CT和MRI診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的對(duì)比分析＊

廣西省南寧市骨傷醫(yī)院放射科(廣西 南寧 530012)

林 海 覃 靜

CT和MRI診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的對(duì)比分析＊

廣西省南寧市骨傷醫(yī)院放射科(廣西 南寧 530012)

林 海 覃 靜

目的比較CT和MRI診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床檢出率，并討論其臨床診斷參考價(jià)值。方法回顧性比較分析本院于2013年9月-2014年6月期間收治因膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷而進(jìn)行CT及MRI檢查診斷且圖像特征典型、清晰的患者150例(關(guān)節(jié)軟骨損傷152個(gè)，半月板損傷149個(gè))的臨床檢出率，并分別與關(guān)節(jié)鏡檢查的檢出率相比較，同時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組軟骨損傷Ⅳ期和半月板損傷Ⅲ級(jí)的臨床檢出率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與關(guān)節(jié)鏡檢查的檢出率差異不顯著(P＜0.05)。對(duì)照組軟骨損傷Ⅳ期和半月板損傷Ⅲ級(jí)的臨床檢出率顯著低于關(guān)節(jié)鏡檢查的檢出率(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論MRI在診斷Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨損傷和Ⅲ級(jí)半月板損傷的臨床檢出率高于CT診斷。

膝半月板損傷; CT; MRI; 關(guān)節(jié)軟骨損傷

膝關(guān)節(jié)是人體中最為復(fù)雜和重要的結(jié)構(gòu)之一，其主要由骨、關(guān)節(jié)、半月板及韌帶、肌腱和肌肉等構(gòu)成[1]。關(guān)節(jié)軟骨是一層覆蓋于關(guān)節(jié)表面的透明軟骨組織，表面平滑且略顯淡藍(lán)色光澤，主要在維持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中起作用，較易因劇烈運(yùn)動(dòng)而發(fā)生損傷。半月板損傷在臨床上也占有較大比例。輕度早期半月板或軟骨損傷在及時(shí)發(fā)現(xiàn)后可進(jìn)行保守治療來(lái)減輕病征，抑或治愈，但是病變?nèi)羯钊氚l(fā)展則將導(dǎo)致不可逆損傷。因此，采用無(wú)創(chuàng)傷性且可靠性高的手段診斷半月板或關(guān)節(jié)軟骨損傷已成為臨床上的迫切需要。

CT是一種通過(guò)射線穿透被測(cè)物體的單一軸面后，由計(jì)算機(jī)采集計(jì)算被測(cè)物體各部對(duì)射線的透過(guò)與吸收率差異，進(jìn)一步進(jìn)行重構(gòu)獲得各部成像的一種檢測(cè)方法[2]。MRI即磁共振成像，為斷層成像的一種，基本原理為利用磁共振現(xiàn)象從人體斷層中獲取電磁信號(hào)后重建出人體結(jié)構(gòu)信息的一種檢測(cè)手段[3,4]。

近些年，隨著CT和MRI技術(shù)逐漸應(yīng)用于骨骼系統(tǒng)疾病的診斷檢查，不僅早期診斷率得到極大提高，而且還有助于觀察關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的微小病變，有效避免了造影劑對(duì)關(guān)節(jié)腔創(chuàng)傷，具有 X線平片診斷不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。本文將對(duì)CT和MRI應(yīng)用于膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床檢出率進(jìn)行比較并討論其臨床參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院于2013年9月～2014年6月期間收治因膝膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷而進(jìn)行CT及MRI檢查診斷且圖像特征典型、清晰的患者150例，所有患者均經(jīng)臨床診斷證實(shí)。年齡范圍50～80歲，平均年齡64±10.3歲。其中男性71例，女性79例。關(guān)節(jié)軟骨損傷152個(gè)，半月板損傷149個(gè)。所有病患近期均未有外傷史，病史最短超過(guò)半年，最長(zhǎng)可達(dá)12年，臨床表現(xiàn)主要為：膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、跛行及行動(dòng)能力受限等。

表1 CT和MRI及關(guān)節(jié)鏡檢查膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率比較[n(%)]

