湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院放射科(湖北 十堰 442013)
石 磊
多層螺旋CT診斷及鑒別診斷小腸疾病的臨床價值探討
湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院放射科(湖北 十堰 442013)
石 磊
目的探討多層螺旋CT(MSCT)診斷和鑒別小腸疾病的價值。方法回顧性分析我院2010年2月-2014年2月收治的150例懷疑小腸疾病患者的臨床資料,多層螺旋CT和胃腸道造影檢查資料完整,以最終臨床診斷結果作為對照,比較多層螺旋CT及胃腸道造影檢查的準確性、靈敏度、特異度。結果150例懷疑小腸疾病患者經外科手術、內鏡檢查及活檢病理檢查綜合診斷后,最終確診為小腸疾病者90例(60%),多層螺旋CT對小腸疾病診斷的準確率為87.3%(131/150),靈敏度為78.9%(71/90),特異度為100.0%(60/60),顯著高于胃腸道造影的準確率64.0%(96/150),靈敏度53.3%(48/90),特異度80.0%(48/60),差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結論多層螺旋CT對小腸腫瘤性疾病、腸梗阻及炎癥性疾病診斷中具有特征性表現,診斷準確率、靈敏度及特異度均較高,對明確和鑒別小腸疾病具有重要價值。
多層螺旋CT;小腸疾??;診斷
小腸疾病是消化系統(tǒng)疾病的重要組成部分,包括小腸腫瘤性疾病、血管性疾病、炎癥性疾病、腸梗阻、憩室及腹繭癥等其它疾病。小腸解剖結構較為特殊,小腸性疾病臨床癥狀不具備特異性,診斷困難,不易發(fā)現,容易延誤診斷和治療。過去,臨床常采用胃腸道造影和B超等方法檢查小腸性疾病,但漏診率較高,且無法觀察到腸腔外、腸道黏膜下、周圍毗鄰器官及淋巴結情況[1]。隨著多層螺旋CT技術的快速發(fā)展,其在臨床中運用日益廣泛,目前已成為小腸疾病最重要和最具有價值的診斷方法[2]。我院回顧性分析近4年來收治的150例懷疑小腸疾病患者的臨床資料,以最終臨床診斷作對照,對比多層螺旋CT和胃腸道造影的診斷價值。
1.1 一般資料回顧性分析我院2010年2月~2014年2月收治的150例懷疑小腸疾病患者的臨床資料,多層螺旋CT和胃腸道造影檢查資料完整。所有患者中男性68例,女性82例,年齡在18~78歲之間,平均(50.1±5.6)歲。
1.2 方法所有患者均經多層螺旋CT和胃腸道造影檢查。多層螺旋CT檢查:采用GE lightspeed16螺旋CT機和SIEMENS 64排螺旋CT掃描儀,檢查前要求患者空腹8~10h,分3次口服20g/L的甘露醇1.5L,取患者仰臥位平掃,然后做雙期增強掃描,高壓注射器肘靜脈注射100ml碘佛醇,25s后做動脈期掃描,60s后做門靜脈期掃描。掃描參數:螺距1~1.5,120kV,200mA,層厚7.5~10mm,重建1.5mm,傳至工作站處理。胃腸道造影:采用東芝數字化胃腸機,檢查前要求患者空腹10~12h,口服鋇劑,觀察充盈相、黏膜相和加壓相,選取各個體位和充盈狀態(tài)拍攝十二指腸和胃部X線平片,再服鋇劑后檢查小腸和升結腸,尤其重點觀察小腸黏膜、蠕動和鋇劑通過情況,拍攝X線平片。比較多層螺旋CT及胃腸道造影檢查的準確性、靈敏度、特異度。
1.3 判斷和評估標準采用最終臨床診斷結果(外科手術、內鏡檢查及活檢病理檢查)作為標準,計算多層螺旋CT及胃腸道造影檢查的準確性、靈敏度、特異度[3]:準確性=(真陽性病例數+真陰病例數)/所有病例數×100%;靈敏度(%)=真陽性病例數/(真陽性病例數+假陰性病例數)×100%;特異度(%)=真陰性病例數/(真陰性病例數+假陽性病例數)×100%。
1.4 統(tǒng)計學處理分析應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對結果進行統(tǒng)計分析,計數資料采用百分數表示,比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 最終臨床診斷結果150例懷疑小腸疾病患者經外科手術、內鏡檢查及活檢病理檢查綜合診斷后,最終確診為小腸疾病者90例(60%),其中小腸腫瘤性疾病20例(22.2%)、血管性疾病4例(4.4%)、炎癥性疾病32例(35.6%)、腸梗阻27例(30.0%)、憩室3例(3.3%)及其它小腸性疾病4例(4.4%),見表1。
2.2 兩種診斷方法比較多層螺旋CT對小腸疾病診斷的準確率為87.3%(71+60/150),靈敏度為78.9%(71/90),特異度為100.0%(60/60),顯著高于胃腸道造影的準確率64.0%(48+48/150),靈敏度53.3%(48/90),特異度80.0%(48/60),差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。
