氯胺酮小劑量預(yù)注對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評(píng)分的影響

呂麗嶺

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，呼和浩特 010050)

氯胺酮小劑量預(yù)注對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評(píng)分的影響

呂麗嶺

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，呼和浩特 010050)

摘要：目的探討氯胺酮小劑量預(yù)注對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評(píng)分的影響。方法選擇2013年9月至2014年9月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的94例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各47例。其中對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后靜脈注射0.9%氯化鈉注射液，試驗(yàn)組產(chǎn)婦靜脈注射0.25 mg/kg氯胺酮治療。觀察比較兩組產(chǎn)婦血壓、心率、抑郁評(píng)分、抑郁發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者產(chǎn)后5 min的收縮壓、舒張壓和心率分別為(112±12) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(72±13) mmHg、(94±12)次/min，對(duì)照組患者分別為(102±11) mmHg、(61±11) mmHg、(81±11)次/min；試驗(yàn)組患者產(chǎn)后15 min的收縮壓、舒張壓和心率分別為(107±10) mmHg、(66±11) mmHg、(87±13)次/min，對(duì)照組分別為(98±10) mmHg、(58±13) mmHg、(81±13)次/min。試驗(yàn)組患者產(chǎn)后5 min和15 min血壓和心率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)前1 d和產(chǎn)后3 d的抑郁評(píng)分為(7.2±2.8)分、(4.0±2.8)分,對(duì)照組分別為(7.3±3.2)分、(6.4±2.1)分。產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d抑郁評(píng)分和抑郁發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%，對(duì)照組為10.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦采用預(yù)注小劑量氯胺酮治療可以顯著改善血壓和心率，降低抑郁評(píng)分和抑郁發(fā)生率，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；氯胺酮；小劑量；產(chǎn)后抑郁評(píng)分

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)隨之提高，出血發(fā)生率顯著降低，手術(shù)時(shí)間縮短，抗感染技術(shù)提高，手術(shù)安全性顯著增加[1]。研究顯示，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦比例呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，部分地區(qū)的剖宮產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)67.24%[2]。剖宮產(chǎn)可明顯增加產(chǎn)婦生理和心理負(fù)擔(dān)，增加產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道，氯胺酮對(duì)抗抑郁具有明顯的治療效果[3-4]。本研究主要探討剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦應(yīng)用氯胺酮小劑量預(yù)注對(duì)產(chǎn)后抑郁評(píng)分的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月至2014年9月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的94例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均排除精神疾病、腦部疾病、子癇、高血壓、胎盤早剝、甲狀腺功能亢進(jìn)等。上述患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各47例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均(30.1±2.1)歲；孕周37～42周，平均(39.2±1.1)周；體質(zhì)量54～76 kg，平均(67.4±2.2) kg。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均(29.4±2.4)歲；孕周37～42周，平均(39.4±1.2)周；體質(zhì)量55～77 kg，平均(67.3±2.1) kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究產(chǎn)婦均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2方法產(chǎn)婦給予硬膜麻醉，取L2～L3間隙穿刺，針內(nèi)針法實(shí)施脊髓麻醉針行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，注入2 mL 0.5%布比卡因(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20120529)，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位15°，控制麻醉平面，取恥骨橫切口進(jìn)行腹腔剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后靜脈注射2 mL生理鹽水，試驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩后靜脈注射氯胺酮(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào):20120927)0.5 mg/kg。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組產(chǎn)婦血壓、心率、抑郁評(píng)分、抑郁發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。產(chǎn)婦用藥后5 min和15 min測(cè)定產(chǎn)婦血壓及心率。應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)前1 d和產(chǎn)后3 d抑郁狀況，滿分30分，得分越高表示產(chǎn)婦的抑郁程度越高，得分>10分則表明產(chǎn)后抑郁癥[5]。觀察兩組產(chǎn)婦惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦血壓、心率比較試驗(yàn)組產(chǎn)后5、15 min血壓和心率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