1.2 方法實(shí)驗(yàn)組：患者使用MRI進(jìn)行診斷分析，采用華潤(rùn)萬(wàn)東i-Open 0.time new roman永磁型磁共振掃描儀進(jìn)行掃描?；颊呷⊙雠P位，膝關(guān)節(jié)外翻10°～15°。磁共振掃描儀的FSE(fast spin echo,快速自旋回波) 序列選擇為：Ttime new romanI(TR 720 ms, TE 2time new romans)、Ttime new romanI(TR 4500 ms, TE 96 ms)、PDWI (proton density weighted image, 質(zhì)子加權(quán)象)抑脂(TR 1500 ms,TE 12 ms)。層厚設(shè)定為3mm，層間距設(shè)定為1mm，分別掃描冠狀面和矢狀面[5]。

對(duì)照組：使用CT進(jìn)行診斷分析，患者采用GE單排螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描診斷。層厚設(shè)定為time new romanm，間距設(shè)定為time new romanm?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍自髖臼上緣至股骨頭下緣，連續(xù)掃描。

1.3 評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 軟骨損傷：軟骨損傷MRI分期[6]：Ⅰ期：關(guān)節(jié)軟骨一過(guò)性腫脹；Ⅱ期：Ⅱa期，軟骨表面現(xiàn)少許毛糙；Ⅱb期，軟骨內(nèi)現(xiàn)弱信號(hào)小囊樣病變；Ⅲ期：關(guān)節(jié)軟骨顯著變薄，但仍未影響鈣化層；Ⅳ期：軟骨現(xiàn)全層消失，且伴有軟骨下骨硬化。

1.3.2 半月板損傷或退變：根據(jù) Stoller提出的四級(jí)半月板分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]。0級(jí)：半月板正常，形態(tài)規(guī)則，且表現(xiàn)出均勻一致的弱信號(hào)；Ⅰ級(jí)：半月板內(nèi)可見(jiàn)球狀或點(diǎn)狀強(qiáng)信號(hào)影，但仍未達(dá)到關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)緣；Ⅱ級(jí)：半月板內(nèi)現(xiàn)條狀或線狀強(qiáng)信號(hào)并可能延伸至關(guān)節(jié)緣，但仍未能到達(dá)關(guān)節(jié)面；Ⅲ級(jí)：半月板內(nèi)異常強(qiáng)信號(hào)達(dá)到關(guān)節(jié)面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間差異采用卡平方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者關(guān)節(jié)鏡檢查確診為膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的150例患者中，關(guān)節(jié)軟骨損傷152個(gè)，其中Ⅰ期有15個(gè)，Ⅱa期有46個(gè)，Ⅱb期44個(gè)，Ⅲ期40個(gè)，Ⅳ期7個(gè)。半月板損傷149個(gè)，其中Ⅰ級(jí)58個(gè)，Ⅱ級(jí)76個(gè)，Ⅲ級(jí)15個(gè)。

觀察組患者使用MRI進(jìn)行診斷分析的結(jié)果顯示：(1)關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅰ期13個(gè)，Ⅱa期45個(gè)，Ⅱb期41個(gè)，Ⅲ期38個(gè)，Ⅳ期6個(gè)。(2)半月板損傷Ⅰ級(jí)56個(gè)，Ⅱ級(jí)74個(gè)，Ⅲ級(jí)14個(gè)。

對(duì)照組患者使用CT進(jìn)行診斷分析的結(jié)果顯示：(1)關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅰ期12個(gè)，Ⅱa期42個(gè)Ⅱb期40個(gè)，Ⅲ期35個(gè)，Ⅳ期3個(gè)。(2)半月板損傷Ⅰ級(jí)51個(gè)，Ⅱ級(jí)72個(gè)，Ⅲ級(jí)8個(gè)。

觀察組Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率與對(duì)照組相比，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而同關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果相比，檢出率差異不顯著(P＞0.05)。但是，對(duì)照組Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率顯著低于關(guān)節(jié)鏡檢查的檢出率(P＜0.05)。相似地，同對(duì)照組相比，觀察組半月板損傷的Ⅲ級(jí)檢出率差異顯著(P＜0.05)，而與關(guān)節(jié)鏡檢查的半月板損傷Ⅲ級(jí)檢出率差異不顯著(P＞0.05)。但是，對(duì)照組半月板損傷的Ⅲ級(jí)檢出率顯著低于關(guān)節(jié)鏡檢查的檢出率(P＜0.05)(表1)。

