基于職業(yè)能力培養(yǎng)的高職護(hù)理專業(yè)病理教學(xué)改革與實(shí)踐＊

楊少芬 馬錦萍 李佩琴 廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東省廣州市 510925

護(hù)理專業(yè)是國家重點(diǎn)扶持的緊缺人才專業(yè)之一，職業(yè)能力的培養(yǎng)是高職護(hù)理教育的核心［1］。病理學(xué)是闡明疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的一門科學(xué)，是高職護(hù)理專業(yè)非常重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。但長期以來，高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)被認(rèn)為缺乏護(hù)理專業(yè)特色，未能緊扣職業(yè)能力的培養(yǎng)，與臨床護(hù)理工作脫節(jié)［2］。為此，在實(shí)證調(diào)查的基礎(chǔ)上，找出高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)存在的問題和原因，并采取相應(yīng)的改革措施，力求為學(xué)生后期專業(yè)課的學(xué)習(xí)和成為高技能實(shí)用型護(hù)理人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1 護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)存在的問題

通過問卷調(diào)查和訪談的方式找出高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)存在的問題。調(diào)查對(duì)象為：175名完成了3年制護(hù)理專業(yè)所有課程的理論學(xué)習(xí)，并在廣東地區(qū)各二甲以上醫(yī)院進(jìn)行了為期1年的臨床護(hù)理實(shí)踐且參加了護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試的護(hù)生，他們能從臨床護(hù)理工作和執(zhí)業(yè)資格考試的角度對(duì)病理學(xué)教學(xué)提出意見和建議；160名已在校學(xué)習(xí)2年，完成了護(hù)理專業(yè)所有基礎(chǔ)和專業(yè)課程學(xué)習(xí)的護(hù)生，他們能從病理學(xué)是否對(duì)后續(xù)專業(yè)課的學(xué)習(xí)起支撐作用提出意見和建議。訪談的對(duì)象除了上述學(xué)生外，還有護(hù)理專業(yè)課教師及臨床護(hù)理專家。歸納起來，存在的問題主要有以下幾方面。

1.1 課程方面

1.1.1 使用的教材內(nèi)容滯后。教材未能擺脫以疾病為中心的舊格局，很大程度上是醫(yī)學(xué)本科教材的壓縮版。重學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)和完整，輕職業(yè)技能的銜接和培養(yǎng)；重疾病形態(tài)變化及機(jī)制的闡述，輕疾病與臨床護(hù)理的聯(lián)系；重疾病的醫(yī)療診斷，輕疾病的護(hù)理診斷；重疾病的防治原則，輕疾病的護(hù)理原則。教材內(nèi)容多且難度大，與教學(xué)大綱要求不配套。教材的深度和廣度超過了高職護(hù)理教育的要求，背離了“必須”和“夠用”的原則。

1.1.2 安排的教學(xué)內(nèi)容欠妥。病理學(xué)的教學(xué)時(shí)數(shù)隨著人文學(xué)科比例的增加而被大大縮減的情況下：一是把有限的學(xué)時(shí)放在了病理學(xué)總論的學(xué)習(xí)，忽略了各論的教學(xué)內(nèi)容不妥；二是過于注重病理學(xué)形態(tài)描述及機(jī)制的講解，忽略了應(yīng)用性和實(shí)踐性知識(shí)的傳授不妥；三是實(shí)驗(yàn)教學(xué)均以驗(yàn)證性試驗(yàn)為主，忽略了設(shè)計(jì)性及探索性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容不妥。病理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容未能與護(hù)理崗位工作需求緊密關(guān)聯(lián)。

1.1.3 采用的教學(xué)方法單一。病理學(xué)的教學(xué)方法仍以傳統(tǒng)的“滿堂灌”為主，但高職教育畢竟不同于其他層次學(xué)歷教育，雖能讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)形成比較完整的知識(shí)體系，可對(duì)于職業(yè)能力的培養(yǎng)卻十分不利。教學(xué)方法改革沒有得到足夠的重視，單一、死板的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足高素質(zhì)技能型專門人才的培養(yǎng)需求。

1.1.4 實(shí)行的考核方式欠佳?？己藢W(xué)生學(xué)習(xí)成績的方式以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主，缺少對(duì)學(xué)習(xí)過程的全面測評(píng)；考核內(nèi)容以記住了多少知識(shí)為主，缺少對(duì)分析解決問題能力的考察；考核體系以教師為考核主體，缺少學(xué)生的自我評(píng)價(jià)和相互評(píng)價(jià)。最終導(dǎo)致學(xué)生把主要精力集中于死記硬背應(yīng)付考試，而很少考慮如何學(xué)會(huì)運(yùn)用知識(shí)和鍛煉技能。

