子宮內膜癌術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理

孫　燕　江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院婦科　222000

子宮內膜癌術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理

孫燕江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院婦科222000

摘要目的：探討子宮內膜癌術后下肢深靜脈血栓(LEDVT)形成的有效護理措施。方法：回顧性分析我院2013年7月-2014年4月婦產科收治的子宮內膜癌術后30例患者的預見性護理措施，觀察預防患者術后下肢深靜脈血栓形成的效果。結果：30例子宮內膜癌術后患者經過預見性護理后29例出院，1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為3.33%。結論：對子宮內膜癌術后患者進行預見性護理措施，有效降低下肢深靜脈血栓形成率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞子宮內膜癌下肢深靜脈血栓形成護理

下肢深靜脈血栓形成(LEDVT)是子宮內膜癌術后常見的并發(fā)癥之一，患者主要表現為患肢腫脹、持續(xù)性疼痛，蹲位時疼痛加重、活動受限等癥狀，且有并發(fā)肺栓塞的危險，影響患者的身體健康[1]。下肢深靜脈血栓形成患者可采用抗凝溶栓藥物治療，增加了患者治療費用，加大患者痛苦。本文探討下肢深靜脈血栓形成的有效護理措施，取得顯著效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7月-2014年4月我院婦產科收治的子宮內膜癌術后30例患者，年齡37～64歲，平均年齡(43.7±6.4)歲。其中高血壓患者25例，糖尿病患者15例，冠心病患者10例，高血脂患者3例，有兩種合并癥的患者16例。所有患者均進行子宮廣泛性切除+盆腔淋巴結清掃術，術后使用鎮(zhèn)痛藥、抗生素、營養(yǎng)支持等對癥處理，手術時間1.5～5.5h。

1.2預見性護理

1.2.1術前評估，控制高危因素?；颊咝g前進行血常規(guī)、凝血功能、心電圖及腫瘤相關抗原等常規(guī)檢查，了解患者有無DVT史，綜合評估患者發(fā)生LEDVT的可能性及高危因素(如糖尿病、高血脂、血液黏滯度高等)，給予有效處理。

1.2.2加強健康教育。術前向患者講述DVT發(fā)生的可能性、原因，強調其危害性，引起患者的重視。術前1d晚餐流質飲食，足量飲水。手術當日術前適量補充晶體溶液，避免術中出汗過多[3]。

1.2.3肢體鍛煉。手術時間較長且術后6h內活動不便的患者，護理人員應每2h幫助患者翻身及被動屈伸下肢和按摩下肢腓腸肌。護理人員應鼓勵患者術后6h在床上主動屈伸下肢，適當活動下肢及足踝，以保證足踝與下肢的血液循環(huán)，促進血液循環(huán)。麻醉作用消除后或腰麻后6h，指導患者行足踝主動運動，抬高床頭20°～30°，抬高床尾6°，可使股動脈平均最高血流增加33%，有利于靜脈回流[4]。鼓勵患者術后使用循環(huán)減壓彈力襪。

1.2.4飲食指導。術后患者需低脂、低糖、優(yōu)質蛋白、高維生素、高纖維素及高熱量清淡飲食，保持大便通暢，避免咳嗽、便秘等增加腹腔壓力的癥狀，影響下肢靜脈回流[5]。術后患者禁食肥膩高脂肪食物，避免致使血液黏稠度增加，增加下肢深靜脈血栓形成的危險性。不能進食患者，及時給予鼻飼保證患者的營養(yǎng)需求。

1.2.5保護下肢靜脈。選擇合理的靜脈血管進行穿刺，盡可能采取上肢靜脈輸液，保護血管內壁的完整性。輸液時嚴格進行無菌操作，盡量一次穿刺成功，盡量縮短扎止血帶的時間。避免同一部位、同一靜脈多次反復穿刺，在輸對血管有刺激性的藥液時應稀釋后慢慢滴注，并且輸液前后采用生理鹽水沖洗輸液通路。

1.2.6病情觀察。護理人員需注意觀察患者雙下肢的變化，每日定時測量下肢皮溫及周徑并記錄，做橫向(雙側下肢)比較和縱向(同側新舊數值)比較，以判斷肢體有無腫脹[5]。觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化，如果患者突然出現胸悶、呼吸困難、心率加快，應立即排查肺栓塞的可能。如果患者主訴下肢脹痛感，應考慮并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的可能，應做到早發(fā)現、早診斷、早治療。

1.2.7預防性抗凝治療。對有并發(fā)DVT的高危人群及有DVT病史患者，預防性使用抗凝藥物，降低血液的高凝性，我科子宮內膜癌術后患者多服用阿司匹林、雙嘧達莫等抗凝藥，降低DVT的發(fā)生率。

2結果

30例子宮內膜癌術后患者均進行預見性護理，29例患者術后1周左右出院，1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為3.33%，顯著少于李謹[2]等報告的6.78%。該患者46歲，術后第2天出現右下肢腫脹、脹痛、下肢有壓痛，無淺靜脈曲張，彩色多普勒超聲檢查確診小腿深靜脈血栓形成，給予尿激酶溶栓治療，患者臥床休息，無肺栓塞發(fā)生，15d治愈出院。

3討論

DVT多發(fā)生于手術后或長期臥床者，其發(fā)病主要與靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、血液成分改變、血管內皮損傷有關[6]。子宮內膜癌術后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因有：(1)患者術前多禁食水6h以上，術前進行清潔灌腸而未及時補足體液造成患者體內脫水，血液濃縮，增加下肢深靜脈血栓形成的可能性；(2)有研究顯示，患者術后絕對臥床6h即存在著DVT的隱患，常發(fā)生于術后的2～5d[7]。子宮內膜癌患者進行廣泛子宮切除，術后需臥床休息6h以上，腹部放置沙袋6～8h，導致下肢靜脈回流速度減慢；(3)手術器械直接損傷血管內皮細胞，使機體處于應激狀態(tài)，血液高凝。術后機體啟動所有凝血機制，加上止血藥的作用，也易造成血液高凝；(4)子宮內膜癌患者手術時間多在1.5h以上，麻醉時間長，麻醉藥使患者肌肉松弛，血管靜脈擴張，下肢靜脈回流速度減慢[8，9]；(5)患者術后因恐懼、疼痛、擔心傷口裂開等原因不愿下床活動，也使得下肢靜脈血液淤滯。另外，高齡、肥胖、高血脂、高血壓及糖尿病患者均是子宮內膜癌術后下肢深靜脈血栓形成的高危人群，容易發(fā)生LEDVT[10]。

針對上述各種高危因素對患者進行合理的預見性護理，合理控制危險因素，可有效減少LEDVT的發(fā)生，達到預防子宮內膜癌術后患者發(fā)生DVT的治療目的。

參考文獻

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(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-05

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2850-02