右美托咪啶對(duì)羅哌卡因骶管阻滯半數(shù)有效濃度(EC50)

陳斯宇　廣東省陽(yáng)山縣人民醫(yī)院麻醉科　513100

右美托咪啶對(duì)羅哌卡因骶管阻滯半數(shù)有效濃度(EC50)

陳斯宇廣東省陽(yáng)山縣人民醫(yī)院麻醉科513100

摘要目的：分析右美托嘧啶對(duì)羅哌卡因骶管運(yùn)動(dòng)半數(shù)有效濃度(EC50)的影響。方法：選擇90例16～50歲(ASAⅠ~Ⅱ級(jí))，肛門、會(huì)陰、生殖器手術(shù)男性患者，隨機(jī)分為研究組(研究組分為A、B兩組)與對(duì)照組。研究組A(n=30)0.375%羅哌卡因+右美托咪啶4μg混合20ml骶管阻滯；研究組B(n=30)0.375%羅哌卡因20ml骶管阻滯，右美托咪啶以生理鹽水稀釋至20ml，靜脈推注。C組為對(duì)照組(n=30)，采用0.375%羅哌卡因單獨(dú)骶管阻滯，不加右美托咪啶。三組均采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者BP、P、R、SpO2，記錄鎮(zhèn)痛強(qiáng)度模擬Bromage評(píng)分。結(jié)果：A組和B組羅哌卡因(EC50)，A組EC50 0.31% 95%CI 0.29%~0.34%；B組EC50 0.36% 95%CI 0.33%~0.4%；C組EC50 0.42% 95%CI 0.39%~0.44%(P<0.05)。結(jié)論：右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因組能明顯降低骶管阻滯EC50值，并能延長(zhǎng)麻醉作用時(shí)間，增強(qiáng)局麻藥麻醉效果，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，該方法安全有效。

關(guān)鍵詞右美托咪啶羅哌卡因骶管阻滯EC50

羅哌卡因低濃度時(shí)對(duì)感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離明顯，麻醉與鎮(zhèn)痛效果確切，但由于單次骶管阻滯用藥量大，容易發(fā)生局麻藥毒性反應(yīng)，本文選擇小劑量右美托咪啶加入羅哌卡因，用于骶管阻滯麻醉，并測(cè)定右美托咪啶對(duì)羅哌卡因骶管阻滯半數(shù)有效濃度(EC50)的影響，探討小劑量右美托咪啶注入骶管協(xié)同局麻藥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少局麻藥的用量，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間可行性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月-2014年4月ASAⅠ~Ⅱ級(jí)，需行肛門、會(huì)陰、外生殖器擇期手術(shù)的男性患者90例，排除嚴(yán)重心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病病例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，研究組分為A與B組，A組30例 0.375%羅哌卡因+右美托咪啶4μg混合20ml骶管阻滯。B組30例0.375%羅哌卡因20ml骶管阻滯，右美托咪啶4μg稀釋到20ml靜脈推注。C組30例為對(duì)照組，用骶管阻滯0.375%羅哌卡因20ml，單獨(dú)使用局麻藥。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并在患者知情同意后實(shí)施。三組患者一般資料各種檢測(cè)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2麻醉方法入室開放靜脈通道，輸液速度10ml/min。穿刺體位取俯臥位，髖下墊枕，左手食指定位骶管裂孔，常規(guī)消毒，用注射器垂直穿過骶尾韌帶后向尾傾斜30°，再推進(jìn)2cm有落空感時(shí)，回抽無血及腦脊液時(shí)向骶管注入羅哌卡因20ml，羅哌卡因濃度按序貫試驗(yàn)確定。即如果前一位患者無感覺阻滯，則下一位患者接受的藥物濃度升高一個(gè)濃度梯度，前一位患者如果有運(yùn)動(dòng)阻滯，則下一位患者降低一個(gè)濃度梯度。第一位患者接受的藥物濃度定為0.375%，濃度梯度定為0.0375%，在注藥30min內(nèi)，每5min用酒精涂擦患者，測(cè)定冷感覺平面，用5號(hào)(G)注射針頭針刺測(cè)定痛覺消失平面，從陰性到陽(yáng)性出現(xiàn)六個(gè)交叉時(shí)停止實(shí)驗(yàn)。

