CT、MRI在脊柱結(jié)核中診斷價(jià)值的對(duì)比研究

1.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(甘肅 蘭州 730000)

2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放射科(甘肅 蘭州 730000)

3.甘肅省酒泉市金塔縣中醫(yī)院超聲科 (甘肅 酒泉 735300)

王莉莉1,2 盛海萍3 雷軍強(qiáng)1,2

郭順林1,2

CT、MRI在脊柱結(jié)核中診斷價(jià)值的對(duì)比研究

1.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(甘肅 蘭州 730000)

2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放射科(甘肅 蘭州 730000)

3.甘肅省酒泉市金塔縣中醫(yī)院超聲科 (甘肅 酒泉 735300)

王莉莉1,2盛海萍3雷軍強(qiáng)1,2

郭順林1,2

目的評(píng)價(jià)計(jì)算機(jī)斷層成像(CT)、磁共振成像(MRI)在脊柱結(jié)核診斷中的臨床價(jià)值。方法納入手術(shù)病理及隨訪證實(shí)的30例脊柱結(jié)核患者的CT和MRI資料。20例先后行CT、MRI檢查，1例僅行CT檢查，9例僅行MRI檢查。結(jié)果脊髓受壓在MRI檢查中有12例(41.4%，12/29)，CT檢查中有3例(13.6%，3/22)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.031)。在先后行CT、MRI的患者中，椎管狹窄在MRI顯示9例，在CT顯示6例；脊髓受壓在MRI顯示7例，在CT上顯示2例；椎間盤受累在MRI顯示16例，CT顯示13例；椎旁軟組織膿腫MRI顯示16例，CT顯示13例。結(jié)論CT較好的顯示了脊柱結(jié)核的骨質(zhì)破壞、附件受侵、椎間盤受累、椎旁軟組織膿腫、椎管狹窄等病變，而MRI對(duì)顯示脊髓受壓有明顯優(yōu)勢(shì)。二者相結(jié)合有助于脊柱結(jié)核的診斷。

脊柱結(jié)核；計(jì)算機(jī)斷層成像；磁共振成像

結(jié)核病在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家仍然流行。結(jié)核好發(fā)于肺部，在肺外結(jié)核中，脊柱結(jié)核占骨結(jié)核的二分之一以上[1-3]。脊柱結(jié)核致殘率較高，許多脊柱結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，與脊柱腫瘤難以鑒別，容易誤診。故如何準(zhǔn)確診斷成為臨床下一步治療的關(guān)鍵[2-6]。目前，CT和MRI在國(guó)內(nèi)的使用已較為普遍，但是對(duì)脊柱結(jié)核影像的鑒別診斷仍然需要進(jìn)一步的研究和探索[7-10]。為了對(duì)比研究CT、MRI在脊柱結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值，我們初步分析了病理和隨訪證實(shí)的脊柱結(jié)核患者的CT、MRI資料，對(duì)比其影像學(xué)特征并探討二者在脊柱結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料收集2011年11月至2014年3月在我院經(jīng)手術(shù)病理及隨訪證實(shí)的脊柱結(jié)核患者的CT和/或MRI資料及部分臨床資料。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡8～70歲，性別不限，患者進(jìn)行病理組織檢查和隨訪證實(shí)。排除未行CT或MR的患者，排除合并其他脊柱疾病(如脊柱血管瘤，脊柱外傷等)的病人。

1.2 檢查方法CT檢查采用西門子64層螺旋CT，患者取仰臥位，常規(guī)行脊柱平掃，軟組織窗、骨窗重建，并進(jìn)行MPR冠狀、矢狀重組及VR三維顯示。層厚5mm，層間距5mm。

MRI檢查采用GE 1.5T超導(dǎo)型MRI儀，頸胸腰相控陣線圈，患者仰臥，頭先進(jìn)。分別行矢狀位、橫軸位的T1WI(TR 400～800ms，TE 11～14ms)、T2WI(TR 1800～3000ms，TE 100～120ms)序列掃描，部分病例加做冠狀位T1WI序列；矩陣：512×256或256×256；FOV：240×240、280×280或300×300；層厚：3～4mm；層間距：4～5mm。

由兩位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同分析患者的影像資料，包括骨質(zhì)破壞、附件受侵、椎間盤受累、椎旁軟組織膿腫、椎管狹窄、脊髓受壓等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)用s或頻數(shù)(%)表示，兩組之間的連續(xù)性變量，根據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果，用Mann-Whitney檢驗(yàn)，分類變量采用Pearson X2檢驗(yàn)。P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 病人的一般情況患者平均年齡46.27±19.11歲；男性16例，女性14例。26例患者以患病部位疼痛、活動(dòng)受限就診，6例患者出現(xiàn)不全癱或截癱，12例患者出現(xiàn)全身癥狀，如午后低熱、乏力、盜汗、體重減輕等，6例患者有肺結(jié)核病史。20例先后行CT、MRI檢查，1例僅行CT檢查，9例僅行MRI檢查。

2.2 脊柱結(jié)核累及部位特點(diǎn)我們的影像資料顯示胸腰椎結(jié)核發(fā)生率最高，胸椎13例(43.33%)，腰椎13例(43.33%)；頸椎次之，僅有4例(13.34%)；骶尾椎結(jié)核少見(jiàn)。大多數(shù)為椎體結(jié)核，部分病變可侵及附件(11例，占36.67%)，單獨(dú)附件結(jié)核罕見(jiàn)。脊柱結(jié)核多為相鄰數(shù)個(gè)椎體同時(shí)受累(27例，占90%)，偶爾可見(jiàn)單個(gè)椎體結(jié)核(3例，占10%)。