1.2 教師方面

1.2.1 缺乏護(hù)理專業(yè)知識(shí)。病理學(xué)教師多數(shù)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，對(duì)于護(hù)理崗位工作特點(diǎn)及所應(yīng)具備的職業(yè)能力認(rèn)識(shí)有限，致使在教學(xué)過程中很難將病理學(xué)知識(shí)與護(hù)理工作實(shí)際聯(lián)系起來。

1.2.2 缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。多數(shù)病理學(xué)教師從高校畢業(yè)后就一直從事教學(xué)工作，長期脫離臨床實(shí)踐，觀念陳舊，動(dòng)手能力差。只能進(jìn)行理論教學(xué)，而無法給予學(xué)生更多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)。

1.2.3 缺乏教育理論和技能。病理學(xué)教師均為醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，沒有接受過正規(guī)的師范教育，缺乏系統(tǒng)的教育理論，在教學(xué)技巧上只能靠自身的摸索和積累，很少從教育學(xué)、心理學(xué)的角度對(duì)學(xué)生進(jìn)行因材施教。

1.3 學(xué)生方面

1.3.1 專業(yè)價(jià)值觀模糊。有些學(xué)生之所以選擇護(hù)理專業(yè)，究其原因是考慮到就業(yè)前景較好，而本身并不熱愛護(hù)理專業(yè)，也沒打算長久從事護(hù)理工作，所以學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性較差；有些學(xué)生之所以進(jìn)入高職院校，是因?yàn)楦呖汲煽儾焕硐?、家庭?jīng)濟(jì)困難無耐而為之，消極情緒及不良心理因素導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)被動(dòng)，處于混文憑的狀態(tài)。

1.3.2 學(xué)習(xí)方式不適應(yīng)。學(xué)生從小學(xué)、中學(xué)到大學(xué)接受的都是以教師為中心的灌輸式學(xué)習(xí)方式，依賴性強(qiáng)，傳統(tǒng)的教育觀念根深蒂固。而病理學(xué)的教學(xué)時(shí)數(shù)比較有限，對(duì)于教學(xué)中需要學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)來獲得能力的培養(yǎng)和提高的方式十分排斥。

2 高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)改革的具體措施

2.1 以提高職業(yè)能力為目標(biāo)，推進(jìn)病理學(xué)課程改革

2.1.1 編寫特色教材，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)。（1）教材編寫應(yīng)以護(hù)理專業(yè)就業(yè)為導(dǎo)向，以護(hù)理專業(yè)教學(xué)大綱為原則，以護(hù)理工作實(shí)際應(yīng)用和能力培養(yǎng)為核心；（2）教材內(nèi)容要貼近護(hù)理崗位和職業(yè)考試的要求。章節(jié)前應(yīng)有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)（包含知識(shí)、技能和素養(yǎng)三方面）及導(dǎo)學(xué)部分（可以是案例也可以是問題），使學(xué)習(xí)內(nèi)容具有方向性和趣味性；章節(jié)中應(yīng)淡化過于專業(yè)的病理知識(shí)，加強(qiáng)病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)與臨床護(hù)理的聯(lián)系，增加疾病的護(hù)理診斷及護(hù)理原則，及時(shí)融入學(xué)科的新知識(shí)、新進(jìn)展和新技術(shù)，使教材緊跟臨床步伐，內(nèi)容具有新穎性、啟發(fā)性和適用性；章節(jié)后附上與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)的習(xí)題，力求與“雙證書”制度接軌，使教材更具針對(duì)性和實(shí)用性；（3）教材的內(nèi)容不宜太廣太多，應(yīng)以護(hù)理工作夠用為度，教材的難點(diǎn)不宜太多太深，應(yīng)符合高職生的認(rèn)知水平和心理特點(diǎn)。

2.1.2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，緊貼護(hù)理崗位需求。由于課時(shí)少，而教材內(nèi)容卻很多，如何取舍成了教學(xué)的難題。多數(shù)高職院校把有限的學(xué)時(shí)放在了病理解剖學(xué)總論的學(xué)習(xí)，而病理解剖學(xué)各論的內(nèi)容基本不講，甚至完全不講 。但通過實(shí)證調(diào)查發(fā)現(xiàn)：對(duì)于護(hù)理崗位需求、執(zhí)業(yè)資格考試要求及對(duì)護(hù)生后續(xù)專業(yè)課學(xué)習(xí)的支撐作用來說，病理學(xué)三大部分內(nèi)容的重要性排序依次是：病理生理學(xué)、病理解剖學(xué)各論、病理解剖學(xué)總論。表明病理生理學(xué)及病理解剖學(xué)各論的知識(shí)對(duì)于護(hù)理專業(yè)更具實(shí)用性。這是因?yàn)榍罢咧饕翘接懠膊“l(fā)生的機(jī)制，能指導(dǎo)護(hù)士解釋和解決護(hù)理工作中的實(shí)際問題。而后者是具體到每一種疾病的特點(diǎn)和規(guī)律，當(dāng)臨床上患者出現(xiàn)某一癥狀時(shí)，護(hù)士能對(duì)為何出現(xiàn)此癥狀、該如何護(hù)理迅速作出正確判斷，在患者的病情變化上具有預(yù)見性。但病理解剖學(xué)總論側(cè)重于形態(tài)變化的描述，而護(hù)理崗位無需看顯微鏡進(jìn)行病理診斷，不需要具備閱片能力，故實(shí)用性不大。所以要使病理學(xué)在臨床上很好地學(xué)以致用，教學(xué)上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病生及常見病的學(xué)習(xí)，突出對(duì)生命體征變化的了解和掌握，減少對(duì)病解形態(tài)變化的描述。這樣才能使課程教學(xué)與護(hù)理實(shí)踐及行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)接軌。

