脈搏波傳導(dǎo)速度異常的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

鄧笑偉，劉妍，朱峰，馬春梅

· 論著 ·

脈搏波傳導(dǎo)速度異常的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

鄧笑偉，劉妍，朱峰，馬春梅

目的了解3634例健康體檢者脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）異常的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法收集2013年3月至2014年3月在武警總醫(yī)院的健康體檢者3634例，其中男性2421例，女性1213例，年齡35～85歲，平均（51.9±10.1）歲。根據(jù)baPWV值，分為baPWV＜1400 cm/s組（2031例）和baPWVd＞1400 cm/s組（1603例）。檢測脈搏波傳導(dǎo)速度，體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血壓（BP）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、尿微量白蛋白（U-MA）等。結(jié)果與baPW＜1400 cm/s組比較，baPWV＞1400 cm/s組BMI、BP、FPG、TG、TC、LDL-C、hs-CRP、Hcy、U-MA以及Cys-C均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。baPWV異常的危險(xiǎn)因素為：年齡（OR=5.161，95%CI：3.943～6.757）、收縮壓（OR=3.592，95%CI：2.538～5.084）、舒張壓（OR=3.413，95%CI：2.377～4.901）、空腹血糖（OR=1.681，95%CI：1.237～2.283）、TG（OR=1.420，95%CI：1.075～1.875）、低密度脂蛋白膽固醇（OR=1.656，95%CI：1.010～2.716）、尿微量白蛋白（OR=1.451，95%CI：1.032～2.040）。結(jié)論年齡、BP、FPG、U-MA、LDL-C、TG為脈搏波傳導(dǎo)速度異常的危險(xiǎn)因素。

脈搏波傳導(dǎo)速度； 心血管危險(xiǎn)因素

心腦血管疾?。òü谛牟『湍X卒中）嚴(yán)重危害國人健康，因心腦血管疾病而致殘致死的患者超過75%為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程漫長，動(dòng)脈僵硬度增加是血管病變的早期表現(xiàn)。早期檢測動(dòng)脈粥樣硬化對心腦血管疾病預(yù)防意義重大。心腦血管疾病傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病等。近年來又發(fā)現(xiàn)許多危險(xiǎn)因素，如炎癥、同型半胱氨酸（Hcy）、尿微量白蛋白（U-MA）、糖化血紅蛋白、胱抑素C（Cyc-C）等，踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）不僅是動(dòng)脈硬化無創(chuàng)性的檢查方法，而且還可作為心血管事件發(fā)生和發(fā)展的預(yù)測指標(biāo)[1]。本研究探討baPWV異常的危險(xiǎn)因素，為動(dòng)脈硬化早期預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象收集2013年3月至2014年3月在武警總醫(yī)院的健康體檢者3634例，其中男性2421例，女性1213例，年齡35～85歲，平均（51.9±10.1）歲。baPWV預(yù)測出現(xiàn)心腦血管事件的最佳截點(diǎn)值為1400 cm/s。本研究定義為baPWV＞1400 cm/s為異常。根據(jù)baPWV值，分為baPW＜1400 cm/s組（2031例）和baPWV＞1400 cm/s組（1603例）。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集由專人檢測身高、體重、并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）、靜息狀態(tài)下收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。進(jìn)行問卷調(diào)查，包

括年齡、性別、個(gè)人病史和吸煙、飲酒史。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測清晨空腹采肘靜脈血留取血清，應(yīng)用日立7600測定空腹血糖（FPG），血脂包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），Hcy，Cys-C，應(yīng)用東芝TBA120檢測U-MA。

1.2.3 baPWV的測定使用日本歐姆龍動(dòng)脈硬化測定儀，測定雙側(cè)baPWV。受檢者去枕仰臥位，雙手心向上置于身體兩側(cè)，休息5 min；將四肢血壓袖帶置于上臂及下肢踝部。上臂袖帶氣壓標(biāo)志處對準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶下緣距離肘橫紋2～3 cm，袖帶松緊度以恰好能放進(jìn)一指為宜；下肢袖帶標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下距內(nèi)踝1～2 cm，心音傳導(dǎo)裝置置于受試者胸骨上平第四肋間，緊貼皮膚，連接心電導(dǎo)聯(lián)裝置于左右腕部夾好后測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。以BMI、SBP、DBP、空腹血糖（FPG）、TC、TG、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、Hcy、U-MA、Cys-C為自變量，以baPWV異常為因變量，Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢人群的一般資料與baPW＜1400 cm/s組比較，baPWV＞1400 cm/s組BMI、血壓、FPG、TG、TC、LDL-C、hs-CRP、Hcy、U-MA以及Cys-C均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2 baPWV影響因素Logistic回歸分析baPWV異常的危險(xiǎn)因素為：年齡（OR=5.161，95%CI：3.943～6.757）、SBP（OR=3.592，95%CI：2.538～5.084）、DBP（OR=3.413，95%CI：2.377～4.901）、FPG（OR=1.681，95%CI：1.237～2.283）、TG（OR=1.420，95%CI：1.075～1.875）、LDL-C（OR=1.656，95%CI：1.010～2.716）、U-MA（OR=1.451，95%CI：1.032～2.040）（表2）。

