新形勢(shì)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析模式思考

□ 陳美玲 CHEN Mei-ling 余元秀 YU Yuan-xiu

經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析伴隨著醫(yī)院改革而興起。特別是近30年，醫(yī)院用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的理念在經(jīng)營(yíng)和發(fā)展，在政府幾乎沒有投入的情況下，國(guó)有資產(chǎn)增值迅速，負(fù)債也大幅上升，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析應(yīng)運(yùn)而生?，F(xiàn)在新醫(yī)改已全面展開，要求回歸公益性。在承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、維護(hù)人民健康的同時(shí)，控制費(fèi)用、提升效率、以較低的成本實(shí)現(xiàn)較高的健康產(chǎn)出是醫(yī)院改革的要求和目標(biāo)[1]。在堅(jiān)持公益性的原則下，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析被注入更多價(jià)值內(nèi)涵。經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析不再是財(cái)務(wù)分析的延伸，不再僅僅關(guān)注醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)濟(jì)狀況本身，而是關(guān)注整個(gè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，是涵蓋醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作效率和服務(wù)成本等多方面的綜合性分析，是了解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況、發(fā)展趨勢(shì)和潛在問題的基本方法。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析的現(xiàn)狀

醫(yī)院是帶有一定福利性質(zhì)的事業(yè)單位，但在政府投入很少，醫(yī)保、新農(nóng)合全面進(jìn)入醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的情況下，醫(yī)院扮演著一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體的角色。既不能完全按企業(yè)規(guī)則追求利潤(rùn)，又要生存和發(fā)展，經(jīng)濟(jì)狀況必然成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工最關(guān)心的問題。經(jīng)濟(jì)分析主要是推進(jìn)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)任務(wù)的完成，用以了解經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是否正常，以便及時(shí)采取措施，改善經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量。

醫(yī)院在組織經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析時(shí)，通常是組織與經(jīng)濟(jì)有關(guān)的職能部門或業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人參加，缺乏調(diào)查研究，或調(diào)查倉(cāng)促；組織不夠健全，沒有堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析制度；利用外部數(shù)據(jù)的意識(shí)較弱；數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單羅列，內(nèi)容空洞，分析不深入；側(cè)重財(cái)務(wù)、信息數(shù)據(jù)的分析，對(duì)臨床醫(yī)療活動(dòng)行為的指導(dǎo)性和要求較弱；分析內(nèi)容重點(diǎn)不突出；缺乏針對(duì)問題的解決辦法和整改措施；改進(jìn)建議未能有效實(shí)施等，使經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析的效果大打折扣。

新形勢(shì)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析的要求

為了適應(yīng)市場(chǎng)和內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理環(huán)境的發(fā)展變化，更好地服務(wù)于醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，新形勢(shì)下的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析除了遵循經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析的一般原則、基本程序和方法外，還應(yīng)從完善分析機(jī)制，深化經(jīng)濟(jì)分析的內(nèi)涵，重視內(nèi)涵建設(shè)的評(píng)價(jià)和分析，強(qiáng)化改進(jìn)效果與考核，拓展經(jīng)濟(jì)分析形式等方面努力。

1.分析內(nèi)涵要深化

1.1 重視外部環(huán)境分析。外部環(huán)境分析主要是政策環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、技術(shù)環(huán)境對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的影響。醫(yī)改政策的實(shí)施，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，加大財(cái)政投入，改變服務(wù)定價(jià)機(jī)制等政策，都實(shí)質(zhì)地改變醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為。醫(yī)院管理者需將視角更多地投向醫(yī)院的外部環(huán)境，要深刻領(lǐng)會(huì)政策出臺(tái)的背景，準(zhǔn)確解讀政策的內(nèi)涵和要求，并認(rèn)真分析其對(duì)本單位的影響，自覺地調(diào)整目標(biāo)，更好地適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。

1.2 加強(qiáng)橫向比較，關(guān)注對(duì)手動(dòng)態(tài)。醫(yī)院管理者要時(shí)刻關(guān)注醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展，分析醫(yī)療市場(chǎng)的需求及潛能，研究市場(chǎng)占有額的變化和影響，及時(shí)掌握主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手及潛在對(duì)手的狀況，尤其清楚他們的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科和優(yōu)勢(shì)、弱勢(shì)學(xué)科的工作指標(biāo)及省內(nèi)專業(yè)排名情況，并針對(duì)性地做好以下分析：主要規(guī)模指標(biāo)的差異分析、主要經(jīng)營(yíng)水平指標(biāo)的差異分析、競(jìng)爭(zhēng)及發(fā)展態(tài)勢(shì)分析。分析中對(duì)較大差異作深入解剖，列出優(yōu)劣勢(shì)所在。一方面能為臨床業(yè)務(wù)科室的學(xué)科建設(shè)提供有用的參考數(shù)據(jù)，便于業(yè)務(wù)科室自省和定位，主動(dòng)調(diào)整和改進(jìn)；另一方面，也為醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)環(huán)境變化，制定對(duì)策提供依據(jù)。