1 mmHg=0.133 kPa；對(duì)照組：產(chǎn)婦產(chǎn)后靜脈注射0.9%氯化鈉注射液；試驗(yàn)組：產(chǎn)婦產(chǎn)后靜脈注射0.25 mg/kg氯胺酮治療

2.2兩組產(chǎn)婦抑郁評(píng)分比較兩組產(chǎn)前1 d抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

對(duì)照組：產(chǎn)婦產(chǎn)后靜脈注射0.9%氯化鈉注射液；試驗(yàn)組：產(chǎn)婦產(chǎn)后靜脈注射0.25 mg/kg氯胺酮治療

2.3兩組產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前1 d抑郁發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組產(chǎn)后3 d抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

對(duì)照組：產(chǎn)婦產(chǎn)后靜脈注射0.9%氯化鈉注射液；試驗(yàn)組：產(chǎn)婦產(chǎn)后靜脈注射0.25 mg/kg氯胺酮治療

2.4兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.546，P=0.460)，見表4。

對(duì)照組：產(chǎn)婦產(chǎn)后靜脈注射0.9%氯化鈉注射液；試驗(yàn)組：產(chǎn)婦產(chǎn)后靜脈注射0.25 mg/kg氯胺酮治療

3討論

產(chǎn)后抑郁為產(chǎn)后常見并發(fā)癥，為精神障礙，并伴有軀體思維精神變化，臨床表現(xiàn)為不愿同他人交流、壓抑、冷漠、焦慮、沮喪等不良情緒[6-7]。文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為6.21%～34.09%[8]。產(chǎn)后抑郁在影響產(chǎn)婦身心健康的同時(shí)，還可導(dǎo)致嬰兒認(rèn)知、情感和行為異常。研究顯示，產(chǎn)后抑郁對(duì)母嬰關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯高于自然分娩[9-10]。因此，早期診斷并采取積極治療措施對(duì)降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率具有重要的臨床意義。產(chǎn)后抑郁尚無特異診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床多應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行判斷。不同國(guó)家對(duì)抑郁判斷標(biāo)準(zhǔn)的臨界值不同。經(jīng)研究證實(shí)，愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表臨界值為9/10，具有較好敏感性、診斷性、特異性及準(zhǔn)確率，產(chǎn)后1周愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表具有良好的預(yù)測(cè)性[11-13]。

鎮(zhèn)靜藥物可能對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生影響，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這與劉敏華等[14]的研究結(jié)果相似。說明預(yù)注小劑量氯胺酮可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，由此推斷，小劑量氯胺酮對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁具有重要的臨床意義。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與黃玲煒和萬錦[15]的研究結(jié)果相似，說明氯胺酮具有抗抑郁功效，亞麻醉劑量氯胺酮可產(chǎn)生持續(xù)快速抗抑郁作用，同時(shí)該劑量不會(huì)導(dǎo)致患者記憶功能損害。這是由于氯胺酮具有有效、持久、快速的抗抑郁作用，臨床不良反應(yīng)少，已得到廣泛應(yīng)用[16]。

綜上所述，產(chǎn)后抑郁直接影響產(chǎn)婦和嬰兒身心健康，應(yīng)引起足夠重視，并采取積極的干預(yù)措施，關(guān)注產(chǎn)婦心身變化，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后應(yīng)用氯胺酮小劑量預(yù)注可降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁發(fā)生具有重要臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃楊，祖潔，韓秋峪.腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響[J].臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(16):1374-1376.

[2]蘇瑞奇，黃愛華.小劑量氯胺酮對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒Apgar評(píng)分的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(4):511-512.

[3]盧燕非，何志剛，彭春雨.羅哌卡因配伍小劑量氯胺酮自控硬膜外鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2014,6(8):59-62.

[4]Maroni E,Youssef A,Rainaldi MP,etal.The descent of the fetal head is not modified by mobile eqidural analgesia:a controlled sonographic study[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2014,93(5):512-516.

[5]鄒文霞，何秀玲，潘繼紅，等.圍產(chǎn)期心理健康管理模式對(duì)改善妊娠期抑郁癥狀的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(24):3922-3924.

