對比分析X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中應(yīng)用的價值

湖北省麻城市人民醫(yī)院放射科(湖北 麻城 438300)

梁佐堂 李繼峰 董 樂

吳玉萍

對比分析X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中應(yīng)用的價值

湖北省麻城市人民醫(yī)院放射科(湖北 麻城 438300)

梁佐堂 李繼峰 董 樂

吳玉萍

目的探討X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用價值。方法從本院2013年9月ˉ2014年9月收治的早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者中隨機選擇100例進行研究，分別給予X線、CT和MRI檢查。觀察三種檢查方法的影像表現(xiàn)和分級情況，并進行比較。結(jié)果MRI診斷的關(guān)節(jié)面侵蝕和關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變檢出率顯著高于X線和 CT診斷，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，(均P＜0.05)；且MRI診斷的關(guān)節(jié)軟骨腫脹檢出率顯著高于X線，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0.05)。在0級強直性脊柱炎檢出率方面，MRI顯著高于X線和 CT診斷，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，(均P＜0.05)；CT和MRI檢查的Ⅰ級、Ⅱ級強直性脊柱炎檢出率均顯著高于X線診斷，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，(均P＜0.05)。結(jié)論X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中均具有一定的應(yīng)用價值，其中MRI對軟組織病變以及強直性脊柱炎分級的檢出率更高。

X線；CT；MRI；早期強直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)病變；診斷；應(yīng)用價值

強直性脊柱炎是一種好發(fā)于年輕人的疾病，其發(fā)病受遺傳和環(huán)境兩方面因素影響，患者會出現(xiàn)髓骼關(guān)節(jié)病變，具有較高的致殘率[1,2]。因此，臨床需要做好對早期強直性脊柱炎髓骼關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)診斷工作。本研究中，筆者選擇100例早期強直性脊柱炎髓骼關(guān)節(jié)病變患者進行研究，探討X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將本研究相關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從本院2013年9月～2014年9月收治的早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者中隨機選擇100例進行研究，其中男55例，女45例，年齡17～55歲，平均年齡(35.1±2.3)歲?；颊吲R床均表現(xiàn)出不同程度的髓痛、脊柱活動受限以及髓關(guān)節(jié)活動障礙等，且經(jīng)活動后可適度緩解。研究方案獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法對所有患者分別給予X線、CT和MRI檢查，X線檢查取患者腰椎和骨盆正位片以及腰椎側(cè)位片；CT檢查患者取仰臥位，利用CT機對患者的整個髓骼關(guān)節(jié)進行掃描；MRI檢查利用MRI掃描儀，對患者進行髓骼關(guān)節(jié)斜冠狀位掃描。檢查結(jié)束后，由3名資深醫(yī)師負責(zé)對檢查結(jié)果進行分析和評估，并得出最后的結(jié)果。

1.3 強直性脊柱炎分級標準(1)0級：完全正常；(2)Ⅰ級：懷疑存在硬化或者侵蝕現(xiàn)象；(3)Ⅱ級：出現(xiàn)輕度異常好和明顯的硬化和侵蝕，但關(guān)節(jié)間隙改變不明顯；(4)Ⅲ級：出現(xiàn)重度異常以及明顯的硬化和侵蝕現(xiàn)象，關(guān)節(jié)間隙存在明顯的改變，部分出現(xiàn)強直；(5)Ⅳ級：出現(xiàn)嚴重異常，大部分或者全部強直。

表2 三種檢查方法的強直性脊柱炎分級檢出情況分析（例，%）

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理研究中得到的所有數(shù)據(jù)均完整導(dǎo)入表格中，并利用SPSS 16.0軟件予以統(tǒng)一處理。計數(shù)資料予以X2檢驗，如果經(jīng)過比較兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著差異時，即P小于0.05的時候，即認為兩組數(shù)據(jù)之間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三種檢查方法的影像學(xué)表現(xiàn)經(jīng)X線檢查，關(guān)節(jié)間隙增寬，邊緣模糊，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增高，其內(nèi)有細小密度減低區(qū)，呈“串珠狀”，多累及雙側(cè)的髂骨面；病變發(fā)展可侵犯全關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)邊緣不整破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后消失并骨性僵直。見圖1。