1.3 注重醫(yī)保運(yùn)行質(zhì)量和效率的分析。目前處在新醫(yī)改的探索階段，基本醫(yī)療保障全覆蓋目標(biāo)逐步在推進(jìn)，政府投入不足，醫(yī)院承擔(dān)著沉重的醫(yī)保結(jié)算負(fù)擔(dān)。醫(yī)保運(yùn)行質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，醫(yī)保運(yùn)行狀況分析也成為經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析的重要內(nèi)容之一。為了主動(dòng)適應(yīng)新醫(yī)改的政策要求和醫(yī)院自身生存發(fā)展的需要，醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)保運(yùn)行情況分析報(bào)告制度，定期對(duì)醫(yī)保費(fèi)用完成情況作重點(diǎn)分析，積極化解醫(yī)改實(shí)施過程中的壓力。善于運(yùn)用信息化系統(tǒng)和管理評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析，如建立醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，控制醫(yī)保費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；建立適應(yīng)性、導(dǎo)向性、操作性強(qiáng)的醫(yī)保管理評(píng)價(jià)體系，診斷出現(xiàn)的問題和原因，并不斷完善和改進(jìn)。不僅加強(qiáng)對(duì)環(huán)節(jié)管控的分析，也要準(zhǔn)確傳達(dá)醫(yī)保政策的變化和落實(shí)的要點(diǎn)，指導(dǎo)臨床科室按政策要求開展診療活動(dòng)，規(guī)范醫(yī)療行為，引導(dǎo)健康發(fā)展。

1.4 科學(xué)利用績(jī)效管理考核評(píng)價(jià)指標(biāo)作全面客觀分析。建立科學(xué)的績(jī)效管理考核體系，是落實(shí)醫(yī)改方案、主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的一種手段，是對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果、發(fā)展能力的綜合測(cè)試[2]。當(dāng)業(yè)務(wù)科室的績(jī)效目標(biāo)、經(jīng)濟(jì)目標(biāo)與醫(yī)院總體目標(biāo)出現(xiàn)偏離時(shí)，要正確應(yīng)用績(jī)效管理考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)業(yè)務(wù)科室的經(jīng)營(yíng)狀況、資金運(yùn)營(yíng)效益、資源業(yè)績(jī)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，全面客觀地分析工作質(zhì)量和效率效益的關(guān)系，避免單純用財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)結(jié)果造成分析誤區(qū)，正確引導(dǎo)業(yè)務(wù)科室理性對(duì)待科室的局部利益與醫(yī)院整體利益，長(zhǎng)期利益與短期利益之間的關(guān)系，確保醫(yī)院總體戰(zhàn)略有效執(zhí)行。

1.5 引入價(jià)值鏈分析，提升分析的質(zhì)量。公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)學(xué)內(nèi)涵更多的是強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療資源的最優(yōu)使用[3]。價(jià)值鏈分析是一種頗具戰(zhàn)略意義的成本管理工具。通過業(yè)務(wù)流程重組與再造改進(jìn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式，提高作業(yè)質(zhì)量與效率，其核心是減少資源的占用和消耗。價(jià)值鏈分析的思想能為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)分析注入新的活力，價(jià)值鏈分析的邏輯性、條理性使經(jīng)濟(jì)分析的思路更嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的關(guān)系和影響把握更準(zhǔn)確，推動(dòng)著經(jīng)濟(jì)分析向深層次發(fā)展。

2.分析機(jī)制要完善。為了使經(jīng)濟(jì)分析落到實(shí)處、真正起到宏觀調(diào)控和微觀干預(yù)的作用，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也借鑒現(xiàn)代企業(yè)的管理理念，建立起一套完善的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析責(zé)任制度，強(qiáng)化執(zhí)行力，達(dá)到較好的分析目的。

經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析制度應(yīng)明確經(jīng)濟(jì)分析的定義、職責(zé)、程序、報(bào)告與記錄等內(nèi)容，擬訂分析工作流程圖、會(huì)議紀(jì)要的格式及經(jīng)濟(jì)分析報(bào)告的樣式。強(qiáng)調(diào)執(zhí)行、檢查和改進(jìn)的要求及責(zé)任，引入相關(guān)支持性的配套規(guī)定，如經(jīng)濟(jì)責(zé)任考核細(xì)則、會(huì)議管理標(biāo)準(zhǔn)等。實(shí)行分析結(jié)果定期通報(bào)制度。通報(bào)的時(shí)間、內(nèi)容都應(yīng)有明確的規(guī)定。通報(bào)內(nèi)容應(yīng)包含：上期問題落實(shí)情況；本期業(yè)務(wù)量、經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)及主要財(cái)務(wù)指標(biāo)情況，重點(diǎn)控制指標(biāo)的執(zhí)行情況；本期特點(diǎn)和問題，改進(jìn)措施和建議；衛(wèi)生政策、法規(guī)及醫(yī)保政策的新變化和新要求；下一階段主要任務(wù)和重點(diǎn)工作的部署。

