高脂血癥非藥物治療研究概況

何紹芳，李依瀟(綜述)，何琳惠(審校)

(1.電子科技大學(xué)中山學(xué)院醫(yī)務(wù)所，廣東 中山 528402； 2.格拉斯哥大學(xué)，英國 格拉斯哥 G128LL; 3.湖南師范大學(xué)校醫(yī)院，長沙 410081)

高脂血癥非藥物治療研究概況

何紹芳1，李依瀟2△(綜述)，何琳惠3※(審校)

(1.電子科技大學(xué)中山學(xué)院醫(yī)務(wù)所，廣東 中山 528402； 2.格拉斯哥大學(xué)，英國 格拉斯哥 G128LL; 3.湖南師范大學(xué)校醫(yī)院，長沙 410081)

摘要：高脂血癥是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，防治血脂異常是預(yù)防冠心病的重要手段。眾多研究表明，非藥物治療對(duì)高脂血癥有較好的療效?；诮陙砀咧Y非藥物治療的研究成果，該文詳細(xì)介紹了飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、針灸療法、健康教育與心理干預(yù)等非藥物治療的方法及其特點(diǎn)和療效。研究表明，非藥物治療可作為治療高脂血癥的有效方法。

關(guān)鍵詞：高脂血癥；非藥物治療；飲食療法；針灸療法；運(yùn)動(dòng)療法

隨著生活水平提高和生活方式改變，我國高脂血癥患病率逐年升高。長期血脂異?？蓪?dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加心腦血管病的發(fā)病率和病死率[1]。我國人群膽固醇水平變化與病死率在過去的15年中增加了6倍，特別在35~45歲的男性中，急性心肌梗死病死率增加了154%[2]；廣東省18歲及以上人群血脂異?？偦疾÷蕿?0.7%[3]。面對(duì)高脂血癥流行的緊迫、嚴(yán)峻形勢(shì)，中國成人血脂異常防治指南建議非藥物治療，將治療性生活方式改變作為高脂血癥的基礎(chǔ)治療[4]。人們對(duì)高脂血癥的非藥物治療作了大量的研究，何紹芳等[5]用飲食指導(dǎo)與心理行為干預(yù)相結(jié)合治療高脂血癥46例，取得較好的療效。為進(jìn)一步探討高脂血癥非藥物治療的有效性、安全性，現(xiàn)就近十年來高脂血癥非藥物治療的相關(guān)研究予以綜述。

1飲食療法

1.1改變不良飲食習(xí)慣不良飲食習(xí)慣對(duì)血脂增高有很大影響，尤其面對(duì)食品種類豐富，烹飪更為精細(xì)，人們進(jìn)食油脂和高熱量的比例增多，加之一些不合理的飲食習(xí)慣，對(duì)控制血脂平衡極為不利[6]。①要改變偏食挑食，喜吃精糧的習(xí)慣；蔬菜、水果含有豐富的維生素C，可降低膽固醇，減少和防止動(dòng)脈粥樣硬化；豆制品可增加膽固醇在糞便中的排泄；大蒜、洋蔥有很好的降脂作用，這些食品平時(shí)應(yīng)多吃；粗糧中含有多種人體需要的微量元素及膳食纖維，可促進(jìn)膽固醇的排泄，食物太精細(xì)，不利于膽固醇的排泄，而且不易產(chǎn)生飽腹感，過量進(jìn)食致肥胖，所以盡量做到不挑食、粗細(xì)搭配；②要改變晚餐過遲、過甜、過葷的習(xí)慣；如果吃晚餐的時(shí)間太遲，且進(jìn)食大量的甜品和肉類食品，則過量的碳水化合物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，肉類食物會(huì)加速膽固醇在血管壁上的沉積，極易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)，因此，最好六點(diǎn)前吃晚餐，且不宜過葷、過甜；③要改變多吃少餐的習(xí)慣，有資料顯示，每日吃2頓飯的人比5頓飯的人患心血管疾病的概率要高得多，因?yàn)榭崭箷r(shí)間越長，體內(nèi)脂肪積聚的可能性越大，因此最好少食多餐[6]。

