錨式縫合在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用

陳培申　朱桂錢　倫志龍　楊海濤　史高志　唐　境

1　山東省莒縣人民醫(yī)院口腔醫(yī)院　276500；　2　山東省莒縣人民醫(yī)院城陽衛(wèi)生院

錨式縫合在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用

陳培申1朱桂錢1倫志龍2楊海濤1史高志1唐境1

1山東省莒縣人民醫(yī)院口腔醫(yī)院276500；2山東省莒縣人民醫(yī)院城陽衛(wèi)生院

摘要目的：觀察錨式縫合在拔除下頜阻生智齒后關(guān)閉創(chuàng)口的臨床效果。方法：將13例下頜埋伏阻生智齒拔除后，采用錨式縫合關(guān)閉下頜第二磨牙遠中創(chuàng)口，觀察術(shù)后的臨床效果。結(jié)果：下頜阻生智齒拔除后第二磨牙遠中創(chuàng)口12例愈合良好，1例愈合欠佳，牙頸部暴露。結(jié)論：錨式縫合用于下頜阻生智齒拔除后縫合第二磨牙遠中創(chuàng)口，可促進創(chuàng)口初期愈合，避免牙頸部暴露。

關(guān)鍵詞錨式縫合下頜阻生智齒下頜第二磨牙

下頜阻生智齒拔除術(shù)是口腔頜面外科門診最為常見的牙槽外科手術(shù)，牙拔除術(shù)與其他外科手術(shù)一樣，不可避免地會造成局部軟硬組織的不同程度的損傷，從而產(chǎn)生疼痛、腫脹等局部反應(yīng)，還可能會引發(fā)某些全身反應(yīng)。因此，在下頜阻生智齒拔除術(shù)過程中，術(shù)者應(yīng)力求用最小的創(chuàng)傷達到最優(yōu)的效果，盡量減輕并發(fā)癥對患者的影響。本文采用錨式縫合關(guān)閉下頜阻生智齒拔牙創(chuàng)口，更利于拔牙創(chuàng)口的愈合，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕了患者的術(shù)后反應(yīng)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2011年10月-2013年9月于我院就診的13例下頜埋伏阻生智齒為觀察對象。其中男5例，女8例；年齡20～40歲，平均年齡26歲；全身一般情況良好，均無糖尿病及心腦血管病史，智齒局部軟組織無炎癥；近中阻生6例，水平阻生3例，垂直阻生3例，遠中阻生1例。

1.2手術(shù)方法所有患者均采用下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤麻醉，由同一術(shù)者完成手術(shù)。所有埋伏阻生智齒病例均采用角形切口，遠中切口從第二磨牙遠中齦緣正中斜向后外方，近中切口自下頜第二磨牙近中頰面軸角處，與齦緣約成45°角，直達骨面切開黏骨膜，由近中切口沿骨面開始翻瓣，采用渦輪機分牙去骨。術(shù)畢縫合時，先縫合近中頰側(cè)切口一針，然后再縫合遠中切口，下頜第二磨牙遠中采用錨式縫合。除錨式縫合外，其余線結(jié)不可過緊，縫合不可過于嚴(yán)密。所有患者術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染治療。

1.3復(fù)查所有患者術(shù)后均采用門診復(fù)診、電話等方式隨訪，術(shù)后7d拆線，記錄患者術(shù)后疼痛、腫脹、張口受限及創(chuàng)口愈合情況，其中創(chuàng)口愈合情況是指下頜第二磨牙遠中齦緣愈合狀況，齦緣封閉、無牙頸部暴露為愈合良好。

2結(jié)果

本組13例中有10例患者于術(shù)后當(dāng)日出現(xiàn)了疼痛不適，給予布洛芬緩釋膠囊口服，疼痛大多逐漸緩解消失；其中5例患者于術(shù)后第2～3天出現(xiàn)了腫脹不適，2例患者出現(xiàn)了輕度張口受限，其局部反應(yīng)及張口受限在局部熱敷后均逐漸好轉(zhuǎn)；12例患者下頜第二磨牙遠中齦緣處均愈合良好，有1例患者拆線時下頜第二磨牙遠中齦緣可見約1.5mm牙頸部暴露，齦緣未完全封閉，患者訴吸入冷風(fēng)時，有酸痛感，給予脫敏治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

3討論

錨式縫合在牙周手術(shù)中常應(yīng)用于最后一顆磨牙遠中楔形瓣或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣縫合，將齦瓣以錨樣的方式固定在相鄰的牙上，進針處盡量靠近牙齒，可使齦瓣緊貼牙面，從而利于創(chuàng)口愈合[1]。