3.分析效果要顯著

3.1 分析結(jié)果快速應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變化。充分利用數(shù)字化信息管理系統(tǒng)，為經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析提供技術(shù)支撐。建立統(tǒng)一的信息管理平臺(tái)，保證各種報(bào)表數(shù)據(jù)核算口徑一致，各類經(jīng)濟(jì)、業(yè)務(wù)信息準(zhǔn)確采集和處理，實(shí)現(xiàn)交互和共享。分析結(jié)果及時(shí)反饋，使醫(yī)院管理者得到真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀的數(shù)據(jù)信息。

3.2 分析結(jié)果科學(xué)實(shí)用。在新醫(yī)改的大背景下，經(jīng)濟(jì)分析要改變以往粗略的分析模式，向科學(xué)化、精細(xì)化的分析模式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)。開展分析工作從以下方面努力：（1）加強(qiáng)協(xié)作與配合，確保分析結(jié)果真實(shí)客觀。分析中需要各專業(yè)、各部門之間的緊密協(xié)作，除了以經(jīng)管、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、信息部門為主的交流互通外，還應(yīng)有市場(chǎng)、宣傳、醫(yī)務(wù)、臨床業(yè)務(wù)科室等相關(guān)部門參與，多角度、多層次剖析問題，避免出現(xiàn)片面與錯(cuò)誤。（2）合理選用各種指標(biāo)和分析工具，增強(qiáng)分析方式的科學(xué)性與可靠性。運(yùn)用數(shù)理知識(shí)，建立適宜模型與關(guān)聯(lián)分析框架，借助科學(xué)的管理工具，使分析結(jié)果更加科學(xué)有效。（3）提高分析提煉的能力，準(zhǔn)確定位和評(píng)價(jià)。圍繞中心工作和每期重點(diǎn)議題的目標(biāo)，有的放矢，形成高質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)分析報(bào)告，使分析結(jié)果與管理目標(biāo)更加緊密，為科學(xué)決策和管理舉措提供有力的支撐。

3.3 分析結(jié)果促使提升與轉(zhuǎn)變。不僅分析結(jié)果要科學(xué)實(shí)用，而且還要強(qiáng)化改進(jìn)后的反饋與考核環(huán)節(jié)。制定的改進(jìn)措施和建議具有針對(duì)性、可行性與時(shí)效性，能有效地解決實(shí)際問題。改進(jìn)措施和辦法一旦確定后，要加強(qiáng)督導(dǎo)，抓好措施的執(zhí)行和協(xié)調(diào)工作，做到定期跟蹤分析、定期匯報(bào)。并在每一運(yùn)行周期分析開始或結(jié)束前先對(duì)上一運(yùn)行周期制定的任務(wù)進(jìn)行督查，對(duì)各部門落實(shí)前期決策的情況作出評(píng)判和考核，促使分析改進(jìn)并納入PDCA循環(huán)，不斷前進(jìn)，持續(xù)發(fā)展，真正發(fā)揮分析價(jià)值。

4.分析形式要多樣。分析的形式和手段要靈活多樣。不必拘泥于撰寫分析材料、召開專題分析會(huì)、定期經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析會(huì)等基本形式，還可采取赴業(yè)務(wù)科室調(diào)研，與業(yè)務(wù)科室職工、負(fù)責(zé)人座談，選出有代表性的科室請(qǐng)管理專家會(huì)診分析，醫(yī)療聯(lián)合體單位之間的交流分析等多種形式。經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析也可與財(cái)務(wù)報(bào)表分析、預(yù)算執(zhí)行分析、醫(yī)療質(zhì)量分析、醫(yī)保運(yùn)行質(zhì)量分析、護(hù)理服務(wù)分析、市場(chǎng)宣傳分析等專題分析相輔助，提升各種分析的質(zhì)量和效果。

結(jié)語(yǔ)

經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析內(nèi)容的方向正確、改進(jìn)路徑清晰、措施有力會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起重要作用。僅有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析不抓改進(jìn)仍然等于零，因此必須將分析與改進(jìn)結(jié)合起來，加強(qiáng)閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)從經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析向經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的跨越，才能真正發(fā)揮經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析的價(jià)值。通過經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，把經(jīng)營(yíng)意識(shí)和效益觀念滲透到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和臨床醫(yī)療的一切活動(dòng)中去。通過經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，使醫(yī)院的決策行為、領(lǐng)導(dǎo)行為、管理行為和醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為都不斷得到規(guī)范，正確評(píng)價(jià)自我，不斷總結(jié)改進(jìn)，提升經(jīng)濟(jì)管理水平，使醫(yī)院的兩個(gè)效益不斷得到提高。

1 陳竺.控制費(fèi)用提升效率.陳竺同志在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作座談會(huì)上的講話[N].衛(wèi)生政務(wù)通報(bào)，2012-6-19(19)

2 楊會(huì)民.醫(yī)院績(jī)效考核體系建立及應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011,30(20):141-142

3 何莎莎，馮占春.公立醫(yī)院組織績(jī)效的內(nèi)涵探析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010,23(1):30-32