冠心病患者介入術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量的變化及影響因素

張安寧，張海濤，黃叢春，孫津津，于心亞，田建偉，王俊華，羅惠蘭

· 論著 ·

冠心病患者介入術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量的變化及影響因素

張安寧，張海濤，黃叢春，孫津津，于心亞，田建偉，王俊華，羅惠蘭

目的探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊呓槿胫委熜g(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量的變化及其影響因素。方法前瞻性納入2013年4月至2014年1月在空軍總醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影并行支架植入術(shù)的135例冠心病患者，采用西雅圖心絞痛生活質(zhì)量量表（SAQ）、一般臨床資料調(diào)查表分別對術(shù)前24 h、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查。比較術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量的變化，同時(shí)分析影響其生活質(zhì)量的可能因素。結(jié)果135例患者治療后6個(gè)月SAQ各項(xiàng)得分較治療前24 h均顯著提高（P＜0.01），提示術(shù)后半年生活質(zhì)量較術(shù)前顯著改善；影響冠心病患者生活質(zhì)量的可能因素為：冠心病類型（P=0.00），病變血管數(shù)目（P=0.005），高血壓（P=0.01），糖尿?。≒=0.037），高脂血癥（P=0.033），吸煙（P=0.002），體質(zhì)指數(shù)（P=0.006）；不同文化程度術(shù)前、術(shù)后在治療滿意程度（TS）、疾病認(rèn)知程度（DP）上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論冠心病患者成功介入治療術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量較術(shù)前明顯改善；冠心病類型、病變血管數(shù)目、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、體質(zhì)指數(shù)均為冠心病患者生活質(zhì)量的影響因素；患者文化程度對其在治療滿意程度（TS）、疾病認(rèn)知程度（DP）上無明顯影響。

冠心病；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；生活質(zhì)量；雙心治療；西雅圖心絞痛生存質(zhì)量量表（SAQ）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，冠心病，CHD）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，或（和）由于冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，嚴(yán)重危害人類健康[1]。近年來經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous CoronaryIntervention，PCI ）技術(shù)不斷更新和發(fā)展，因其損傷小、恢復(fù)快、操作簡便，療效確切等優(yōu)點(diǎn)成為目前應(yīng)用最廣泛的冠心病治療方法之一[2]。我國PCI術(shù)發(fā)展迅猛，近10年來介入治療保持20%～30%的年均增長率[3]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，對于如何提高患者介入術(shù)后的生活質(zhì)量需要更多關(guān)注。國外報(bào)道，以生活質(zhì)量為觀察終點(diǎn)，PCI治療效果明顯優(yōu)于藥物治療[4]。本文通過研究冠心病患者介入術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量變化分析其影響生活質(zhì)量的因素， 并給予探討。

1 資料和方法

1.1 研究對象選自2013年4月至2014年1月間在空軍總醫(yī)院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查符合支架植入標(biāo)準(zhǔn)且成功植入支架的冠心病135例患者，且術(shù)后6個(gè)月具有良好的門診復(fù)查依從性。所有患者均知曉并同意參加此項(xiàng)研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及其他嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病；拒絕參加問卷調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料①基本資料：患者的年齡、性別、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、文化程度；②冠心病相關(guān)資料：冠心病類型，植入支架數(shù)目，病變血管數(shù)目；③冠心病危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒等。

1.2.2 西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ） SAQ可反映治療方式對患者機(jī)體功能、心理健康及生活質(zhì)量等方面的影響，分為5項(xiàng)：軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)識程度。對這5項(xiàng)逐項(xiàng)評分，總分100分，評分越高的患者其生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好?；颊咝g(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的SAQ得分比較，根據(jù)其變化推斷患者生活質(zhì)量變化。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。定量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以SAQ各項(xiàng)指標(biāo)的得分為因變量，以年齡、性別、糖尿病、高血壓、冠心病類型、吸煙、飲酒、植入支架數(shù)目、BMI、高脂血癥、病變血管數(shù)目等為自變量進(jìn)行多因素回歸分析，找出影響患者生活質(zhì)量的因素。