2.1.3 融會(huì)多種教學(xué)方法，提升課程教學(xué)效果。教師傳授科學(xué)技術(shù)知識(shí)過程中，采用何種教學(xué)方法，直接影響著學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和能力的培養(yǎng)。但每一種教學(xué)方法都不是萬能的，都有它適用的場景和使用的頻率［3］。在高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)的教學(xué)中，一方面應(yīng)根據(jù)專業(yè)性質(zhì)、學(xué)生特點(diǎn)、課時(shí)多少、內(nèi)容的不同、要求的不一樣靈活采用多種教學(xué)方法。另一方面要注重方法之間的互補(bǔ)性、融合性和適用性。（1）病理解剖學(xué)總論的內(nèi)容概括性、綜合性強(qiáng)，跨度大，適合采用講授法、比較法、歸納法、演示法和問答法；（2）病理解剖學(xué)各論的內(nèi)容比較系統(tǒng)，針對(duì)性及條理性清晰，適合采用案例法、角色扮演、研討法和項(xiàng)目法；（3）病理生理學(xué)的內(nèi)容側(cè)重于機(jī)制的探討，適合采用團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（TBL）、問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（PBL）、科研式和討論式教學(xué)法。此外，貫穿于教學(xué)全過程的還有多媒體輔助教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法。融會(huì)多種教學(xué)方法，能讓學(xué)生在掌握病理學(xué)知識(shí)的同時(shí)，多方面的能力得到培養(yǎng)，教學(xué)效果得到有效提升。

2.1.4 完善考核方式，提高教學(xué)質(zhì)量。教師如何“考”，往往決定了學(xué)生如何“學(xué)”，也就決定了教學(xué)質(zhì)量。完善病理學(xué)的考核方式，重點(diǎn)應(yīng)抓住三方面：（1）考核內(nèi)容。一是內(nèi)容要多樣，除考理論知識(shí)，還要考應(yīng)用能力和職業(yè)素養(yǎng)；二是題型要與護(hù)理職業(yè)資格考試有效銜接；（2）考核方法。由于病理學(xué)是以理論教學(xué)為主的課程，實(shí)踐考核所占比例較少。在考核方法上應(yīng)注重學(xué)生學(xué)習(xí)過程的考核，要把學(xué)生課堂內(nèi)外的表現(xiàn)、小測驗(yàn)等情況納入總成績，用形成性考核取代終結(jié)性考核；（3）考核主體。發(fā)揮學(xué)生在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)中的自評(píng)與互評(píng)作用，把學(xué)生的評(píng)價(jià)結(jié)果匯入學(xué)業(yè)成績，變以教師為主的單方評(píng)價(jià)為師生一起參與的多方評(píng)價(jià)，使考核結(jié)果更為合理。

2.2 以提升高職護(hù)理教學(xué)水平為目標(biāo)，加大病理學(xué)教師的再培訓(xùn) 教師的學(xué)識(shí)及教學(xué)水平是提高教學(xué)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的根本保障。作為高職護(hù)理專業(yè)的病理教師，不僅應(yīng)具有淵博的病理學(xué)科知識(shí)，還應(yīng)具有護(hù)理及高職教育的知識(shí)儲(chǔ)備，更應(yīng)具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及過硬的教學(xué)、教研能力。病理教師只有通過不斷的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷地調(diào)整和充實(shí)自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)，才能真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)。

2.2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。護(hù)理專業(yè)的病理學(xué)教師必須對(duì)護(hù)理工作特點(diǎn)及所應(yīng)具備的職業(yè)能力有深入的認(rèn)識(shí)，才能在教學(xué)過程中將病理學(xué)知識(shí)與護(hù)理工作實(shí)際聯(lián)系起來，才能體現(xiàn)課程的專業(yè)特點(diǎn)。學(xué)習(xí)方式可通過觀摩護(hù)理專業(yè)課教學(xué)、請(qǐng)護(hù)理專家辦講座、與護(hù)理系教師進(jìn)行教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流、跨學(xué)科聽課、自學(xué)等等。