表1 最終臨床診斷結果[例(%)]
表2 多層螺旋CT和胃腸造影診斷比較
2.3 多層螺旋CT診斷及鑒別結果多層螺旋CT對150例懷疑小腸疾病患者診斷后,認為其中小腸腫瘤性疾病14例,血管性疾病1例,炎癥性疾病27例,腸梗阻25例,憩室1例,其它小腸性疾病3例。小腸腺癌4例:特征較為典型,腸壁局部不規(guī)則增厚,和周圍組織界限不清晰,且腸系膜密度升高,表現為“快速上升-平臺”模式,2例漏診。惡性淋巴瘤4例:腸壁增厚,管壁柔軟,腸系膜密度升高,腫塊強化均勻,表現為“緩慢上升”模式,無一漏診。間質瘤3例:軟組織腫塊血供豐富,分葉,且表面光整,腸腔未見明顯狹窄,1例漏診。腺瘤均漏診。平滑肌瘤3例:腸壁局部不規(guī)則增厚,邊緣光整,病灶密度均勻,腫塊強化均勻,無一漏診。血管性疾?。喊l(fā)現腸系膜上靜脈血栓形成合并小腸缺血1例,小腸缺血段軸位表現為明顯的靶環(huán)征象,腸系膜靜脈低密度充盈缺損。另外1例腸系膜上動脈栓塞和2例血管畸形漏診。炎癥性腸病18例:其中小腸克隆恩病14例,表現為節(jié)段性、跳躍性病變,腸壁不規(guī)則增厚,伴隨潰瘍,腸管質硬變形且腸腔狹窄,血供豐富,呈“木梳征”樣表現;另外4例為潰瘍性結腸炎,表現為腸壁增厚,呈均勻、對稱和連續(xù)性,漿膜面光滑,腸系膜淋巴結腫大;3例漏診。黏膜炎癥7例:表現為水腫、潰瘍或增生性糜爛,2例漏診。結核1例,表現為腸壁增厚、僵硬,腸腔狹窄,伴隨腹腔內淋巴結環(huán)形強化。病毒性腸炎1例:表現為管壁局部均勻增厚,程度較輕,強化明顯,未見分層,但腸管周圍有水腫。腹內外疝10例:1例腹股溝斜疝漏診。小腸扭轉7例:表現為“漩渦”征腸系膜血管征象,局部“鳥嘴”征腸腔扭轉,近端腸腔擴張,“靶征”腸壁增厚。膽石癥性腸梗阻3例:均為壺腹部結石。腸粘連性腸梗阻3例,部分“鳥嘴”征狹窄。幽門梗阻2例,胃壁增厚,1例漏診。盲腸憩室1例:盲腸開口處呈圓形多發(fā)高密度影,且可見氣體低密度影。2例回腸Mechel's憩室漏診。腹繭癥2例:表現為小腸壁增厚,僵硬且邊界清晰。腸息肉1例漏診。過敏性紫癜1例,表現為腸管節(jié)段性增厚、水腫。
小腸性疾病臨床發(fā)病率較低,起病隱匿,無特異性癥狀,發(fā)病部位深且不固定,小腸腸管互相重疊,不斷蠕動且走形彎曲,因此臨床診斷仍然是難點問題[4]。CT技術自誕生以來,逐漸應用到消化系統(tǒng)疾病的診斷中。但早期CT圖像采集及重建所需時間較長,且因患者移動及呼吸偽影等因素導致小腸及腸壁顯示不清晰。多層螺旋CT技術日趨完善,且后期處理能力強大,可具備直接顯示病變腸壁增厚及增強后腸壁強化的能力,還可診斷鑒別出傳統(tǒng)小腸灌腸無法診斷出的腸管周圍病變[5,6]。此外,多層螺旋CT可減小患者移動和呼吸偽影帶來的影響,采用多期掃描方式,簡便、準確、快捷地診斷鑒別小腸疾病[7]。
本研究回顧性分析我院近4年來收治的150例懷疑小腸疾病患者的臨床資料,以最終臨床診斷結果為標準,評價多層螺旋CT對小腸疾病的鑒別診斷價值。結果發(fā)現,多層螺旋CT對小腸疾病診斷的準確率為87.3%,靈敏度為78.9%,特異度為100.0%,顯著高于胃腸道造影的準確率64.0%,靈敏度53.3%及特異度80.0%,差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。提示多層螺旋CT對小腸腫瘤性疾病、血管性疾病、炎癥性疾病、腸梗阻、憩室及腹繭癥等其它疾病均有較為明顯的影響特征,特異度高,靈敏度好,診斷準確率也較高,可全景式顯示小腸內部及周圍情況,作出明確正確的診斷。
小腸腫瘤性疾病是一種臨床少見的疾病,在全身所有腫瘤中僅占0.2%,在胃腸道腫瘤中占3%~6%,且小腸腫瘤性疾病以惡性居多,占75%[8],空腸和回腸腫瘤不具有特異性臨床特征,誤診率較高[9]。我院自采用多層螺旋CT診斷以來,小腸腫瘤性疾病的診斷率顯著提高。提示多層螺旋CT對小腸腫瘤性疾病具有明確的診斷價值。多層螺旋CT掃描小腸腫瘤主要表現為軟組織腫塊,呈現不均勻強化,梗阻近端腸管擴張,可能伴有液平,腸壁增厚,管腔偏心或不規(guī)則狹窄,小腸及鄰近組織之間的脂肪層消失,局部淋巴結腫大及遠處轉移。多層螺旋CT能夠克服胃腸道蠕動造成的漏層和偽影,實現常規(guī)化大范圍對腹部進行薄層掃描,更加直觀準確的顯示病灶。三維重組成像技術的運用可以清晰地顯示腫瘤與其周圍組織的立體結構關系和是否有轉移等[10]。此外,多層螺旋CT還可顯示小腸腫瘤病變細節(jié),尤其是與周圍大血管的關系,對術前評估意義重大。本研究多層螺旋CT掃描顯示有4例小腸腺癌,4例惡性淋巴瘤,3例間質瘤以及3例平滑肌瘤。小腸腺癌是最為常見的小腸惡性腫瘤,多層螺旋CT為腸腔內孤立的圓形腫塊,并伴有腸壁局限性增厚,少數患者表現為腸腔環(huán)狀狹窄,且伴有潰瘍[11]。多層螺旋CT有助于呈現十二指腸水平部位和胰腺之間的關系。惡性淋巴瘤CT表現為腫塊和腸壁增厚,厚度一般>20mm,但不易形成腸梗阻,可區(qū)分于非腫瘤性腸壁增厚。小腸原發(fā)性淋巴瘤的典型螺旋CT表現為腸壁增厚,腸腔內有分葉形腫塊,腸腔擴張呈動脈瘤樣和夾心面包征象。間質瘤具有侵襲性表現,患者預后差。3例腺瘤均漏診可能與病灶體積小,腸道充盈不佳相關。