1.2.4 相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及界定冠心病：造影發(fā)現(xiàn)主要血管狹窄直徑≥50%，診斷為冠心病，狹窄程度≥75%行PCI術(shù)[5]。糖尿?。禾悄虿“Y狀加①任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/l 空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0 mmol/l（126 mg/d）或③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG≥11.1mmol/l（200mg/d1）[6]。高血壓 收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg[7]，BMI：BMI=體重/身高2（Kg/m2），過輕＜18.5， 適中20～25，過重25～30，肥胖30～35，非常肥胖＞35。高脂血癥：TC≥ 5.18 mmol/L， TG≥1.70 mmol/L， HDL-C＜1.04 mmol/L或LDL-C≥3.37 mmol/L[8]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況比較入選者中男性89例（66%），女性46例（34%），平均年齡61.53±11.58歲；BMI：25.183±3.55。冠心病類型：心肌梗死30例（22%），心絞痛105例（78%）；單支病變58例（43%），雙支病變39例（29%），三支以上病變38例（28%）；植入1枚支架者79例（59%），2枚者45例（33%），3枚以上者11例（8%）；糖尿病37例（27%）；高血壓84例（62%），其中高血壓I級14例（10%），Ⅱ級26例（19%），Ⅲ級44例（33%）；不吸煙者69例；飲酒史52例（31%）；高中及以上文化程度69人（51%）。

2.2 SAQ得分納入135例患者術(shù)后6個(gè)月SAQ各項(xiàng)得分均較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），提示冠心病患者PCI術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量較術(shù)前顯著提高（表1）。

2.3 回歸分析提示冠心病類型中心絞痛分組較心肌梗死組生活質(zhì)量高，活動(dòng)能力強(qiáng)（P=0.00）。病變血管數(shù)目越多生活質(zhì)量越低（P=0.005），伴有高血壓患者及糖尿病患者生活質(zhì)量低于不伴有者（P=0.01，P=0.037），伴有高血脂者生活質(zhì)量較低（P=0.033），不吸煙者生活質(zhì)量高于吸煙者（P=0.002）BMI低者生活質(zhì)量高（P=0.006）（表2）。

2.4 文化程度差異不同文化程度的冠心病患者術(shù)前或術(shù)后在治療滿意程度（TS）、疾病認(rèn)知程度（DP）上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（表3）。

3 討論

表2 冠心病患者生活質(zhì)量相關(guān)影響因素的多元逐步回歸分析表

表3 不同文化程度冠心病患者術(shù)前或術(shù)后在治療滿意程度（TS）、疾病認(rèn)知程度（DP）

近年來，PCI術(shù)在我國快速發(fā)展，至2013年已超過40萬例，相當(dāng)一部分患者從中獲益。1983年美國國立心肺研究所提出對心血管疾病治療方法的評價(jià)不應(yīng)只局限在生物醫(yī)學(xué)方面，而應(yīng)包括社會(huì)醫(yī)學(xué)方面，如日常生活能力、生產(chǎn)能力、承擔(dān)社會(huì)角色能力、智力、情緒穩(wěn)定性及生活滿意度等，即提高患者的生活質(zhì)量[9]。因此我們進(jìn)行了此項(xiàng)前瞻性研究。

SAQ為美國學(xué)者Spertus等提出設(shè)計(jì)制定[10]，此量表能反映患者機(jī)體活動(dòng)受限、癥狀的發(fā)生發(fā)展、療效及滿意程度。研究表明，此量表用于我國冠心病患者簡單易行并具有較好的信度、效度和反應(yīng)度[11]。心絞痛緩解是生活質(zhì)量提高的決定性因素[12]，本研究發(fā)現(xiàn)， PCI術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前相比，SAQ每個(gè)維度得分均顯著提高（P＜0.05）。因此，PCI可有效緩解患者心絞痛癥狀從而明顯改善其生活質(zhì)量，是一種切實(shí)有效治療冠心病的方法，這一結(jié)果與相關(guān)研究[13,14]一致。機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟負(fù)荷增加，冠心病患者心臟供血不足，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受限，生活質(zhì)量越低。國內(nèi)外多項(xiàng)研究已證實(shí)高血壓、糖尿病、高脂血癥是冠心病的危險(xiǎn)因素[15,16]。 目前研究證實(shí)，肥胖是導(dǎo)致心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增加的重要因素，一方面使其冠狀動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)度增加，另一方面因其運(yùn)動(dòng)及靈活能力減低而影響生活質(zhì)量。吸煙是導(dǎo)致慢性支氣管炎和肺氣腫的主要原因，慢性肺部疾病增加心臟病的患病危險(xiǎn)，也是導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素[17]。