1.3觀察項(xiàng)目采用多參數(shù)監(jiān)測(cè)儀。常規(guī)檢測(cè)血壓、脈搏、呼吸及SpO2，鼻導(dǎo)管吸氧。每次給藥15min，以視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)定鎮(zhèn)痛效果，即0～1分為優(yōu)，2～3分為鎮(zhèn)痛良，3分以上為鎮(zhèn)痛不全。以改良Bromage評(píng)分作為運(yùn)動(dòng)阻滯判斷標(biāo)準(zhǔn)，即0分表示無運(yùn)動(dòng)阻滯，患者平躺床上，雙腿分別能直腿抬起5s以上；1分表示不能直腿抬高，僅能屈膝踝關(guān)節(jié)；3分表示運(yùn)動(dòng)完全阻滯，膝踝關(guān)節(jié)不能屈伸。出現(xiàn)一條腿評(píng)分大于0分，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)阻滯有效，雙腿評(píng)分均等于0分，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)阻滯無效。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛評(píng)分三組患者鎮(zhèn)痛肌松效果良好，基礎(chǔ)Ramsay評(píng)分為2分，給藥后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分較高。

2.2采用序貫法進(jìn)行試驗(yàn)A組和B組羅哌卡因(EC50)，A組EC50 0.31% 95%CI 0.29%~0.34%；B組EC50 0.36% 95%CI 0.33%~0.4%；C組EC50 0.42% 95%CI 0.39%~0.44%(P<0.05)。C組發(fā)生頭暈1例，心動(dòng)過緩1例，AB組發(fā)生低血壓1例，經(jīng)擴(kuò)容治療血壓恢復(fù)正常。未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3討論

3.1本實(shí)驗(yàn)通過右美托咪啶鎮(zhèn)痛用藥對(duì)羅哌卡因骶管阻滯(EC50)的影響[1，2]，探討其局部用藥的鎮(zhèn)痛機(jī)理。右美托咪啶劑量為0.4μg/kg，復(fù)合局麻藥用于骶管阻滯麻醉，可降低羅哌卡因骶管阻滯EC50，具有加強(qiáng)局麻藥效應(yīng)?？s短局麻藥起效時(shí)間，延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間，本文結(jié)果提示該方法安全有效，且無神經(jīng)毒性。

3.2右美托咪啶靜脈單次推注或微泵輸注，對(duì)中樞鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用明顯，但不能阻斷外周傷害性刺激誘發(fā)的痛覺超敏反應(yīng)和降低疼痛閾值[3]，適量右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因明顯降低骶管阻滯EC50，并非通過α2腎上腺素受體介導(dǎo)發(fā)揮作用，且與外周機(jī)制的介導(dǎo)有關(guān)。

3.3SALGADE等報(bào)道羅哌卡因復(fù)合右美托咪啶用于椎管內(nèi)麻醉具有明顯的協(xié)同作用和明顯的鎮(zhèn)靜效應(yīng)。BIS較對(duì)照組明顯下降[4，5]，本文提示，右美托咪啶4μg/kg混合局麻藥，不影響骶管阻滯運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間，并可有效抑制交感神經(jīng)活性，調(diào)控患者緊張情緒與精神心理活動(dòng)，降低患者手術(shù)麻醉所致的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)循環(huán)功能穩(wěn)定。

右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因可降低骶管阻滯半數(shù)有效濃度EC50值，并能延長(zhǎng)麻醉作用時(shí)間，結(jié)果提示；右美托嘧啶4μg混合羅哌卡因用于骶管阻滯安全有效。

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(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-07-22

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)05-0633-02