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    公立醫(yī)院利益相關(guān)者界定*

    2015-02-09 21:24:18程小平CHENGXiaoping冷貴蘭LENGGuilan胡俠翔HUXiaxiang唐云燕TANGYunyan畢霞BIXia余紅劍YUHongjian
    醫(yī)院管理論壇 2015年1期
    關(guān)鍵詞:米切爾界定相關(guān)者

    □程小平 CHENG Xiao-ping 冷貴蘭 LENG Gui-lan 胡俠翔 HU Xia-xiang 唐云燕 TANG Yun-yan 畢霞 BI Xia余紅劍YU Hong-jian

    加快公立醫(yī)院改革,作為2014年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作之一,公立醫(yī)院的發(fā)展,直接關(guān)乎深化醫(yī)改工作的推進(jìn)。而公立醫(yī)院的發(fā)展,卻面臨諸多困境。政府投入減少,引入民營資本,重塑辦醫(yī)格局,使得公立醫(yī)院外部環(huán)境發(fā)生激烈變化。此時,政府與市場同時干預(yù)公立醫(yī)院發(fā)展,使得公立醫(yī)院利益相關(guān)者發(fā)生深刻變化。界定公立醫(yī)院利益相關(guān)者,平衡各利益相關(guān)者關(guān)系,才能促進(jìn)公立醫(yī)院的長足發(fā)展。

    利益相關(guān)者的定義

    利益相關(guān)者理論是指企業(yè)的經(jīng)營管理者為綜合平衡各個利益相關(guān)者的利益要求而進(jìn)行的管理活動[1]。雖經(jīng)過近30年的發(fā)展,但并不是完全成熟的理論,對于利益相關(guān)者的界定,理論界仍沒有達(dá)成共識。不同時期利益相關(guān)者的定義也不盡相同,該定義經(jīng)歷了從寬到窄的過程。

    傳統(tǒng)廣義的利益相關(guān)者定義出現(xiàn)在弗里曼(Freeman,1984)的“戰(zhàn)略管理:一種利益相關(guān)者的方法”一書中,弗里曼認(rèn)為,“利益相關(guān)者是能夠影響一個組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),或者受到一個組織實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)過程影響的所有個體和群體”,并解釋了組織與外部環(huán)境之間的關(guān)系,甚至讓人認(rèn)為環(huán)境氣候的變化因素都對組織發(fā)揮著重大影響。進(jìn)入20世紀(jì)80年代以后,隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展以及企業(yè)間競爭日趨激烈,企業(yè)的經(jīng)營活動也受到越來越多外部因素的影響,但學(xué)術(shù)界和企業(yè)界還是逐漸認(rèn)識到從“是否影響企業(yè)或受企業(yè)影響”的角度來界定利益相關(guān)者的思路過于寬泛[2]。隨后,在企業(yè)利益相關(guān)者理論發(fā)展中提出了核心利益相關(guān)者的概念[3],將核心利益相關(guān)者定義為:對企業(yè)進(jìn)行高度的專用性投資,承擔(dān)剩余的風(fēng)險(xiǎn),并密切關(guān)注企業(yè)的經(jīng)營發(fā)展,他們的行為是影響企業(yè)發(fā)展最重要的因素,企業(yè)的經(jīng)營好壞也與他們的切身利益密切相關(guān)。

    利益相關(guān)者的界定方法

    在利益相關(guān)者理論形成過程中,主要圍繞利益相關(guān)者治理的基礎(chǔ)、必要性以及相關(guān)者的定義等理論研究。盡管如此,在過去的40年里,西方經(jīng)濟(jì)學(xué)界對企業(yè)利益相關(guān)者的界定和分類也進(jìn)行廣泛的探索,并完成從概念思辨到實(shí)證研究的轉(zhuǎn)變。其中,米切爾評分法是在利益相關(guān)者量化和理論實(shí)際應(yīng)用中的主要方法。

    米切爾評分法[4],由美國學(xué)者米切爾提出,其方法對利益相關(guān)者的分類,從合法性、緊急性、權(quán)力性三個屬性進(jìn)行打分,設(shè)定不同的分值標(biāo)準(zhǔn)來確定屬于哪種類型的利益相關(guān)者。這三個屬性分別是:(1)合法性(legitimacy),即某一群體是否被賦有法律上的、道義上的或者特定的對于企業(yè)的索取權(quán);(2)權(quán)力性(power),即某一群體是否擁有影響企業(yè)決策的地位、能力和相應(yīng)的手段;(3)緊急性(urgency),即某一群體的要求能否立即引起企業(yè)管理層的關(guān)注。按三種屬性打分,分值確定后的利益相關(guān)者大致細(xì)分為三類:(1)確定型利益相關(guān)者;(2)潛在型利益相關(guān)者;(3)預(yù)期型利益相關(guān)者。此種分類方法可操作性強(qiáng),極大地推動利益相關(guān)者理論的應(yīng)用,并逐步成為利益相關(guān)者分類的最常用方法。如胡坤[5]、鄧漢慧和張子剛[6]在衛(wèi)生領(lǐng)域利益相關(guān)者分析、企業(yè)核心利益相關(guān)者共同治理模式等研究中,都借用米切爾評分法對利益相關(guān)者進(jìn)行定量分析。