1.2不同分型高脂血癥者的飲食要點(diǎn)不同分型高脂血癥患者的發(fā)病因素是不一樣的，因此為了更好地控制血脂水平，應(yīng)結(jié)合個(gè)體飲食習(xí)慣特點(diǎn)，對(duì)不同患者進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂出個(gè)體化的飲食改變目標(biāo)。①高膽固醇者，這類患者僅是膽固醇水平增高，三酰甘油(triglycerides，TG)正常，其飲食要點(diǎn)是限制食物膽固醇的攝入，增加膳食纖維，促使體內(nèi)的膽固醇排出，且每日膽固醇攝入量應(yīng)在200 mg 以內(nèi)[6]。膽固醇只存在于動(dòng)物性食品中，相關(guān)資料研究表明，多食用大豆蛋白可使總膽固醇(total cholesterol，TC)和低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平分別小幅降低0.13 mmol/L 和0.10 mmol/L，同時(shí)少量增加高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平約0.02 mmol/L，推薦的大豆蛋白量為28~42 g/d[7]。②高TG者。這類患者僅是TG水平增高，膽固醇正常，其飲食要點(diǎn)是控制糖類和能量的攝入。研究表明，低糖類的飲食使TC/HDL-C比例降低20%，低脂肪的飲食使TC/HDL-C比例降低12%[8]。地中海飲食是典型的低脂飲食，主要以魚類、堅(jiān)果、蔬菜、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主，其降低TC/HDL-C比例更高[9]。③混合型高脂血癥者，這類患者膽固醇、TG水平均增高，其飲食要點(diǎn)是限制動(dòng)物性脂肪和膽固醇的攝取，同時(shí)嚴(yán)格控制飲食量降低體質(zhì)量；多吃降脂食品，如黃瓜、冬瓜、苦瓜、白菜、胡蘿卜、豆芽、西紅柿、黑木耳、海帶、香菇、竹筍等，這些食物既有利降脂又能保持身材[6]。

2改變不良生活方式

隨著社會(huì)分工的細(xì)化，網(wǎng)上購物、聊天、叫外賣，足不出戶，運(yùn)動(dòng)量減少；加之長時(shí)間玩電腦、手機(jī)，看電視；吸煙、喝酒等，這些不良的生活方式在一定程度上對(duì)高脂血癥的形成有很大的關(guān)系。王曉林等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)社區(qū)代謝綜合征患者進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)3個(gè)月后，其體質(zhì)量、腰圍、血壓、TG、TC、HDL-C明顯改善。

2.1運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂水平的影響已被多項(xiàng)研究證實(shí)，有學(xué)者分別對(duì)高脂血癥患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)前后各血脂參數(shù)指標(biāo)對(duì)比分析，均證明經(jīng)過有效的有氧運(yùn)動(dòng)后，高脂血癥患者血清TC、TG、LDL-C、載脂蛋白(apolipoprotein，apo)B水平下降，血清HDL-C、apoA1水平升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[11-13]，表明正確地指導(dǎo)高脂血癥患者進(jìn)行的適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，可消耗多余的脂肪，使血脂水平和血清apo水平得到有效的改善，降低冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。運(yùn)動(dòng)方式以中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練為主(如步行、打球、跳健身操、交誼舞、爬山、騎自行車、氣功、打太極拳等)。朱命祺等[14]對(duì)42例高血脂癥患者以健步走的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行為期12周觀察發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)組血清TC、TG、LDL-C和apoB明顯降低(P<0.05)，而HDL-C、apoA1和apoA1/apoB明顯升高 (P<0.05)，這些指標(biāo)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。堅(jiān)持規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)可有效地改善血脂代謝，苗福盛等[15]以50例老年高脂血癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為八段錦組(25例)和對(duì)照組(25例)，經(jīng)過18個(gè)月的健身氣功八段錦鍛煉,八段錦組TG、TC、LDL-C、apoB和動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)均顯著低于實(shí)驗(yàn)前和對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)；HDL-C、apoA1、apoA1/B顯著高于實(shí)驗(yàn)前和對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)，表明氣功八段錦鍛煉可以降低患者的血脂，改善脂代謝，對(duì)預(yù)防和治療高脂血癥十分有益。太極拳是一種傳統(tǒng)的以柔克剛的有氧運(yùn)動(dòng)，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，動(dòng)作舒緩，不受場(chǎng)地的局限，特別適合中老年高脂血癥患者。謝遠(yuǎn)玲等[16]對(duì)社區(qū)211例中老年人進(jìn)行為期28周太極拳運(yùn)動(dòng)鍛煉及飲食控制指導(dǎo)，研究表明，TG、TC、LDL-C均顯著降低(P<0.01)；HDL-C、抗動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)顯著升高(P<0.01)。將有氧運(yùn)動(dòng)和控制飲食相結(jié)合，降脂效果更顯著，有助于改善血脂紊亂、防止動(dòng)脈粥樣硬化、降低心腦血管疾病的發(fā)病率。

