肝癌介入治療中磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的作用研究＊

廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510093)

侯毅斌 王忠富 戴志京 陳國碩

陳志軍 邱叢坤 湯日杰

肝癌介入治療中磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的作用研究＊

廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510093)

侯毅斌 王忠富 戴志京 陳國碩

陳志軍 邱叢坤 湯日杰

目的研究探討肝癌介入治療中磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的臨床作用及應用價值。方法選取我院收治的確診為肝癌并行介入治療的患者23例作為研究對象，分別在介入治療前和治療后7d的時間點對患者行常規(guī)平掃和核磁共振彌散加權(quán)成像掃描，觀察患者的影像學特征，測定并比較在不同的擴散敏感梯度值(b值)下腫瘤區(qū)域的平均ADC值。結(jié)果肝癌病灶位置呈中高信號或者高信號，治療結(jié)束一周之后，T2WI上病灶區(qū)域的內(nèi)有點狀或者片狀低信號，DWI上以低信號為主。治療前后的腫瘤組織體積分別為(203.92±121.88)cm3和(146.38±118.29)cm3。比較有統(tǒng)計學差異，且P＜0.05。b=1000s/mm2和1300s/mm2的時候，圖像質(zhì)量較差，無法測量得到準確地ADC值。b=50s/mm2和100s/mm2時，治療前后的平均ADC值比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。b=300s/mm2、500s/mm2和700s/mm2時，平均ADC值隨著b值得升高而升高，且治療前后的平均ADC值之間的比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。結(jié)論磁共振彌散加權(quán)成像能夠?qū)δ[瘤形態(tài)的微觀變化進行有效的反映，選擇合適的擴散敏感梯度值選擇能夠獲得較好的信號對比度，可以通過對細胞密度、腫瘤血管密度等的變化情況反映肝癌患者介入治療后的病理生理變化，評估治療效果，值得臨床推廣應用。

磁共振彌散加權(quán)成像；肝癌；介入治療；臨床作用

原發(fā)性肝細胞癌是我國常見的惡性腫瘤之一，多數(shù)在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，降低肝癌死亡率、提高肝癌患者生存率的關(guān)鍵是肝癌早期發(fā)現(xiàn)和早期治療[1-2]。臨床上治療肝癌的最有效也最常使用的方法就是介入資料。而隨著影像學檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振掃描成像技術(shù)在疾病的診斷與評估中也發(fā)揮著越來越重要的作用。磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)就能通過治療前后病灶的體積與微觀結(jié)構(gòu)的觀察，來評估治療的效果。本文就我院收治的行肝癌介入治療的患者作為研究對象，探討磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治行介入治療的肝癌患者23例作為研究對象，所有患者均符合符合全國腫瘤防治辦公室、中國抗癌協(xié)會于1990年制定的肝癌臨床診斷標準[3]，且經(jīng)影像學手段檢測確診。患者的肝癌屬于Ⅲ期，腫瘤直徑在3.1cm～9.1cm之間，其中，直徑在5cm以下和5cm以上的患者分別有7例和16例。均未見患者中有腹腔積水存在的情況。

23例患者中，男17例，女6例；患者的年齡分布在40歲到78歲之間，平均年齡是(53.2±3.2)歲；所有患者均選擇肝動脈選擇性化療栓塞介入術(shù)進行治療，介入治療中使用的栓塞劑是表阿霉素和超液化碘油的混懸液，兩種藥物的給藥量分別是40mg/次和10ml/次～20ml/次。

1.2 檢查方法分別在介入治療前和治療后7d的時間點對患者行常規(guī)平掃和彌散加權(quán)核磁共振成像掃描。

使用通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的西格瑪1.5T超導型核磁共振掃描儀，對患者行常規(guī)肝臟T1WI、T2WI軸位掃描、T2WI冠位掃描、擴散加權(quán)成像掃描(DWI)?；颊呷⊙雠P位，采用八通道相控陣柔軟體部線圈和呼吸門控裝置，將其妥善安排之后，進入磁共振掃描儀，設(shè)置掃描參數(shù)，分別不同的擴散面敏感系數(shù)下深吸氣、末屏氣各掃描一次。

