(chǎn)婦為了順利生產(chǎn)，都會毫不保留的說出自已和家庭的隱私，如果有其他無關(guān)人員在場，就會造成隱私的泄露；還有的患者要求自己的孕產(chǎn)史、傳染病史對配偶、親友也要保密，如果護理人員沒有法律意識，太過好奇、關(guān)注，把患者的這些情況用作談資閑聊，造成信息外泄，對患者本人、家庭造成影響，護理人員就負有不可推卸的責任。最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》指出：侵害他人隱私或者其他人格利益，受害人以侵權(quán)為由向人民法院起訴請求賠償精神損害的，人民法院應當依法予以受理。

2.2病案文書資料管理不當床頭卡、病區(qū)一覽表上填寫的診斷內(nèi)容雖然方便了工作人員的查對，但由于是直接公開，誰都可以看到，看似一件小事卻可能導致嚴重后果，現(xiàn)實生活中有因此訴諸法律而醫(yī)院敗訴的案例。護理記錄等病歷檔案記載了患者所有的信息、疾病診療過程，是很重要的涉及患者隱私的文書資料。因科研、教學的需要，雖經(jīng)患者就診的醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱病歷，但未及時歸還或未經(jīng)患者同意，使用了患者真實姓名、病理資料、照片等；或者醫(yī)務人員因工作疏忽導致病歷檔案管理不善，就很有可能造成損壞、遺失、被盜；院外司法機關(guān)辦案人員調(diào)閱、復印病歷，若窺探到與本案無關(guān)患者的檔案資料，也會發(fā)生患者隱私的泄露。電子病案的使用，在病案信息資源共享環(huán)節(jié)也涉及患者隱私開放、利用權(quán)限擴大的問題。

2.3護理治療操作不規(guī)范泄露患者隱私，其中既包括醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員將其在診療活動中掌握的患者的個人隱私信息，向外公布、披露的行為，也包括未經(jīng)患者同意而將患者的身體暴露給同診療活動無關(guān)人員的行為[5]。產(chǎn)科是個特殊的科室，護士在進行聽胎心、查肛、導尿、會陰擦洗、觀察子宮收縮、指導母乳喂養(yǎng)等治療操作時，因為操作需要，會經(jīng)常暴露患者的乳房、腹部等身體的隱私部位，而人體的生殖器官更是典型的隱私權(quán)客體范圍[6]。護理人員往往只注意到了性別上的差異，只請男家屬予以回避，在對患者進行治療操作時，有其他女家屬和女患者在同一病房內(nèi)，而又沒有很好的遮擋患者。忽視了雖然都是女性，但對當事患者來說，對其他任何人，她的身體部位都屬于她的隱私。

2.4臨床教學活動不嚴謹很多醫(yī)院都承擔了臨床教學任務，殊不知，實習生、進修生都不具備在此醫(yī)院執(zhí)業(yè)的法定身份，他們跟隨帶教老師參與患者的照護。經(jīng)常出現(xiàn)未經(jīng)患者知情同意，就在一些如導尿、會陰護理等隱私部位暴露的護理操作中擅自讓學生觀摩教學，這使患者感到是對自身人格、自尊的侵害和傷害[7]。醫(yī)院如果認為“患者既然選擇到教學醫(yī)院就診就是默認了要配合臨床教學”，這種想法是錯誤的。對患者的隱私進行合理察知的人員范圍應有限制，包括兩種：一是基于診療需要而與患者發(fā)生直接聯(lián)系的人員，如主管醫(yī)師及參加討論、會診的醫(yī)師，實施護理的人員等。二是雖非必須，但也與其診療活動有一定聯(lián)系，經(jīng)過患方的明示同意的醫(yī)方其他人員(如見習學生等)[8]。由此可見，實習生、進修生是屬于跟患者的診療沒有直接關(guān)系的人員，如果要參與觀摩教學，必須事先明確取得患者同意，否則也涉及侵犯患者的隱私權(quán)。

3產(chǎn)科護理中侵犯隱私權(quán)的防范措施

3.1加強法律學習，提高法律意識護理人員對患者隱私的保護認識不到位，與我國長期實行的護理管理模式有關(guān)，即過于注重護理人員的業(yè)務學習和技能培養(yǎng)，而忽視對其法制觀念的培養(yǎng)[9]。作為一名產(chǎn)科護理人員要注重改變傳統(tǒng)的醫(yī)療護理觀念，應當對《護士條例》、《母嬰保健法》、《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等與醫(yī)療相關(guān)的法律、法規(guī)進行認真學習，理清哪些護理行為違反法律規(guī)定并會承擔相應的法律責任，學會運用法律知識保護自己，提高職業(yè)道德修養(yǎng)，規(guī)范約束自己的護理行為，充分意識到保護患者隱私權(quán)的重要性，維護好護患雙方的合法權(quán)益。