2.2.2 提升病理教師的“雙師素質(zhì)”。高職教育需要既有較高教育教學(xué)水平，又有較高專業(yè)技術(shù)水平的“雙師素質(zhì)”教師。學(xué)校要采取有力措施支持教師通過掛職頂崗、崗位培訓(xùn)等形式參加臨床實(shí)踐鍛煉，鼓勵(lì)教師積極參加行業(yè)資格證書考試及衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)資格的申報(bào)，同時(shí)與醫(yī)院合作舉辦各類培訓(xùn)班，讓教師不斷地獲取新知識(shí)和新技能。除了學(xué)校外部因素的推動(dòng)外，更重要的是要內(nèi)化為教師對(duì)提升“雙師素質(zhì)”的自覺行為。只有內(nèi)外因素共同推進(jìn)，才能全面提高教師的“雙師素質(zhì)”，才能保證人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

2.2.3 抓好教師的崗前培訓(xùn)和知識(shí)更新。對(duì)于新教師，一是要抓好崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)教育理論與教育法規(guī)的學(xué)習(xí)；二是要實(shí)行導(dǎo)師制，讓師德高尚、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師帶領(lǐng)和幫助新教師，使他們快速適應(yīng)崗位工作。對(duì)于在職教師，要通過“外送”和“內(nèi)培”的方式加強(qiáng)新知識(shí)、新技能和新方法的學(xué)習(xí)，及時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，讓他們成為師德高尚、教育觀念新、改革意識(shí)強(qiáng)、教學(xué)水平高的護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教師。

2.3 加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的教育和引導(dǎo)，增強(qiáng)信心并轉(zhuǎn)變學(xué)法

2.3.1 培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)情感，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心和動(dòng)力。在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)融入專業(yè)思想教育，充分發(fā)掘和利用《病理學(xué)》潛在的人文教育資源，找出恰當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)，通過自然且貼切的過渡把活生生的事例和人物故事展現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生理解護(hù)理工作的重要性和意義，從而認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的必要性和價(jià)值。學(xué)生只有內(nèi)化為對(duì)自己所學(xué)專業(yè)的深刻理解和急切需求，才有學(xué)習(xí)的信心和動(dòng)力，才能明顯地提高學(xué)習(xí)成績。

2.3.2 轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)觀念，教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法。帶領(lǐng)學(xué)生沖破傳統(tǒng)教育的禁錮，教導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)十分重要。在病理學(xué)教學(xué)中，要讓學(xué)生明白培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力的重要性，同時(shí)給予必要的指導(dǎo)和督促，教會(huì)學(xué)生懂得如何查文獻(xiàn)，如何檢索出有用的信息，如何找出問題，如何分析問題、歸納總結(jié)出自己的觀點(diǎn)和看法，如何用儲(chǔ)備的知識(shí)去解決實(shí)際問題，讓學(xué)生嘗到分析問題和解決問題的樂趣。同時(shí)在自主學(xué)習(xí)過程中，要采用激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)先進(jìn)的團(tuán)隊(duì)及個(gè)人、鞭策落后團(tuán)隊(duì)及個(gè)人，形成一股你爭我趕的學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)生只有體驗(yàn)到成功的喜悅，才能領(lǐng)會(huì)學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的深遠(yuǎn)意義，才會(huì)積極鍛煉自己的學(xué)習(xí)能力，才能快速適應(yīng)高職教育。

教學(xué)改革是學(xué)校工作的永恒話題和中心內(nèi)容，不同時(shí)期對(duì)教學(xué)改革有不同的要求和期盼?，F(xiàn)階段，高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)就是要圍繞人才培養(yǎng)方案，努力使課程建設(shè)貼近護(hù)理崗位特點(diǎn)和需求，突出職業(yè)能力的培養(yǎng)。通過調(diào)查找出問題，針對(duì)問題找出差距，根據(jù)差距采取措施。經(jīng)教改前后的比較發(fā)現(xiàn)，教改后的學(xué)生學(xué)習(xí)成績有了明顯提高，尤其是運(yùn)用病理學(xué)知識(shí)分析患者情況、解決護(hù)理問題的能力比教改前的學(xué)生更強(qiáng)。說明我院病理學(xué)的教學(xué)改革在提高學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)方面有了新的突破。筆者期待，高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)改革能為實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)打下扎實(shí)基礎(chǔ)，能為護(hù)理專業(yè)其他基礎(chǔ)課程的教學(xué)改革提供實(shí)踐和理論依據(jù)。

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