DWI序列的掃描參數(shù)設(shè)置為：層厚和層間隔分別為8mm和2mm，矩陣為128×128，掃描視野在36cm×36cm到45cm×45cm之間,NEX=1。TR值為6000ms，TE的值在37.4ms～90.2ms之間，擴散敏感系數(shù)的取值不同(b=0s/mm2，50s/mm2，100s/mm2，300s/mm2，500s/mm2，700s/mm2，1000s/ mm2，1300s/mm2)，則TE的值隨之變化。

1.3 觀察項目[4]觀察患者的DWI信號，利用成像軟件做出ADC圖，由兩名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師對圖像的質(zhì)量進行評估，選擇質(zhì)量合格的圖像測定患者病灶區(qū)的ADC值。

以常規(guī)T2WI序列上掃描獲得的病灶范圍為依據(jù)，在其ADC圖上隨機選擇五個感興趣區(qū)(相同位置的肝癌腫瘤組織內(nèi))進行測量。每個感興趣區(qū)的面積大小在90mm2～100mm2之間，測量過程中避開肝癌腫瘤組織內(nèi)的原有壞死區(qū)域和壞死血管等。測量同一層面ADC圖在不同擴散敏感系統(tǒng)條件下的ADC值，并計算ADC平均值。要求治療前后的測量層面要盡量保持一致。

1.4 統(tǒng)計學方法本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，對治療前后不同b值下患者的平均ADC值作t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察治療前后患者的磁共振掃描圖像可見，肝癌病灶位置呈中高信號或者高信號，治療結(jié)束一周之后，T2WI上病灶區(qū)域的內(nèi)有點狀或者片狀低信號，DWI上以低信號為主。在患者的ADC圖像和eADC圖像上均可見，患者的病灶位置組織內(nèi)存在信號變化，且大小不等。治療前后的腫瘤組織體積分別為(203.92±121.88)cm3和(146.38±118.29)cm3。比較有統(tǒng)計學差異，且P＜0.05。圖片詳見表1。

圖1-3分別是b值為50、100、300時的ADC圖像，白色箭頭所指為腫瘤所在。圖4為T1WI圖像，腫瘤呈現(xiàn)低信號。圖5為T2WI圖像，腫瘤呈現(xiàn)高信號。圖6為TACE術(shù)后CT增強掃描，可見腫瘤組織內(nèi)高密度碘油沉積影。

表1 治療前后不同b值下腫瘤組織區(qū)域的平均ADC值比較

比較治療前后在不同b值下，平均ADC值的變化情況，可見b=1000s/mm2和1300s/mm2的時候，圖像質(zhì)量較差，無法測量得到準確地ADC值。b=50s/mm2和100s/mm2時，治療前后的平均ADC值比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。B=300s/ mm2、500s/mm2、700s/mm2時，平均ADC值隨著b值得升高而升高，且治療前后的平均ADC值之間的比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。具體統(tǒng)計結(jié)果如表1。

3 討 論

在我國，肝癌的發(fā)病率高居惡性腫瘤發(fā)病率的第二位，對人們的身體健康和生命安全造成了嚴重的威脅。臨床上治療肝癌的方法包括：手術(shù)切除、肝移植、化療、放療以及肝動脈選擇性化療栓塞介入術(shù)等[5]，但是符合手術(shù)適應癥的患者比例很低，僅占15%左右[6]，手術(shù)切除和肝移植的應用具有很大的局限性，而化療、放療的治療效果并不十分理想。肝動脈選擇性化療栓塞介入術(shù)是目前最有效的一種肝癌治療方法。磁共振彌散加權(quán)成像掃描技術(shù)對水分子的布郎運動十分敏感，可以利用活體組織水的表觀彌散系數(shù)的檢測，提供機體組織微觀空間組成變化的信息以及病理生理狀態(tài)下各組織成分之間水交換的功能狀況(如腫瘤細胞的增殖、壞死和凋亡等)[7]。