3 討論

隨著動(dòng)脈硬化發(fā)展，冠心病、缺血性腦卒中等心腦血管疾病發(fā)生率增高。動(dòng)脈硬化是心腦血管疾病發(fā)生及死亡的重要原因，高血壓、高血糖、脂代謝異常、炎癥等多種危險(xiǎn)因素在動(dòng)脈硬化的形成過程中發(fā)揮著重要作用。國內(nèi)外多數(shù)研究均證實(shí)，年齡與血壓是影響動(dòng)脈僵硬度的重要因素。高血壓對大動(dòng)脈的主要影響是使彈性纖維斷裂、中層退行性變、纖維化及鈣化，從而導(dǎo)致大動(dòng)脈僵硬度增加，順應(yīng)性降低，年齡的增加會(huì)加速這一過程的進(jìn)展[2]。多個(gè)研究顯示年齡為影響baPWV的獨(dú)立因素，老年人為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的高發(fā)人群。老年人血液中脂質(zhì)成分堆積在血管內(nèi)膜中形成斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄形成血栓，繼而形成缺血性心腦血管疾病。本研究，baPWV＞1400 cm/s組的年齡較baPWV＜1400 cm/s組高，與其他研究結(jié)果相同。Liu Y等[3]研究發(fā)現(xiàn)腰圍、腰身指數(shù)預(yù)測動(dòng)脈硬化優(yōu)于BMI，中心性肥胖是心腦血管疾病良好的預(yù)測指標(biāo)。本研究中，異常組BMI較正常組高。

表1 兩組間的臨床資料及生化指標(biāo)比較

表2 baPWV影響因素Logistic回歸分析

危險(xiǎn)因素分析，血壓增高、血脂及血糖的代謝紊亂是影響動(dòng)脈硬化及心腦血管疾病形成的主要因素。高血壓病血管病變，而功能（彈性）改變早于結(jié)構(gòu)的改變，與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)。血壓越高，baPWV增加更高，血管受損更明顯，心腦血管事件發(fā)生可能性越大[4]。本研究對baPWV異常及正常組血壓進(jìn)行分析比較，baPWV異常組的SBP、DBP值均高于正常組。研究證實(shí)高水平的非HDL-C患者/HDL-C的baPWV較快，說明非HDL-C增高可促進(jìn)中老年動(dòng)脈硬化[5]。本研究中體檢人員血脂分析發(fā)現(xiàn)baPWV異常人群的TG、TC、LDL-C較高。對血脂成分進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，TG、LDL為動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素。糖尿病患者的主要死亡原因?yàn)檠苤鄻佑不瘜?dǎo)致的心腦血管疾病，早期表現(xiàn)為動(dòng)脈彈性改變。本研究分析了baPWV異常以及正常組的空腹血糖，發(fā)現(xiàn)異常組較高。此外，糖尿病患者的胰島素抵抗為一種慢性炎癥狀態(tài)，推測動(dòng)脈硬化為血管壁慢性炎癥[6]。

除了上述傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素外，hs-CRP、Hcy、U-MA、Cys-C在血管結(jié)構(gòu)及功能損害方面起重要作用，逐漸引起人們的關(guān)注。

hs-CRP升高是心血管疾病炎癥機(jī)制的敏感標(biāo)志之一[7]，本研究中，baPWV異常組hs-CRP與對照組比較升高，說明炎癥在動(dòng)脈硬化形成中起到重要作用。但多因素回歸分析，并未發(fā)現(xiàn)CRP為動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素。微量白蛋白尿是導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷及功能障礙的一種標(biāo)志物。Ishilkawa等[8]研究顯示微量白蛋白尿似乎與baPWV的相關(guān)性比與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）和動(dòng)態(tài)血壓（ABP）的相關(guān)性更密切，微量白蛋白尿是baPWV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Seo JY等[9]也認(rèn)為微量蛋白尿與baPWV獨(dú)立相關(guān)，與本研究結(jié)果相同。高血壓與心血管疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，長期血壓增高引起動(dòng)脈彈性改變。多項(xiàng)研究顯示高血壓與Cyc-C、血清胱抑素水平密切相關(guān)，其水平增高可通過多種機(jī)制促進(jìn)血管硬化，增加心血管疾病的發(fā)生率[10-13]。本研究中，baPWV異常組Hcy、Cys-C指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。但經(jīng)多因素回歸分析Hcy、Cys-C不是心血管病主要危險(xiǎn)因素，與其他研究結(jié)果不同。年齡、血壓、FPG、TG、LDL、U-MA是心血管病主要危險(xiǎn)因素，baPWV可作為一種無創(chuàng)、簡單篩查手段預(yù)測心血管疾病高危人群。

[1] 強(qiáng)東昌,武留信,師綠江,等. 健康體檢人群脈搏波傳導(dǎo)速度現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華健康管理學(xué)雜志,2010,4(5):275-8.