2.3 CT與MRI影像特征的對(duì)比分析典型脊柱結(jié)核的影像表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞、侵及附件、椎間盤受累、椎旁膿腫形成，病變嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致椎管狹窄、脊髓受壓。CT與MRI在骨質(zhì)破壞、附件受侵、椎管狹窄、椎間盤受累和椎旁軟組織膿腫的顯示上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。脊髓受壓在29例MRI檢查中有12例，22例CT檢查中有3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013) (見(jiàn)表1)。

表1 脊柱結(jié)核的CT和MRI表現(xiàn)

對(duì)20例先后行CT、MRI患者的影像資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：椎管狹窄 MRI顯示9例，CT顯示6例；脊髓受壓MRI顯示7例，CT顯示2例；椎間盤受累MRI顯示16例，CT顯示13例；椎旁軟組織膿腫MRI顯示16例，CT顯示13例。

3 討 論

脊柱結(jié)核病變發(fā)展較緩慢，臨床表現(xiàn)缺乏特異性且出現(xiàn)較晚，需要與腫瘤、椎間盤突出等鑒別，正確診斷、及時(shí)治療對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量的提高具有重要意義。由于CT及MRI的普及，我們對(duì)脊柱結(jié)核的影像表現(xiàn)有了更多新的認(rèn)識(shí)[1,11,12]。CT具有良好的密度分辨率，對(duì)顯示細(xì)微骨質(zhì)改變具有突出優(yōu)勢(shì)，能明確顯示骨質(zhì)破壞、增生、硬化、鈣化及軟組織膿腫、骨性椎管的受累等情況，它先進(jìn)的后處理技術(shù)，如MPR(多平面重建)及VR(三維重建)可以清晰顯示椎間隙異常，并且可任意角度重建圖像，對(duì)脊柱結(jié)核病變的顯示表現(xiàn)出了突出的優(yōu)勢(shì)[13-16]。

我們的研究對(duì)比分析了MR和CT在脊柱結(jié)核診斷的特點(diǎn)及價(jià)值，顯示CT與MRI在骨質(zhì)破壞、附件受侵、椎管狹窄、椎間盤受累和椎旁軟組織膿腫的顯示上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而脊髓受壓的顯示MRI明顯優(yōu)于CT(P=0.013)(表1)。這對(duì)于指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估具有重要意義，也是決定手術(shù)或保守治療的關(guān)鍵因素。對(duì)先后行CT、MRI患者的影像資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)MRI對(duì)顯示椎間盤受累、椎旁軟組織膿腫、椎管狹窄、脊髓受壓比CT更加清晰、準(zhǔn)確。

MRI對(duì)軟組織分辨率較高，可以多平面、多方位、多序列成像，對(duì)僅僅有骨髓水腫沒(méi)有骨質(zhì)破壞的病變也能顯示，這是CT無(wú)法比擬的。MRI顯示脊柱結(jié)核的敏感性和特異性較高，越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視。

總之，脊柱結(jié)核在影像上具有一定特征性，如何準(zhǔn)確充分顯示病變情況，是影像診斷的關(guān)鍵。CT能明確顯示細(xì)小骨質(zhì)改變、鈣化和大部分軟組織異常。MRI能準(zhǔn)確顯示病灶范圍、軟組織異常、椎間盤受累、脊髓受壓及相應(yīng)的骨髓水腫，是診斷脊柱結(jié)核的重要手段。二者相結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可全面顯示脊柱結(jié)核的影像特征，必要時(shí)結(jié)合其它臨床檢查有利于脊柱結(jié)核的診斷，最大限度的避免脊柱結(jié)核的誤診。

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(本文編輯: 劉龍平)

The Contrast Study of CT and MRI in the Diagnosis of Spinal Tuberculosis

WANG Li-li1,2, SHENG Hai-ping3, LEI Jun-qiang1,2, GUO Shun-lin1,2． 1 The First Clinical Medical College, Lanzhou University, Lanzhou 730000, Gansu; 2 Radiology Department, the First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou 730000, Gansu; 3 Ultrasound Department, Traditional Chinese Medicine Hospital of Jinta County, Jiuquan City, 735300, Gansu

ObjectiveTo evaluate the clinical value of computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of spinal tuberculosis．MethodsThirty cases of spinal tuberculosis that were confirmed by histopathology in surgery and follow-up． Twenty patients were examined with both CT and MRI, only one by CT scan, 9 cases by MRI． The information about CT, MRI and clinical data were collected．ResultsMRI and CT showed the spinal cord compression prospectively were 41．4% (12/29) and 13．6% (3/22), there was statistical difference (P=0．031)． For patients with both MRI and CT examination, the spinal stenosis was found in 9 cases by MRI, 6 cases by CT; the spinal cord compression was found in 7 cases by MRI, 2 cases by CT; the affected intervertebral disc was found in 16 cases by MRI, 13 cases by CT． The paraspinal soft tissue abscesses was found in 16 cases by MRI, 13 cases by CT．ConclusionSpinal tuberculosis bone destruction, accessories invasion, disc involvement, paraspinal soft tissue abscess, and spinal stenosis could be better showed by CT． However, MRI has obvious advantages for detecting spinal cord compression． Combination of both MRI and CT could contribute to the diagnosis of spinal tuberculosis．

Spinal Tuberculosis; Computed Tomography; Magnetic Resonance Imaging

R529.23;R445.2;R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.23

郭順林

2015-01-05