2.2戒煙煙草中含有多種化合物，其中尼古丁和一氧化碳可刺激交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺，升高TG、血清TC，降低血清HDL-C水平，特別是TC/HDL-C增加。美國Framing ham Heart Study結(jié)果指出，TC/HDL-C比值對(duì)評(píng)估冠心病的危險(xiǎn)性頗具意義，當(dāng)TC/HDL-C>4.5時(shí)，冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯增加[17]。畢小云等[18]研究證實(shí)，吸煙者較不吸煙者TG、LDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C顯著增加，而HDL-C顯著下降，且吸煙程度、吸煙量與血脂變化規(guī)律一致，隨著吸煙程度與吸煙量的增加，TG、LDL-C呈上升的趨勢(shì)，而HDL-C呈下降的趨勢(shì)；戒煙后TG較吸煙者有明顯下降(P<0.05)，HDL-C有明顯升高(P<0.05)。戒煙能有效改善血脂異常，對(duì)預(yù)防冠心病有重要意義。

3針灸療法

馬占強(qiáng)和葛明[19]通過對(duì)針灸治療高脂血癥安全性和有效性的薈萃分析報(bào)道，針灸療法操作簡(jiǎn)易、無不良反應(yīng)，不良反應(yīng)輕微短暫，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。針灸對(duì)脂質(zhì)及脂蛋白的代謝具有雙向調(diào)節(jié)作用，作用機(jī)制可能是通過不同腧穴間協(xié)同作用而通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，使臟腑功能趨于調(diào)和，脂質(zhì)代謝恢復(fù)平衡[20]。目前的針灸降脂方法有多種，如針刺、艾灸、穴位埋線、經(jīng)穴磁導(dǎo)等療法。

3.1針刺療法俞文全等[21]將60例高脂血癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例；治療組采用針灸治療，主穴取內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、豐隆穴，副穴取中脘、梁丘、天樞穴，每日治療1次，10次為 1個(gè)療程，休息1星期后行第2個(gè)療程，兩組穴位交替使用，共治療3個(gè)月；對(duì)照組采用藥物治療，口服辛伐他汀，每日20 mg，3個(gè)月為1個(gè)療程；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組體質(zhì)指數(shù)、LDL-C、TC和TG指標(biāo)均較同組治療前顯著降低(P<0.01)，對(duì)照組體質(zhì)指數(shù)、LDL-C和TG指標(biāo)較同組治療前有不同程度降低(P<0.05)，兩組患者治療后體質(zhì)指數(shù)和血脂生化指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，并認(rèn)為針灸治療能明顯改善血脂生化指標(biāo)，效果與辛伐他汀治療無差異。

3.2艾灸療法魏紅沁等[22]采用豐隆、足三里回旋灸治療高脂血癥34例，并與辛伐他汀片口服治療32例對(duì)照觀察；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后TC、TG、LDL-C、HDI-C及總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明艾灸對(duì)血脂有良好的調(diào)節(jié)作用。

3.3穴位埋線療法李艷芬等[23]選取了60例高脂血癥患者作為臨床研究對(duì)象,隨機(jī)分為埋線組(30例)和藥物組(30例)；埋線組選用足三里、三陰交、豐隆穴、內(nèi)關(guān)、脾俞和胃俞等穴位，每2周埋線1次，共治療3個(gè)療程(6周)；藥物組服用血脂康，每次2粒，每日2次，連服6周；治療前后分別檢測(cè)患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C 4項(xiàng)血脂水平，血脂療效評(píng)定結(jié)果顯示，埋線組與藥物組都有較好的療效，兩組患者改善血脂指標(biāo)的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明穴位埋線治療高脂血癥具有顯著的臨床療效。