[2] 楊紅霞,米樹華,賈淑杰,等. 代謝綜合征對老年原發(fā)性高血壓病患者脈搏波傳導(dǎo)速度的影響[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(33):3903-5.

[3] Liu Y,Qi LT,Ma W,et al. Correlation between anthropometric parameters and arteriosclerosis biomarker in the middle-aged and the elderly[J]. Beijing Da Xue Xue Bao,2014,46(3):455-9.

[4] 馮雪,劉俊明. 脈搏波傳導(dǎo)速度與高血壓相關(guān)性的研究進(jìn)展[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(16):1340-3.

[5] Zhao W,Gong W,Wu N,et al. Association of lipid profiles and the ratios with arterial stiffness in middle-aged and elderly Chinese[J]. Lipids Health Dis,2014,13(2):37-41.

[6] 王海寧,王崢嶸. 老年高血壓和糖尿病患者動(dòng)脈僵硬度的影響因素分析[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(1):25-8.

[7] 陳佳麗. 亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化患者內(nèi)皮功能、動(dòng)脈彈性與炎癥指標(biāo)間相關(guān)性的臨床研究[J]. 河北醫(yī)藥,2012,34(14):2141-2.

[8] Sun N,Zhang Y,Tian JL,et al. Relationship between uric acid and arterial stiffness in the elderly with metabolic syndrome components[J]. Chin Med J (Engl),2013,126(16):3097-102.

[9] Seo JY,Kim MK,Choi BY,et al. Elevated brachial-ankle pulse wave velocity is independently associated with microalbuminuria in a rural population[J]. J Korean Med Sci,2014,29(7):941-9.

[10] Yun J,Kim JY,Kim OY,et al. Associations of plasma homocysteine level with brachial-ankle pulse wave velocity, LDL atherogenicity, and inflammation profile in healthy men[J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis,2011,21(2):136-43.

[11] 胡紅梅,劉懷榮,姚成立,等. 高血壓患者同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈彈性的相關(guān)性研究[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(8):711-2.

[12] 李昭,王松濤,李志忠,等. 高血壓對青年女性心肌梗死患者的影響及其與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系[J]. 中國醫(yī)藥,2014,9(11):1569-73.

[13] 唐一平,匡澤民,薛穎,等. 青年高血壓患者代謝異常及靶器官損害情況分析[J]. 中國醫(yī)藥,2015,10(7):961-5.

Risk factors related to anomaly of ankle-brachial pulse wave velocity

DENG Xiao-wei*, LIU Yan, ZHU Feng, MA Chun-mei.*Health Sciences Center, General Hospital of Chinese People's Armed Police, Beijing 100039, China.

DENG Xiao-wei, E-mail: denghr2009@sina.com

ObjectiveTo analyze the risk factors related to anomaly of ankle-brachial pulse wave velocity (baPWV) in 3634 healthy controls.MethodsThe health controls (n=3634, male 2421, female 1213, aged from 35 to 85 and average age=51.9±10.1) were chosen from Mar. 2013 to Mar. 2014, and then divided, according to the values of baPWV, into baPWV＜1400 cm/s group (n=2031) and baPWV＞1400 cm/s group (n=1603). The indexes of baPWV, body mass index (BMI), blood pressure (BP), triglyceride (TG), total cholesterol (TC), high-density lipoprotein-cholesterol (HDL-C), lowdensity lipoprotein-cholesterol (LDL-C), fasting plasma glucose (FPG), homocysteine (Hcy), high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and urinary micro albuminuria (U-MA) were detected.ResultsCompared with baPWV＜1400 cm/s group, BMI, BP, FPG, TG, TC, LDL-C, hs-CRP, Hcy, U-MA and Cys-C all increased in baPWV＞1400 cm/s group (all P＜0.05). The risk factors of baPWV anomaly were age (OR=5.161，95%CI：3.943～6.757), systolic BP (OR=3.592，95%CI：2.538～5.084), diastolic BP (OR=3.413，95%CI：2.377～4.901), FPG (OR=1.681，95%CI：1.237～2.283), TG (OR=1.420，95%CI：1.075～1.875) and U-MA (OR=1.451，95%CI：1.032～2.040).ConclusionAge, BP, blood sugar, U-MA and TG are risk factors of baPWV anomaly.

Pulse wave velocity; Cardiovascular risk factors

R444

A

1674-4055(2015)06-0827-03

2015-07-06）

（責(zé)任編輯：姚雪莉）

100039 北京,武警總醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)中心

鄧笑偉,E-mail:denghr2009@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.06.32