3.2規(guī)范護理行為，改變工作技巧在護理治療操作過程中，特別是需要暴露患者身體時，護理人員要及時與患者和家屬溝通，尊重患者，請所有無關(guān)人員回避，隨時注意保護好患者隱私。在收集患者病史資料時，特別是有關(guān)孕產(chǎn)史、傳染病史等比較敏感的，可能會對患者造成影響的內(nèi)容時，盡量選擇一對一的方式，避免其他無關(guān)人員在場。對傳染病或其他特殊情況需要進行床旁標示的用特定圖案或符號，比如梅花鹿圖案代表梅毒，小綿羊代表乙肝陽性，熊貓代表RH陰性血等，而不用文字標注，這樣醫(yī)務人員能清楚地知道其中的含義，又很好地保護了患者的隱私。

3.3改善診療環(huán)境，提升硬件設施調(diào)查顯示，72%的患者認為身體的某些私密部位屬于隱私，為此應加強對病患的隱私保護[10]。產(chǎn)科護理涉及身體隱私部位的治療操作較多，就需要改善設施、環(huán)境。比如摒棄遮擋留縫隙的折疊屏風，在病床間設置能完全遮擋患者的圍合式床簾，特別是過道上臨時增加的床位，私密性更差,更要注意患者隱私的遮擋保護；做好導診和分診工作，化驗單領(lǐng)取處、收費處、掛號處設一定距離的安全線；為患者提供一對一私密的診療護理空間；如果不能達到獨立診室標準的醫(yī)院，應設有隔斷或其他遮擋物作為相對獨立的診區(qū)；設置不同規(guī)格的獨立診室，來滿足不同層次患者的需要。

3.4加強病案管理，保護患者隱私檔案管理是醫(yī)院的一項重要工作，病歷檔案關(guān)系著患者的隱私資料，醫(yī)院有義務為患者保護好檔案資料[11]。醫(yī)院要健全病案管理部門，使醫(yī)院病案管理工作規(guī)范化、制度化、法制化，落實醫(yī)院病案管理的各項制度，在各個環(huán)節(jié)管理責任到人。護理人員應認識到病案泄密的危害性和嚴重性，在日常工作中要避免病人、家屬或其他無關(guān)人員翻看病歷；使用后病歷及時整理、歸位，辦公區(qū)無人時，病歷柜及時上鎖；嚴格執(zhí)行醫(yī)院病歷查閱、復印制度；對直接到檢查科室領(lǐng)取的檢查、化驗單要注意避免放置在公開場所造成患者隱私的泄露；改進床頭卡、病區(qū)一覽表的填寫模式，取消診斷內(nèi)容的填寫；設置電子病案的開放權(quán)限等，真正做到無隱患、無漏洞、無疏忽、確保萬無一失。

3.5在臨床教學中避免侵犯患者隱私權(quán)根據(jù)《全國醫(yī)院工作條例》的規(guī)定，醫(yī)院有承擔教學、進修的培訓任務。而患者和醫(yī)院之間建立的是平等的民事合同關(guān)系，沒有職責和法定義務配合醫(yī)院的教學工作。醫(yī)學教育與患者隱私權(quán)保護客觀上存在矛盾[6]。要解決這一矛盾，醫(yī)院要完善教學管理制度，帶教老師首先自己要充分尊重和保護患者的隱私權(quán)，并幫助學生提高這方面的意識，以嚴謹認真的態(tài)度參與其中。在帶教過程中，帶教老師應增強帶教責任心，充分與患者溝通，取得患者的理解和配合，創(chuàng)造良好的環(huán)境[12]。另外，可以采取多樣的教學形式，比如選用視頻、影像資料等多媒體教學；采用先進的智能仿真模擬人儀器等。

《護士條例》第18條規(guī)定：護士應當尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。產(chǎn)科患者是相對比較特殊的一個群體，臨床護理工作中更容易涉及患者極其隱私的內(nèi)容，所以護理人員要提高自身素養(yǎng)、強化職業(yè)道德、增強法律意識，學會用法律來衡量護理行為和后果，自覺維護患者的隱私權(quán)。這既是尊重患者的權(quán)利，也是自我保護，更能促進護患關(guān)系的和諧，可以避免工作中無意識的泄露患者隱私，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

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(編輯雅文)

收稿日期2015-02-05

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：C

文章編號：1001-7585(2015)20-2877-03