牙拔除術(shù)作為一種外科手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中操作均應(yīng)遵循無菌、微創(chuàng)的手術(shù)原則。在下頜埋伏阻生智齒切開翻瓣拔除術(shù)中，需沿下頜第二磨牙頰側(cè)及遠中切開翻瓣，術(shù)畢為使下頜第二磨牙遠中齦緣愈合良好，筆者將牙周手術(shù)中的錨式縫合引入牙槽外科，本文13顆智齒拔除后第二磨牙遠中均采用了錨式縫合。12例患者在拆線時第二磨牙遠中齦緣均愈合良好，未見V型缺口，其中1例患者愈合欠佳，可見第二磨牙遠中部分牙頸部暴露，并有牙本質(zhì)過敏癥狀，給予抗過敏治療后癥狀好轉(zhuǎn)，該患者有長期吸煙史，并且拔牙術(shù)后未遵循醫(yī)囑，每天還吸煙10支左右。吸煙時口腔內(nèi)產(chǎn)生的負壓可能導(dǎo)致血凝塊脫落[2]，從而影響創(chuàng)口的愈合，另為長期吸煙者比不吸煙者更容易發(fā)生牙槽骨的吸收[3]。

下頜阻生智齒拔除后常規(guī)囑患者注意事項：拔牙后24h不可刷牙、不可漱口，拔牙當(dāng)天進軟食，食物不宜過熱，避免患側(cè)咀嚼，勿用舌添創(chuàng)口，不可反復(fù)吸吮，拔牙后近幾天最好戒煙戒酒。這樣做的目的就是保護拔牙創(chuàng)內(nèi)的血凝塊，以保證傷口的愈合[4]。

下頜智齒阻生可造成下頜第二磨牙遠中骨質(zhì)的吸收[5]，拔除下頜阻生智齒后，由于下頜第二磨牙遠中骨質(zhì)缺失其遠中牙頸部甚至部分牙根暴露，其創(chuàng)口縫合處沒有了遠中骨質(zhì)的支撐則會導(dǎo)致創(chuàng)口愈合欠佳。錨式縫合可使齦瓣緊貼牙面，使齦瓣固定于牙面，從而可以保護其遠中牙頸部的血凝塊，使其順利充滿肉芽組織，可以促進下頜第二磨牙遠中創(chuàng)口的愈合，進而保護牙頸部，避免遠中牙頸部暴露產(chǎn)生牙本質(zhì)過敏癥狀，并為形成正常的牙周封閉奠定基礎(chǔ)。近來有研究發(fā)現(xiàn)[6]，在拔除下頜第三磨牙后，于拔牙創(chuàng)內(nèi)放置自體富血小板血漿(Autologous Platelet-Rich Plasma，PRP)可促進下頜第二磨牙遠中骨質(zhì)的再生，而PRP需術(shù)前應(yīng)用自體血離心制取，較為費時。本研究中采用的錨式縫合只是拔牙術(shù)后縫合上的改變，方便易行。

本文通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用錨式縫合后拔牙創(chuàng)初期愈合良好，并且可以減少下頜第二磨牙遠中牙頸部的暴露，然而其3個月后是否能形成良好的上皮附著，骨質(zhì)增生是否具有差異還有待于進一步研究。

參考文獻

[1]孟煥新.牙周病學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：286.

[2]Nusair YM,Younis MH.Prevalence,Clinical Picture,and Risk Factors of Dry Socket in a Jordanian Dental Teaching Center〔J〕.J Contemp Dent Pract,2007,8(3):53-63.

[3]Krall EA,Garvey AJ,Garcia RI.Alveolar bone loss and tooth loss in male cigar and pipe smokers〔J〕.J Am Dent Assoc,1999,130(1):57-64.

[4]張志愿.口腔頜面外科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：127.

[5]潘向勇，徐菁玲，等.下頜阻生智齒拔除后第二磨牙遠中牙槽骨變化的臨床研究〔J〕. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，23(4)：360.

[6]Sammartino G,Tia M,Marenzi G,di Lauro AE,etal.Use of autologous platelet-rich plasma (PRP) in periodontal defect treatment after extraction of impacted mandibular third molars〔J〕.J Oral Maxillofac Surg,2005,63(6):766-770.

(本文通訊作者：陳培申)

(編輯羽飛)

收稿日期2015-04-05

中圖分類號：R782.1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2801-02