中醫(yī)治療橈骨遠端骨折后期功能障礙

姚本興，易洪城

(1.貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 55003)

?

中醫(yī)治療橈骨遠端骨折后期功能障礙

姚本興1，易洪城2*

(1.貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 55003)

目的：觀察中醫(yī)綜合保守治療橈骨遠端骨折后期功能障礙患者的臨床效果。方法：選取105橈骨遠端骨折患者作為研究對象，根據(jù)改良的Green-O’Brien腕關(guān)節(jié)評分選擇評定為差(65分以下)患者作為研究對象，共獲得有效患者103例；采用中藥熏洗輔以理筋手法治療，7天為1個療程，3個療程后復行功能評定，觀察臨床治療效果。隨訪時間為治療后1～3個月。結(jié)果：根據(jù)改良的Green-O’Brien評分評定療效：優(yōu)60例，良37例，可2例，差4例，優(yōu)良率為94.2%。結(jié)論：中藥熏洗配合理筋手法能有效改善橈骨遠端骨折后期患者的功能障礙，根據(jù)適應證選擇正確及時的治療方法和康復訓練為橈骨遠端骨折后期功能障礙治療的關(guān)鍵，值得臨床推廣應用。

橈骨遠端骨折；功能障礙；手法復位；腕關(guān)節(jié)；中藥熏洗

橈骨遠端骨折是骨科較為常見的骨折，約占急診骨折總數(shù)的1/6，常發(fā)生于骨質(zhì)疏松的老年人群[1]。由于骨折常累及關(guān)節(jié)面，如不及時正確處理，將會造成腕關(guān)節(jié)功能障礙。橈骨遠端骨折研究較多，普遍認為保守治療效果較好，但也有文獻報道患者不滿意率達9%～32%[2]，主要原因為握力、腕關(guān)節(jié)活動度欠佳及局部疼痛等。隨著社會生活水平的提高，手功能要求不斷提高，治療要求也提高。本文采用中醫(yī)綜合保守治療橈骨遠端骨折后期功能障礙患者103例，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取105橈骨遠端骨折患者作為研究對象，根據(jù)改良的Green-O’Brien腕關(guān)節(jié)評分選擇評定[3]為差(65分以下)患者，共獲得有效患者103例。其中，患者年齡45～89歲, 平均年齡52.3歲；男39例，女64例；就診時間為傷后3～6個月。患者均為閉合骨折，采用手法為復位小夾板或石膏固定，手術(shù)治療患者未列入。

1.2 方法

患者均采用中藥熏洗，每日2次；配合推拿理筋手法，每日1次，7天為1個療程。

中藥熏洗：采用中藥塌漬方，藥物組成為：紅花20g、花椒20g、桂枝20g、艾葉20g、當歸20g、牛膝20g、蘇木20g、澤蘭20g、細辛20g、威靈仙20g、制草烏20g、制川烏20g、透骨草20g、伸筋草20g、千年健20g、海桐皮20g。諸藥納布袋置于盆中，加水3 000mL煎沸30min，將患腕放在盆口上方高于藥液30cm左右，并在患肢上方蓋上毛巾，熏蒸10～15min，關(guān)火待藥液溫度降至50℃左右，將患肢放入盆中浸洗，邊洗邊按摩關(guān)節(jié)，并做主動伸屈關(guān)節(jié)運動至藥液變涼。

理筋手法：患者正坐，醫(yī)生先在腕部作撫摩、揉、捏等手法，放松肌肉，緩解疼痛；拿拇指及第一掌骨自外向里搖晃7～8次，再拔伸、屈腕；用手握住患肢前臂下端，另一只手握持患肢手掌，反復作屈腕伸腕活動、左右搖擺活動及順時針、逆時針方向旋轉(zhuǎn)活動(幅度由小到大，循序漸進，以患者能耐受為度)，最后配合牽抖法充分松解粘連、放松肢體。

1.3 療效標準

3個療程后，復行改良Green-O’Brien腕關(guān)節(jié)評分評價，比較患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能情況。改良Green-O’Brien腕關(guān)節(jié)評分又稱Cooney評分，內(nèi)容包括疼痛、工作、關(guān)節(jié)活動度及握力，由患者及醫(yī)生共同測評。評價效果分為四個等級：優(yōu)：90～100；良：80～89；可，65～79；差：65分以下。

2 結(jié)果

根據(jù)改良Green-O’Brien腕關(guān)節(jié)評分評定，結(jié)果顯示：優(yōu)60例，良37例，可2例，差4例，優(yōu)良率為94.17%。中藥熏洗配合理筋手法復位滿意，因忽視功能鍛煉或過遲鍛煉患者治療效果顯著。但對于因適應證選擇失當或固定不可靠導致的骨折畸形愈合所致功能障礙者，療效欠佳，宜及時采用手術(shù)治療。