經(jīng)CT檢查，關(guān)節(jié)間隙模糊、變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞呈鋸齒狀，可見多發(fā)小囊變。受累部位多見于關(guān)節(jié)中下部并以髂骨側(cè)為著。見圖2、圖3。

MRI檢查關(guān)節(jié)軟骨炎性水腫T1呈低信號T2呈高信號；關(guān)節(jié)積液呈長T1、T2；關(guān)節(jié)軟骨破壞T1呈低信號T2信號可增高，信號強度不均勻；關(guān)節(jié)面下脂肪沉積TIWI和T2WI呈帶狀高信號。

2.2 三種檢查方法的影像學(xué)檢出效果經(jīng)統(tǒng)計和比較，MRI診斷的關(guān)節(jié)面侵蝕和關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變檢出率顯著高于X線和CT診斷，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，(均P＜0.05)；且MRI診斷的關(guān)節(jié)軟骨腫脹檢出率顯著高于X線，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0.05)，具體結(jié)果如表1所示：

2.3 三種檢查方法的強直性脊柱炎分級檢出情況經(jīng)統(tǒng)計和比較，在0級強直性脊柱炎檢出率方面，MRI顯著高于X線和CT診斷，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，(均P＜0.05)；CT和MRI檢查的Ⅰ級、Ⅱ級強直性脊柱炎檢出率均顯著高于X線診斷，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，(均P＜0.05)，具體結(jié)果如表2所示。

3 討 論

強直性脊柱炎是脊柱關(guān)節(jié)病的原型，也是脊柱關(guān)節(jié)病中發(fā)病率較高的一個疾病。強直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇，是脊柱關(guān)節(jié)病的一種，常見于16～30歲男性。該病在男性人群中發(fā)病率明顯高于女性，發(fā)病高峰年齡為20～45歲，45歲以后及8歲以下發(fā)病者少見[3,4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎疾病是一種致殘率極高的疾病，輕者造成脊柱變形，重者造成脊柱殘疾，患者早期常有下背痛和晨起僵硬癥狀，活動后減輕，并可伴低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀[5]。開始時疼痛為間歇性，數(shù)月數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性，以后疼痛消失，脊柱由下而上地部分或全部強直，出現(xiàn)駝背畸形。強直性脊柱炎主要累及年輕人，尤其是年輕男性，早期發(fā)現(xiàn)正確治療可減少致殘[6]。