本文通過對23例肝癌患者治療前后的磁共振掃描，可以從獲得的影像學結(jié)果上觀察、測量和計算得到相關(guān)的信號及參數(shù)特征。在三個互相垂直的方向上施加彌散敏感梯度場，可以盡量組織彌散的各異向性影響降低，顯示病灶位置的變化?；铙w組織的ADC值會受到組織細胞的細胞膜通透性以及細胞內(nèi)外水的黏滯度、比例、運動方向及溫度等的影響，在不同b值下，ADC值穩(wěn)定性不同。本文的研究結(jié)果表明，b值在300s/mm2～700s/mm2之間的時候，ADC值得穩(wěn)定性最好，受微循環(huán)影響小，能很好地反映組織內(nèi)水分子的擴散運動，顯示效果最好。

總之，磁共振彌散加權(quán)成像能夠?qū)δ[瘤形態(tài)的微觀變化進行有效的反映，選擇合適的擴散敏感梯度值選擇能夠獲得較好的信號對比度，能夠通過對細胞密度、腫瘤血管密度等的變化情況反映肝癌患者介入治療后的病理生理變化，評估治療效果，值得臨床推廣應用。

1. 于詠梅,宋岫峰,金艷霞,等.小肝癌的CT及MRI診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2009,7(4):43-45.

2. 李勇,陳建宇,梁碧玲,等.小肝癌的磁共振平掃及動態(tài)增強特征[J].中國CT和MRI雜志,2007,5(2):25-28.

3. 陳自謙,楊利,楊熙章,等.肝癌介入治療現(xiàn)狀與進展[J].介入放射學雜志,2008,17(3):223-224.

4. 杜曉杰,黎功,鄭靜晨,等.磁共振彌散加權(quán)成像對肝癌放療療效評價的初步研究[J].腫瘤學雜志,2010,16(7):554-555.

5. 馬霄虹,周純武.擴散加權(quán)及灌注成像對肝癌介入治療療效的研究進展[J].國際醫(yī)學放射學雜志,2013,36（4）:344-348.

6. 朱曼,郝建成,王家平.磁共振彌散加權(quán)成像在肝癌介入治療療效評價中的應用進展[J].醫(yī)學綜述,2013,19(6):1015-1016.

7. 袁正,許立超,葉曉丹,等.MR擴散加權(quán)成像在肝癌介入治療后隨訪中的圖像評價[J].放射學實踐,2009,24（11）:1223-1225.

(本文編輯: 唐潤輝)

Interventional Therapy of Liver Cancer in the Role of Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging Technology Research*

ObjectiveTo study magnetic resonance diffusion weighted imaging in the interventional therapy of liver cancer clinical effect and application value．MethodsOur hospital diagnosed with liver cancer interventional treatment of patients with 23 cases as the research object, respectively in the interventional treatment before and after treatment the timing of the 7 d for patients undergoing routine scan and magnetic resonance diffusion weighted imaging scans, observe the imaging characteristics of patients, and compare the different diffusion sensitive gradient value (b) the average ADC values of tumor area．ResultsThe liver lesion location has high signal or high signal, a week after the end of the treatment, lesion area on T2WI with dot or flake low signal, DWI is given priority to with low signal on the can． Before and after treatment of tumor volume, respectively (203．92+121．88) cm3and cubic centimeter (146．38-118．29)． Comparing statistically significant, and P＜0．05． B=1000 s/s/was and 1300 was when the image quality is poorer, ADC values cannot be measured accurately． B=50 s/s/was and 100 was the average ADC values before and after the treatment is no statistical difference (P＞0．05)． B= 300 s/s/was 500 and 700 was, s/was, on average, ADC values increase with b is increasing, and the average ADC values before and after the treatment the comparison between statistically significant (P＜0．05)．ConclusionMagnetic resonance diffusion weighted imaging can reflect the microscopic changes in the form of tumor effectively, select the appropriate diffusion sensitive gradient value choice to obtain a better signal contrast, can be based on the change of cell density, the density of tumor blood vessels in patients with hepatocellular carcinoma after interventional therapy of pathological physiological changes, assessment of therapeutic effect, worthy of clinical popularization and application．

Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging; Cancer of the Liver; Interventional Therapy; Clinical Role

R735.7

A

廣東省自然科學基金

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.14

湯日杰

2015-01-05