3 討論

3.1 中藥熏洗、理筋手法治療骨折后期關(guān)節(jié)僵硬

在骨傷科疾病治療方面，祖國醫(yī)學重視“內(nèi)外兼治，筋骨并重”。骨折后期，由于損傷日久，筋骨未堅，正氣未復，經(jīng)脈痹阻筋骨關(guān)節(jié)導致其失去氣血溫煦濡養(yǎng)，兼以風寒濕邪乘虛而入；故關(guān)節(jié)凝滯，拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利。因此，治療應以舒筋活絡、祛風散寒除濕為主。藥物熏洗為中醫(yī)傷科特色，早在唐朝《仙授理傷續(xù)斷秘方》中就有記載熱敷熏洗的方法，古稱“淋拓”“淋洗”“淋浴”，具有疏通關(guān)節(jié)筋絡、疏導腠理、流通氣血的作用?，F(xiàn)代研究表明，熏洗通過熱力作用提高局部溫度，使血管擴張，可改善局部血液循環(huán)，有利于炎癥的消退和致炎物質(zhì)的吸收，恢復關(guān)節(jié)功能。筆者采用經(jīng)驗方治療橈骨遠端骨折后期功能障礙，方中海桐皮、伸筋草、透骨草、千年健為疏筋通絡之要藥，能緩解拘攣、滑利關(guān)節(jié)；威靈仙、牛膝、澤蘭除濕止痛；紅花、牛膝、澤蘭、當歸、蘇木活血散瘀消腫；制二烏大幸大熱，長于祛風除濕、溫經(jīng)通絡，有較強的止痛作用；花椒、桂枝、艾葉、細辛等辛散之品，溫經(jīng)散寒通絡，調(diào)和血脈。諸藥合用，可祛除留滯于經(jīng)絡中的風寒濕邪，活血散瘀消腫，宣通經(jīng)絡關(guān)節(jié)，使氣血流暢，筋骨舒松。手法在骨傷科治療中有重要地位，特別是理筋手法，治療骨折后期功能障礙及筋傷疾病效果顯著。推拿按摩可舒展和放松肌肉痙攣，促進血液循環(huán)和淋巴回流，具有活血散瘀、松解粘連、通利關(guān)節(jié)的作用。

3.2 橈骨遠端骨折保守治療選擇適應癥

橈骨遠端骨折通過手法復位、石膏固定，絕大情況獲得滿意的效果，但掌握好適應證，絕大多數(shù)關(guān)節(jié)僵硬由適應證選擇不當所致。姜保國等[4]認為：對于簡單、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折及部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復位石膏或小夾板固定可獲得滿意療效，而不穩(wěn)定、復雜的骨折宜采用手術(shù)治療。關(guān)節(jié)表面即使1～2mm的移位也可導致關(guān)節(jié)退變而引起疼痛和強直，關(guān)節(jié)面的對位不良會引起關(guān)節(jié)迅速退化，而月骨窩的解剖復位尤為重要。橈骨高度的丟失<2mm、尺偏角改變<5°、掌傾角丟失<10°、關(guān)節(jié)面臺階或分離小于1～2 mm為可接受的復位。如保守治療不能實現(xiàn)和保持復位，需要進行手術(shù)干預。本研究中，4例患者為C型骨折，2例患者為C3型骨折，治療前后均無顯著改善。

綜上所述，中藥熏洗配合推拿治療能有效改善橈骨遠端骨折后期的功能障礙，根據(jù)適應癥選擇正確及時的治療方法和康復訓練為橈骨遠端骨折后期功能障礙治療的關(guān)鍵，值得臨床推廣應用。

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：570.

[2] 湯錦波.橈骨遠端骨折[M].第1版.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2013:133.

[3] 蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:34-35.

[4] 姜保國,張殿英,付中國,等.橈骨遠端骨折的治療建議[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(11):1053-1056.

(責任編輯：李嵐春)

TCM Treatment of Dysfunction in the late Distal Radius Fractures

Yao Benxing1，Yi Hongcheng2*

(1.Guiyang College Of Traditional Chinese Medicine.Guiyang 550002,China;2.The Second Affiliated Hospital of Guiyang College of TCM,Guiyang 550003,China)

Objective:To study the effects of TCM comprehensive treatment on distal radius fractures late dysfunction .Methods:A total of 1105 cases were analyzed retrospectively. According to score of the modified Green-O’Brien wrist joint there were 103 poor cases (below 65 points) that received effective Using chinese herbal fumigation and washing to combine tendon-regulating method treatment;And 7 days for a course of treatment, after 3 course of complex functional assessment, observed the treatment effect at last.Results:All Patients were followed up after treatment 1 to 6 month．According to the modification of the Green-O’Brien wrist score 60 were assessed to be excellent.37 good result,2 fair result and 4 poor result, Excellent and good rate were 94.17%. Conclusion:Chinese herbal fumigation and washing to combine tendon-regulating method treatment can significantly improve the function in the late Distal Radius Fractures.It is the key to obtain a good function in master the indications and select correct treatment ways and timely rehabilitation training,it’s worth promoting.

Distal Radius Fracture;Disfunction;Manual Reduction;Wrist;Chinese Herbal Fumigation and Washing

2014-11-24

姚本興(1986—)，男，貴陽中醫(yī)學院碩士研究生，研究方向為退行性骨與關(guān)節(jié)疾病。

易洪城(1954—)，男，教授，貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向為退行性骨與關(guān)節(jié)疾病。E-mail：Yhc@yahoo.com

R274.1

A

1673-2197(2015)06-0085-02

10.11954/ytctyy.201506040