    醫(yī)院利益相關(guān)者的界定

    本研究在實(shí)際可操作的情況下,借用米切爾評分法,界定公立綜合性醫(yī)院核心利益相關(guān)者。

    首先,邀請多年從事醫(yī)院管理的院長、學(xué)校衛(wèi)生管理教授、衛(wèi)生主管部門專家15名,采用德爾菲法,盡可能全面地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的利益相關(guān)者。即在傳統(tǒng)廣義的利益相關(guān)者定義的基礎(chǔ)上選取利益相關(guān)者,確定初選名單。利益相關(guān)者的初選名單包括:政府(醫(yī)院主管部門)、患者、醫(yī)院周邊社區(qū)居民、藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)、其他醫(yī)院、醫(yī)院(內(nèi)部工作人員)、相關(guān)媒體。

    其次, 采用米切爾評分法,邀請專家打分,分值為1-5分,以平均得分作為分類標(biāo)準(zhǔn),得分前三分之一高為確定型利益相關(guān)者,后三分之一為潛在型利益相關(guān)者,其余為預(yù)期型利益相關(guān)者[5]。

    最后,依據(jù)研究實(shí)際,基于利益相關(guān)者理論,對公立醫(yī)院利益相關(guān)者進(jìn)行界定[7],確定公立醫(yī)院利益相關(guān)者:政府、醫(yī)院、患者。

    結(jié)語

    基于利益相關(guān)者理論,對公立醫(yī)院利益相關(guān)者進(jìn)行界定,確定公立醫(yī)院利益相關(guān)者,從利益相關(guān)者角度,平衡政府與市場的關(guān)系,為公立醫(yī)院發(fā)展過程中政府與市場的角色定位提供理論參考,同時維護(hù)好患者利益。

    醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)引入市場機(jī)制,如何保證醫(yī)療衛(wèi)生資源公平且有效率地分配,既是政府的責(zé)任,也是醫(yī)院績效評價(jià)中政府追求的目標(biāo)。從理性經(jīng)濟(jì)人[8]的角度來說,醫(yī)院改革面臨市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境和新形勢[9],醫(yī)院如何在激烈的競爭環(huán)境中維持自身的生存和發(fā)展,保持自身的競爭優(yōu)勢最為關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在著諸多特性,由于信息的不對稱,患者對自身的醫(yī)療需求并不清楚,就醫(yī)時對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇是盲目和無奈的,要了解患者訴求?;颊哧P(guān)心醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院的信譽(yù)等,都為公立醫(yī)院的發(fā)展改革提出新的要求和內(nèi)涵。

    1 Mitchell A.and Wood.Toward a.Theory of Stakeholder Identification and Salience:Defining the Principle of Who and What Really Counts[J].The Academy of Management Review,1997,22(4):853-886

    2 Azevedo Denise Barros, Pedrozo Eugênio ávila, Silva Tania Nunes and Malafaia Guilherme Cunha*.The influence of stakeholders in environmental management process:A systemic complexity perspective in agribusiness[J].African Journal of Business Management Vol.3(5),pp.191-199,May 2009

    3 徐少陽.利益相關(guān)者理論的特征、作用與現(xiàn)存問題分析[J].蘭州學(xué)刊,2008(2):63-64,56

    4 Nick Chozos Using conclusion,Analysis and evidence diagram to support STAKEHOLDER ANALYSIS IN ACCIDENT REPORTS Department of Computing Science University of Glasgow

    5 胡坤,孟慶躍.衛(wèi)生領(lǐng)域利益相關(guān)者分析:方法學(xué)和醫(yī)藥改革評價(jià)研究 [D].山東大學(xué),2005:14-16

    6 鄧漢慧,張子剛.企業(yè)核心利益相關(guān)者共同治理模式[J].科研管理,2006,27(1):85-90

    7 張樂鳴.公立醫(yī)院的社會責(zé)任[J].現(xiàn)代醫(yī)政與醫(yī)院管理,2005(4):18-19

    8 周建成.解析“理性經(jīng)濟(jì)人”[J].甘肅行政學(xué)院學(xué)報(bào),2002(3):27-29

    9 季書鐘.醫(yī)院改革的難點(diǎn)、熱點(diǎn)、途徑[J].衛(wèi)生軟科學(xué),1995(5):9-12

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