[6]肖忠群，姜靜，眭瓊，等.全程責(zé)任制陪伴分娩配合氣囊仿生助產(chǎn)100例臨床療效觀察[J].中國(guó)性科學(xué),2013,22(4):23-25.

[7]林毅麟，廖志雯，羅富榮，等.復(fù)合小劑量芬太尼在氯胺酮-丙泊酚小兒靜脈全身麻醉中的效果[J].臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(22):1886-1889.

[8]趙素藏.產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒的原因分析和護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(9):211-212.

[9]Pate NP,EI-Wahab N,Fernando R,etal.Fetal effects of combined spinal-eqidural vs epidural labour analgesia:a prospective,randomized double-blind study[J].Anaesthesia,2014,69(5):458-467.

[10]樸連玉，馮雅珍，李飛，等.右美托咪定及小劑量氯胺酮預(yù)防小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的對(duì)比觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(4):696-698.

[11]王曉紅，林琴君，張小君.信息支持對(duì)減輕母嬰分離早產(chǎn)兒產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(11):1297-1298.

[12]王素珍，李雪芳，胡昌東.產(chǎn)婦抑郁對(duì)壓力性尿失禁產(chǎn)婦生物反饋治療效果的影響[J].護(hù)理研究,2012,26(5):1411.

[13]陳靜，楊蓓，潘嗣寧，等.小劑量氯胺酮復(fù)合氟比洛芬酯多模式鎮(zhèn)痛在婦科開腹手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(23):3636-3637.

[14]劉敏華，趙立群，彭敏，等.結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃應(yīng)用于社區(qū)產(chǎn)后訪視中對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(12):134-136.

[15]黃玲煒，萬錦.臨床護(hù)理路徑在降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生中的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(12):107-109.

[16]姜義彬，徐橋，胡敏優(yōu)，等.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素及治療效果的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(5):775-777.

Effect of Maternal Pre-injection of Low Dose Amphetamine on Postpartum Depression Score in Cesarean SectionLVLi-ling.(DepartmentofGynecologyandObstetrics,theFirstAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot010050,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of maternal pre-injection of low dose amphetamine on postpartum depression scores in Cesarean section.MethodsA total of 94 cases of maternal who received Cesarean section at the First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from Sep.2013 to Sep.2014 were selected for the study,using a random number table method they were divided into test group and control group,47 cases in each group.Postpartum intravenous injection of saline was given in the control group,and intravenous injection of 0.25 mg/kg ketamine was given in the test group.The maternal blood pressure,heart rate,depression score,the occurrence of depression and adverse events of the two groups were compared.ResultsThe 5 min postpartum SBP,DBP and HR of the test group were respectively (112±12) mmHg，(72±13) mmHg，(94±12)times/ min,of the control group were respectively (102±11) mmHg，(61±11) mmHg，(81±11)times/min.The 15 min postpartum SBP,DBP and HR of the test group were respectively (107±10) mmHg，(66±11) mmHg，(87±13)times/min，of the control group of were respectively (98±10) mmHg，(58±13) mmHg，(81±13) times/min.The 5 min and 15 min postpartum blood pressure and heart rate of the test group were significantly higher than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The prenatal1 d maternal and 3 d postpartum depression score of the test group were (7.2±2.8) scores，(4.0±2.8) scores,of the control group were (7.3±3.2) scores，(6.4±2.1) scores.The 3 d postpartum depression score and the incidence of depression of the test group were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The adverse reaction rate of the test group was 6.4%,of the control group was 10.6%.The difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionFor cesarean section,the pre-injection of small doses of ketamine of maternal can significantly improve blood pressure and heart rate,reduce the incidence of depression score and depression incidence,and has no serious adverse effects,thus is worthy of wide application in clinical.

Key words:Cesarean section; Amphetamine; Small doses; Postpartum depression score

收稿日期：2015-02-11修回日期：2015-06-16編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.24.055

中圖分類號(hào)：R4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)24-4570-03