止血帶使用時機選擇對失血量及患肢再灌注損傷的影響

潘瓊?cè)A　顏宗繁　李富文　岑　琴　唐會蓮　李文燕　廣東省云浮市云城區(qū)人民醫(yī)院　537300

止血帶使用時機選擇對失血量及患肢再灌注損傷的影響

潘瓊?cè)A顏宗繁李富文岑琴唐會蓮李文燕廣東省云浮市云城區(qū)人民醫(yī)院537300

摘要目的：分析止血帶使用時機選擇對失血量及患肢再灌注損傷的影響，為減少骨科手術(shù)的再灌注損傷提供主要依據(jù)。方法：隨機選取2011年4月-2013年12月經(jīng)我院骨科診斷并進(jìn)行手術(shù)的四肢骨折患者86例作為分析對象，分為對照組A和對照組B，各43例。對照組A應(yīng)用傳統(tǒng)的方法，在術(shù)前止血帶技術(shù)條件下，手術(shù)開始前即使用止血帶。對照組B在術(shù)中止血帶技術(shù)條件下，手術(shù)切開淺表組織并止血后使用止血帶。分別記錄兩組患者手術(shù)造成總失血量、血漿丙二醛濃度及術(shù)后康復(fù)情況，并比較。結(jié)果：對照組B總失血量略高于對照組A，血漿丙二醛濃度及術(shù)后康復(fù)比率均優(yōu)于對照組A。P均<0.05，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：術(shù)前止血帶技術(shù)和術(shù)中止血帶技術(shù)在失血量、再灌注損傷及預(yù)后方面各有優(yōu)勢，可以根據(jù)手術(shù)特點選用合適止血帶技術(shù)。

關(guān)鍵詞止血帶使用時機選擇失血量患肢再灌注損傷

氣壓止血帶在骨科手術(shù)臨床實際操作中的正確操作及合理應(yīng)用，可以減少術(shù)中出血，方便術(shù)者顯露術(shù)野，利于操作、縮短手術(shù)時間，為降低患者手術(shù)的危險性、提高手術(shù)的成功率提供了有力的保障。但隨著手術(shù)時間的延長，再次充氣后患者耐受時間明顯縮短，患者出現(xiàn)疼痛、煩躁、軟組織腫脹等不良現(xiàn)象，均有可能對患者手術(shù)時期失血量及患肢再灌注損傷造成一定影響[1]。因此，筆者通過對氣囊止血帶使用時機選擇(術(shù)前止血帶技術(shù)和術(shù)中止血帶技術(shù))對減少失血量及患肢再灌注損傷情況的比較，統(tǒng)計分析術(shù)前止血帶技術(shù)和術(shù)中止血帶技術(shù)優(yōu)缺點，為臨床止血帶的使用提供一定的參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般材料選取2011年4月-2013年12月經(jīng)我院骨科診斷并進(jìn)行手術(shù)的四肢骨折患者86例作為分析對象，采用數(shù)字表格法將上述患者分為對照組A和對照組B，各43例。其中對照組A男21例，女22例，年齡最大52歲，最小23歲，平均年齡(37.78±14.36)歲；對照組B男20例，女23例，年齡最大52歲，最小22歲，平均年齡(37.63±15.34)歲。兩組性別、年齡、治療前骨折程度經(jīng)比較均無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法兩組患者手術(shù)過程中均給予嚴(yán)格的操作流程及正確的操作手法，對照組A應(yīng)用傳統(tǒng)的方法，在術(shù)前止血帶技術(shù)條件下，手術(shù)開始前即使用止血帶。對照組B在術(shù)中止血帶技術(shù)條件下，手術(shù)切開淺表組織并止血后使用止血帶。術(shù)后均給予患者常規(guī)護(hù)理以及正確的功能恢復(fù)指導(dǎo)，并于患者術(shù)后2～3個月進(jìn)行隨訪。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4觀察指標(biāo)總失血量=術(shù)中失血量+術(shù)后顯性失血量+隱性失血量；康復(fù)：為肢體運動功能基本正常，無缺血、肌肉萎縮、壞死等情況。

2結(jié)果

經(jīng)手術(shù)后，對兩組患者手術(shù)造成總失血量、血漿丙二醛濃度及術(shù)后康復(fù)比率情況進(jìn)行統(tǒng)計并比較，可以看出，對照組B總失血量略高于對照組A，血漿丙二醛濃度及術(shù)后康復(fù)比率均優(yōu)于對照組A。P均<0.05，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。 見表1。

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3討論

氣壓止血帶是現(xiàn)代骨科臨床四肢手術(shù)中常用的器械之一，正確的止血帶技術(shù)可以減少術(shù)中失血，更好的暴露術(shù)野，有利于手術(shù)的進(jìn)行，降低了手術(shù)大出血的風(fēng)險性，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供便利[2]。然而隨著手術(shù)時間的延長，患肢長時間的血流不暢可能會造成患處缺氧及再灌注損傷，對患者的預(yù)后帶來一定的影響[3]。怎樣使用止血帶可以避免大量出血的同時又不會對患者的預(yù)后帶來負(fù)面的影響，對于骨科臨床的意義重大。

手術(shù)時止血帶的使用可以導(dǎo)致患處骨骼肌產(chǎn)生大量代謝產(chǎn)物，這些代謝產(chǎn)物在血液及氧氣再灌注時可被氧化，產(chǎn)生大量氧自由基，氧自由基產(chǎn)生過量對細(xì)胞產(chǎn)生損害，從而產(chǎn)生再灌注損傷[4]。血漿丙二醛可反映氧自由基損傷過程，從而反映再灌注損傷的程度。筆者通過對止血帶使用時機的選擇，針對術(shù)間總失血量、血漿丙二醛濃度及術(shù)后2～3個月隨訪期間患者康復(fù)比率情況，進(jìn)行統(tǒng)計和比較，探討如何減少再灌注損傷，改善預(yù)后。

本文分別對比了術(shù)前止血帶技術(shù)和術(shù)中止血帶技術(shù)在失血量、再灌注損傷及預(yù)后方面的優(yōu)勢，結(jié)果顯示：術(shù)中止血技術(shù)總失血量高于術(shù)前止血技術(shù)，而血漿丙二醛濃度及術(shù)后康復(fù)比率均優(yōu)于術(shù)前止血技術(shù)。P值均<0.05，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。從而可以看出，術(shù)前止血帶技術(shù)和術(shù)中止血帶技術(shù)在失血量、再灌注損傷及預(yù)后方面各有優(yōu)勢，可以根據(jù)手術(shù)特點選用合適止血帶技術(shù)[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]馬衛(wèi)華，張樹棟，王詩軍，等.止血帶的使用方式對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)失血量和手術(shù)時間的影響〔J〕.中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2011，5(6):728-732.

[2]江敞，朱云森，張維康，等.使用止血帶對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期失血量及臨床療效的影響〔J〕.浙江醫(yī)學(xué)，2014，36(9):800-802.

[3]杜哲，劉培來，張元凱，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶應(yīng)用對圍手術(shù)期失血量及近期療效的影響研究〔J〕.中國修復(fù)重建外科雜志，2013，27(11):1318-1323.

[4]曹學(xué)偉，楊偉毅，梁比記，等.不同止血帶使用方法對TKA圍手術(shù)期失血量影響的臨床研究〔J〕.中國骨與關(guān)節(jié)外科，2011，4(6):455-459.

[5]曹鳳，劉憶菁，李燕玲，等.止血帶分次放氣對股骨內(nèi)固定術(shù)患者缺血再灌注損傷保護(hù)的效果〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2014，31(3)：69-71.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-03

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0685-02