3.4經(jīng)穴磁導(dǎo)療法經(jīng)穴磁導(dǎo)療法是利用磁圓針的高磁和扣打、刮摩、按摩等效應(yīng)作用于人體的經(jīng)絡(luò)、穴位，發(fā)揮疏經(jīng)活絡(luò)、健脾除濕、解毒鎮(zhèn)驚等作用而治療疾病。周曉莉等[24]將238例患者隨機(jī)分為經(jīng)穴磁導(dǎo)療法治療組和血脂康膠囊對(duì)照組，治療觀察2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，兩組的降脂總療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；動(dòng)脈硬化指數(shù)治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)經(jīng)穴磁導(dǎo)療法具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抗動(dòng)脈硬化的作用。

4人工空氣負(fù)氧離子療法

空氣負(fù)氧離子作為一種自然療養(yǎng)因子，具有廣泛的生物效應(yīng)，對(duì)人體多種生理功能均有調(diào)整作用，尤其是對(duì)高脂血癥有很好的治療作用[25]。陶名章等[26]選取了高脂血癥患者74例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(負(fù)氧離子治療組)和對(duì)照組(藻酸雙酯鈉治療組)，結(jié)果表明，30 d后負(fù)氧離子治療組TG降低率顯著高于藻酸雙酯鈉治療組(P<0.05)，但降膽固醇作用不明顯；其降TG效果顯著、無不良反應(yīng)，尤其適用于高TG血癥型患者。

5健康教育與心理干預(yù)

高脂血癥是一種慢性可逆性代謝性疾病，非藥物治療必須持之以恒，才能有效控制血脂水平，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。健康教育與心理因素對(duì)非藥物治療的依從性起決定作用。魯笳[27]將社區(qū)300例高脂血癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在健康知識(shí)問卷調(diào)查基礎(chǔ)上進(jìn)行健康干預(yù)，對(duì)照組常規(guī)健康教育；2年后兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、腰圍、體質(zhì)指數(shù)測(cè)值比較，觀察組干預(yù)后療效評(píng)價(jià)總有效率達(dá)87.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。加強(qiáng)高脂血癥患者健康教育，增強(qiáng)其健康管理自我保健意識(shí)；重視情志的調(diào)節(jié)，避免持續(xù)緊張、高負(fù)荷、快節(jié)奏的工作生活狀態(tài)；面對(duì)生活各種挫折，保持穩(wěn)定、積極、樂觀的良好心態(tài)，對(duì)防治高脂血癥有不可忽視的作用。

6小結(jié)

非藥物治療中飲食治療是降脂治療的基礎(chǔ)；改變不良生活方式在非藥物性降脂治療中起關(guān)鍵性作用；針灸操作簡(jiǎn)便、無不良反應(yīng)，是一種很有潛力的非藥物療法；健康教育及心理干預(yù)是非藥物降脂療效的保證；人工空氣負(fù)氧離子療法雖然是一種較理想的非藥物療法，但需要控制好一定量的濃度。大多數(shù)文獻(xiàn)資料為短期療效觀察，可能存在一定的局限性。對(duì)一些較重的高脂血癥患者，以及并發(fā)有其他疾病的患者，仍需配合藥物治療才能收到較好的效果。

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A Survey on Non Drug Therapy for Hyperlipidemia

HEShao-fang1，LIYi-xiao2，HELin-hui3.(1.Infirmary,ZhongshanCollege,UniversityofElectronicScienceandTechnologyofChina，Zhongshan528400，China； 2.UniversityofGlasgow,GlasgowG128LL，Britian; 3.TheHospitalofHunanNormalUniversity,Changsha410081，China)

Abstract：Hyperlipidemia is an independent risk factor leading to coronary atherosclerotic heart disease,therefore the prevention and treatment of dyslipidemia is an important means for the prevention of coronary heart disease. Numerous studies have shown that non-drug therapy has a very good therapeutic effect on hyperlipidemia. Based on the studies about the treatment of non-drug therapy to hyperlipidemia in the recent decade,here is to illustrate the characteristics and efficacy of non-drug therapies, such as dietetic therapy,exercise therapy,acupuncture therapy, mental health and psychological intervention.The results of the studies indicate that non-drug therapy can be utilized as an effective treatment to hyperlipidemia.

Key words：Hyperlipidemia; Non-drug therapy; Dietetic therapy； Acupuncture； Exercise therapy

收稿日期：2014-07-14修回日期：2014-11-09編輯：鄭雪

基金項(xiàng)目：廣東省中山市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)課題(J2011240)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.024

中圖分類號(hào)：R459.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)10-1794-03