觀察組和對(duì)照組相對(duì)于關(guān)節(jié)鏡檢查的軟骨損傷總檢出率分別為94.1%和86.8%，差異不顯著(P＞0.05)，而半月板損傷的檢出率分別為96.6%和87.9%，差異不顯著(P＞0.05)。

3 討 論

CT是診斷膝關(guān)節(jié)半月板病變的有效方法之一[8]。半月板撕裂的CT表現(xiàn)出輪廓邊緣不整齊、半月板裂隙痕呈現(xiàn)范圍不一的低密度區(qū)，還可觀察到關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液、半月板周圍軟骨組織腫脹等特征[9]。但是，CT診斷膝關(guān)節(jié)的半月板病變存在一定的局限性，這是因?yàn)榘朐掳鍨楸榆浌?，與鄰近組織的密度差異不顯著，如果再發(fā)生細(xì)微的退行性病變則診斷變得較困難，誤差大大增加。MRI對(duì)軟組織的分辨率高，且具有任意角度、多方位成像的特征，能較好的顯示半月板的病變或結(jié)構(gòu)異常[10]。

膝關(guān)節(jié)軟骨是一層覆蓋在骨關(guān)節(jié)表面的透明組織，常規(guī)X線片根本無(wú)法顯示其軟骨結(jié)構(gòu)。但是，MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨破壞、損傷或退變的顯示均較明顯，特別是應(yīng)用time new romantime new romanPGR序列進(jìn)行三維重構(gòu)，可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨的輕微或早期病變[11]。MRI具有清晰度高、分辨率高、多參數(shù)成像、任意方位掃描、非侵入性等顯著特征[12]，不僅可以準(zhǔn)確掃描病變部位及形態(tài)，而且還可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡盲區(qū)(半月板前角和下面)的掃描，對(duì)膝關(guān)節(jié)相關(guān)病變可做出定性甚至定量的評(píng)價(jià)，幾乎達(dá)到了與關(guān)節(jié)鏡相一致甚至更優(yōu)的檢查效果[13]。此外，由于膝關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)較復(fù)雜且信號(hào)多樣，所以MRI診斷也會(huì)出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性。

本文的結(jié)果顯示，觀察組(MRI診斷組)在診斷Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨損傷和Ⅲ級(jí)半月板損傷的檢出率均顯著高于對(duì)照組(CT診斷組)(P＜0.05)。觀察組軟骨和半月板損傷的總檢出率分別為94.1%和96.6%與關(guān)節(jié)鏡檢查相當(dāng)，但是對(duì)照組軟骨和半月板損傷的總檢出率低于關(guān)節(jié)鏡檢查，分別為86.8%和87.9%。本文的結(jié)果表明MRI在診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確率要高于CT診斷。

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

Comparative Analysis of CT and MRI in Diagnosis of Knee Joint Meniscus and Articular Cartilage Injury*

LIN hai, QIN Jing． Radiology Dept, Guangxi Orthopaedics Hospital

ObjectiveTo compare the clinical CT and MRI diagnosis of knee joint meniscus and articular cartilage injury detection rate, and discuss the clinical diagnosis value of reference．MethodsReview the comparison and analysis of the hospital in 2013 September-2014 June hospitalized during the period because of knee meniscus and articular cartilage injury in 150 patients who underwent CT and MRI scan in the diagnosis and the image characteristics of typical, clear method (articular cartilage injury of meniscus injury in 152, 149) clinical detection rate and detection rate, respectively with arthroscopy in comparison, and carries on statistics analysis．Resultsthe observation group cartilage injury clinical stage IV and meniscus injury grade detection rate was significantly higher than that of the control group (P＜0．05), statistically significant differences with arthroscopy, the detection rate of no significant difference (P＜0．05)． Controlled clinical group IV and cartilage injury of meniscus injury grade detection rate was significantly lower than the detection rate of arthroscopy (P＜0．05), with significant difference．ConclusionMRI in the diagnosis of stage IV and III articular cartilage injury of meniscus injury was higher than that of CT diagnosis．

Knee Meniscus Injury; CT; MRI; Articular Cartilage Injury

R681.3

A

廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)科研課題，編號(hào)：重2012027

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.28

覃 靜

2015-01-05