本文對比了不同文化程度患者術(shù)前及術(shù)后在治療滿意程度（TS）、疾病認(rèn)知程度（DP）上的得分，發(fā)現(xiàn)結(jié)果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同文化程度的患者對于疾病相關(guān)信息的關(guān)注度及理解度不同會(huì)產(chǎn)生不同的焦慮或抑郁心理。研究表明,焦慮、抑郁對患者的生活質(zhì)量、預(yù)后、心肌梗死發(fā)生率、病死率、再住院率、費(fèi)用等均有負(fù)面影響[18,19]。近10年來，有關(guān)雙心疾病的研究日益加深，雙心醫(yī)學(xué)又稱為心理心臟病學(xué)或精神心臟病學(xué)，主要研究心臟病與心理疾病的關(guān)聯(lián)，它強(qiáng)調(diào)在治療患者軀體上存在的心血管疾病的同時(shí)，關(guān)注其精神心理障礙并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施[20]。研究發(fā)現(xiàn)心血管疾病患者常合并心理障礙（如抑郁、焦慮等），二者可相互影響、互為因果，最終導(dǎo)致病情惡化，影響患者生活質(zhì)量[21]。本研究未發(fā)現(xiàn)文化程度對生活質(zhì)量的影響，可能與樣本量少及有關(guān)焦慮、抑郁等方面的心理評分缺乏有關(guān)，為不足之處。

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Changes and influential factors of quality of life in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention for 6 months

ZHANG An-ning*, ZHANG Hai-tao, HUANG Cong-chun, SUN Jin-jin, YU Xin-ya, TIAN Jian-wei, WANG Jun-hua, LUO Hui-lan.*Clinical College of Chinese PLA Air Force, Anhui Medical University, Hefei 230022, China.

LUO Hui-lan, E-mail: luo-huilan@sina.com

ObjectiveTo investigate the changes and influential factors of quality of life (QOL) in patients with coronary heart disease (CHD) after percutaneous coronary intervention (PCI) for 6 months.MethodsCHD patients (n=135) undergone coronary angiography (CAG) and stenting were chosen respectively from Apr. 2013 to Jan. 2014. All patients were given the survey by applying Seattle Angina Questionnaire (SAQ) and clinical general date questionnaire respectively 24 h before and 6 m after PCI. The changes of QOL were compared before PCI and after PCI for 6 m, and the possible influential factors of QOL were analyzed.ResultsAfter PCI for 6 m, all scores of SAQ were increased significantly than those 24 h before PCI in 135 patients (P＜0.01), which indicated that QOL was increased significantly. The possible influential factors of QOL were coronary heart disease (P=0.00), number of disease vessels (P=0.005), hypertension (P=0.01), diabetes (P=0.037), hyperlipidemia (P=0.033), smoking (P=0.002) and body mass index (BMI, P=0.006). The treatment satisfaction (TS) and disease cognition degree (DP) had no statistical difference in patients with different educational background before and after PCI (P＞0.05).ConclusionQOL is improved significantly in CHD patients after successful PCI for 6 m. The types of CHD, number of disease vessels, hypertension, diabetes, hyperlipidemia, smoking and BMI are influential factors of QOL. The educational background has no significant influence on TS and DP.

Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention; Quality of life; Psychocardiologic therapy; Seattle Angina Questionnaire

R541.4

A

1674-4055(2015)06-0833-03

2015-04-29）

（責(zé)任編輯：孫竹）

230022 合肥,安徽醫(yī)科大學(xué)空軍臨床學(xué)院(張安寧);空軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科(張海濤,黃叢春,孫津津,于心亞,田建偉,王俊華);干部病房心血管內(nèi)科(羅惠蘭)

羅惠蘭,E-mail:luo-huilan@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.06.34