此外,本研究對血管性疾病漏診3例,尤其是血管畸形,無一檢出。這可能與多層螺旋CT對腸系膜遠端的小血管顯示清晰度不佳相關,以致漏診。炎癥性疾病漏診5例,包括增生性糜爛性炎癥和水腫性炎癥,這與炎癥程度輕微,多層螺旋CT顯示不明有關。腸梗阻性疾病漏診2例,這與小腸結構重疊,梗阻癥狀不明顯相關。憩室漏診2例,可能與回腸憩室開口小、不明顯,小腸走形迂曲且憩室與小腸壁正常結構無異有關[12],導致多層螺旋CT無法診出。腸息肉漏診1例,這是由于小息肉和腸粘膜很難區(qū)分辨別,早期診斷意義較小。綜上所述,多層螺旋CT小腸成像具備單次靜注碘對比劑、多期快速采集圖像、單次掃描覆蓋組織范圍廣泛以及后期處理圖像功能強大等眾多優(yōu)勢,可清楚地顯示腸壁、腸腔內外病變甚至遠端病變。
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(本文編輯: 劉龍平)
Multislice CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Intestinal Diseases Clinical Value
Objectiveto evaluate multislice CT (MSCT) in diagnosis and identify the value of the small intestinal diseases.Methodsa retrospective analysis of our hospital in February 2010-February 2014 scores of the clinical data of 150 patients with suspected small bowel diseases, MDCT and gastrointestinal angiography examination data integrity, to the final clinical diagnosis by contrast, compare multislice computed tomography (CT) and angiography examination of gastrointestinal tract of accuracy, sensitivity, specific degrees.Resultsof 150 patients with suspected small bowel disease after surgery, endoscopic examination and biopsy pathological examination after comprehensive diagnosis and final diagnosis of small intestinal diseases of 90 cases (60%), MDCT of small intestine disease diagnostic accuracy was 87.3% (131/150), the sensitivity was 78.9% (71/90), 100.0% (60/60), significantly higher than that of the gastrointestinal angiography accuracy rate 64.0% (96/150), the sensitivity of 53.3% (48/90), a specific degree is 80.0% (48/60), differences were statistically significant (P < 0.05).ConclusionMDCT of small intestinal tumor disease, intestinal obstruction, and inflammatory disease diagnosis has the characteristic, diagnostic accuracy, sensitivity and speciality degree were higher, the clear and identify small intestine disease is of important value.
MDCT; Small Intestinal Diseases; The Diagnosis
R574.5; R445.3
A
10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.18
石 磊
2015-01-05