臨床對早期強直性脊柱炎進行診斷的時候，可以在臨床癥狀的基礎(chǔ)上，積極的通過骶髂關(guān)節(jié)X片、CT或MRI等影像學(xué)手段予以檢查，以盡快確診[7]。其中，X線檢查是一種最為常用的診斷方法，操作簡便，且費用低廉，臨床應(yīng)用十分廣泛。檢查過程總，需要對患者進行腰椎和骨盆正位片以及腰椎側(cè)位片檢查，以了解患者的腰椎受累情況和脊柱生理曲度的變化等[8,9]。強直性脊柱炎發(fā)展到一定程度必然會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)受累，髖關(guān)節(jié)受累就會引發(fā)肢體功能障礙，造成髖關(guān)節(jié)受累的主要早期改變是髖臼的囊狀骨質(zhì)遭到破壞[10]。CT檢查具有分辨力高的特點，且層面檢查不會受到干擾，因此在對患者進行檢查的過程中可以更好的觀察到細微的骶髂關(guān)節(jié)病變情況，提高早期診斷的效果[11]。黃振國等[12]學(xué)者即通過研究報道，MRI能發(fā)現(xiàn)X線平片和CT不能顯示的骨髓水腫和滑膜炎等急性炎性改變,早期診斷價值優(yōu)于X線平片和CT檢查。俞詠梅[13]等也通過研究發(fā)現(xiàn)，在對強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變進行影像學(xué)診斷的過程中，X線平片檢查最為基本，但反映的是中晚期病變情況；CT檢查則可以較好地顯示骨質(zhì)病變情況；MRI可判斷病變處于活動期與相對靜止期，早期診斷價值優(yōu)于X線平片和CT，并可以用來進行療效評估。本次研究結(jié)果顯示，MRI診斷的關(guān)節(jié)面侵蝕和關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變檢出率顯著高于X線和CT診斷，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，(均P＜0.05)；且MRI診斷的關(guān)節(jié)軟骨腫脹檢出率顯著高于X線，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0.05)。分析原因，是因為受到骶髂關(guān)節(jié)解剖特點等因素的影響，在利用X線進行診斷的時候，無法很好的顯示出早期病變情況，容易出現(xiàn)雙側(cè)關(guān)節(jié)面遮蓋或者重疊等情況，無法很好的對病變情況予以識別。CT檢查則可以克服X線的重疊缺點，可以更好的觀察患者病變部位的關(guān)節(jié)骨質(zhì)形態(tài)和密度變化等。而通過MRI診斷，則可以很好的顯示出以上兩種檢查方法所無法顯示的關(guān)節(jié)面下骨的松質(zhì)水中和伸出情況等，從而達到更好的檢查效果[14]。本此研究結(jié)果還顯示，在0級強直性脊柱炎檢出率方面，MRI顯著高于X線和CT診斷，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，(均P＜0.05)；CT和MRI檢查的Ⅰ級、Ⅱ級強直性脊柱炎檢出率均顯著高于X線診斷，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，(均P＜0.05)。與李光[15]等學(xué)者的報道結(jié)果基本一致。分析原因，是因為低級別強直性脊柱炎的病變部位主要是關(guān)節(jié)滑膜的軟骨，采用常規(guī)X線診斷無法顯著出其形態(tài)改變，利用CT檢查也很難得到良好的診斷結(jié)果。但MRI檢查則在軟組織檢查方面擁有高分辨率的優(yōu)勢，因為可以很好的顯示出軟骨的病變情況。

綜上所述，在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中，X線、CT和MRI均具有一定的應(yīng)用價值，其中MRI對軟組織病變以及強直性脊柱炎分級的檢出率更高。臨床可以積極的結(jié)合患者的實際情況，選擇合適的方法進行診斷。

圖1 早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變X線表現(xiàn)。圖2 早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變CT表現(xiàn)。圖3 早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變CT表現(xiàn)。圖4 早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變MRI表現(xiàn)。

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(本文編輯: 唐潤輝)

Comparative Analysis of Application of X-ray, CT and MRI in Early Sacroiliac Joint in Ankylosing Spondylitis Diagnosis Value

ObjectiveTo explore the application value of X-ray, CT and MRI in early ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions in the diagnosis．Methods100 cases of patients with early sacroiliac joint in ankylosing spondylitis in our hospital from September 2013 to September 2014 were selected, and were given X-ray,CT and MRI examination．The imaging manifestations and classification of the three Methods of inspection were observed and compared．ResultsMRI diagnosis of articular surface erosion and joint bone mass with cystic change detection rate was significantly higher than the CT and X-ray diagnosis, the difference was statistically significant, (all P＜0．05); and MRI diagnosis of articular cartilage swelling detection rate was significantly higher than the X-ray, with no significant difference (P＞0．05)． The detection rate in the 0 stage ankylosing spondylitis, MRI was significantly higher than that of CT and X-ray diagnosis, the difference was statistically significant, (all P＜0．05); detection rate of CT and MRI examination of grade I, grade II ankylosing spondylitis were significantly higher than that of X-ray diagnosis, the difference was statistically significant (all P＜0．05)．ConclusionX-ray, CT and MRI all have certain application value in the early sacroiliac joint in ankylosing spondylitis diagnosis, of which MRI of soft tissue lesions and grading of ankylosing spondylitis higher detection rate．

X-ray; CT; MRI; Early Ankylosing Spondylitis; Sacroiliac Joint Lesions; Diagnosis; Application Value

R593.23

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.27

梁佐堂

2015-01-05