高血壓合并代謝綜合征的患者M(jìn)AU及vWF水平變化及其臨床意義

閆衛(wèi)軍

· 論著 ·

高血壓合并代謝綜合征的患者M(jìn)AU及vWF水平變化及其臨床意義

閆衛(wèi)軍

目的比較伴代謝綜合征的高血壓患者與單純高血壓患者尿微量白蛋白及假性血友病因子水平的差異，并探討尿微量白蛋白（MAU）、假性血友病因子（vWF）與代謝綜合征（MS）發(fā)生的關(guān)系。方法選擇自2013年3月～2015年5月在延安市人民醫(yī)院收治的100例高血壓患者為研究對(duì)象，其中伴代謝綜合征的高血壓患者（HTN合并MS組）56例，單純高血壓患者（HTN組）44例。比較兩組患者24 h尿白蛋白排泄率（UAE）、晨尿白蛋白/肌苷比（ACR）及血漿vWF水平有無差異。結(jié)果HTN合并MS組患者的血漿vWF水平及UAE較HTN組高（P＜0.05），兩組患者ACR無顯著差異；相關(guān)分析顯示UAE與ACR顯著相關(guān)（r=0.574，P＜0.05），而兩者與vWF間無明顯相關(guān)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)（BMI）、三酰甘油（TG）、UAE、血漿vWF水平與是否伴發(fā)MS具有關(guān)聯(lián)性。結(jié)論與單純高血壓患者相比，伴代謝綜合征的高血壓患者M(jìn)AU和血漿vWF水平增加，且MAU與血漿vWF對(duì)代謝綜合征的發(fā)生有促進(jìn)作用。

代謝綜合癥；高血壓；尿微量白蛋白；假性血友病因子

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）也被稱為胰島素抵抗（IR）MS，是由于機(jī)體內(nèi)IR異常誘發(fā)一系列臨床、生化、體液代謝病癥，導(dǎo)致多種物質(zhì)代謝失常的綜合征[1]。MS的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，可能與高血壓、血脂及血糖代謝異常、肥胖等多種因素相關(guān)。MS患者發(fā)生心血管事件的幾率明顯大于單純不伴MS者，導(dǎo)致病情加重，影響預(yù)后。早期診斷及治療MS是臨床研究的重點(diǎn)。近年來臨床發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白（microalbunminuria，MAU）是一種新的心血管危險(xiǎn)因素，也是檢測非胰島素依賴型糖尿病患者與非糖尿病患者發(fā)生心血管病變的重要指標(biāo)；假性血友病因子（von Willebrand factor，vWF）作為內(nèi)皮損傷標(biāo)記物，在預(yù)測動(dòng)脈硬化疾病的預(yù)后具有重要作用[2]。本研究對(duì)我院收治的56例伴代謝綜合征的高血壓患者與44例單純高血壓患者的MAU、vWF水平進(jìn)行檢測，并分析其對(duì)MS疾病發(fā)生的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2013年3月～2015年5月在延安市人民醫(yī)院住院的高血壓（伴或不伴代謝綜合癥）患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②符合WHO1999和WHO/ISH高血壓治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；③合并MS者應(yīng)滿足國際糖尿病聯(lián)盟( IDF）對(duì)于MS的新定義[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓為繼發(fā)；②合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽訂了知情同意書。

根據(jù)有無合并MS將患者分為高血壓合并MS組（HTN合并MS組）和單純高血壓組（HTN組）。HTN合并MS組56例，其中男性26例，女性30例；年齡38～78歲，平均（51.43±5.69）歲。HTN組44例，其中男性19例，女性25例；年齡41～80歲，平均（50.96±7.47）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）及三酰甘油（TG）指標(biāo)來源于患者入院時(shí)的病歷記錄。兩組患者均留置24 h尿測定尿白蛋白排泄率（UAE），并留取晨尿測定尿白蛋白肌苷比（ACR）。采用黃金標(biāo)記目測免疫測定法檢測尿微量白蛋白（MAU），計(jì)算尿微量白蛋白與尿肌苷相應(yīng)比值作為ACR。清晨八點(diǎn)抽取所有患者空腹肘靜脈血5 ml，行常規(guī)生化檢查，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測血漿vWF水平，試劑盒購自上?；骺萍加邢薰?。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；采用Pearson相關(guān)分析法分析UAE、ACR及vWF的相關(guān)性；采用logist回歸分析法分析高血壓患者伴發(fā)MS的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者UAE、ACR及vWF的比較HTN合并MS患者的UAE和vWF水平明顯高于HTN組患者（P＜0.05），而兩組的ACR水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 UAE、ACR及vWF的相關(guān)性將兩組患者的UAE、ACR及vWF水平進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示UAE與ACR顯著相關(guān)（r=0.574，P＜0.05），而UAE與vWF、ACR與vWF無顯著相關(guān)關(guān)系。

2.3 伴MS的高血壓患者的logist回歸分析結(jié)果將高血壓患者是否伴發(fā)MS作為因變量，以患者的年齡、性別、BMI、TG、UAE、ACR及vWF水平作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，患者的BMI、TG、UAE、vWF是伴發(fā)MS的危險(xiǎn)因素，其OR值分別為4.558、6.708、2.027和8.216（表2）。

3 討論

MS是以胰島素抵抗為基礎(chǔ)，以肥胖、高血壓、高血糖、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥為特征的血脂紊亂，由遺傳、環(huán)境因素所造成的心血管高危因素聚集狀態(tài)[4]。MS患者病情加重期會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿、腎小球?yàn)V過率降低，出現(xiàn)腎功能不全[5]。流行病學(xué)指出[6]，MAU、vWF與MS相關(guān)，是心血管與內(nèi)分泌代謝疾病的危險(xiǎn)因素，目前已成為臨床研究熱點(diǎn)[7]。

表1 兩組患者UAE、ACR及vWF水平對(duì)比表

表2 伴MS的高血壓患者的logist回歸分析

MAU是UAE輕度增加的表現(xiàn)，也是高血壓腎損傷的早期表現(xiàn)，病變會(huì)損傷內(nèi)皮組織，增加腎小球基底膜通透性，導(dǎo)致腎血流動(dòng)力學(xué)與凝血-纖溶異常[8]。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)MAU是一種新型的心血管危險(xiǎn)因子，也是糖尿病與非糖尿病患者心血管事件、靶器官損傷的重要指標(biāo)，MAU水平升高標(biāo)志著患者的不良預(yù)后效果[9]。UAE作為MAU的精確反應(yīng)方法，檢測需收集患者24 h尿液，操作不便，臨床發(fā)現(xiàn)ACR操作簡單，與UAE具有良好相關(guān)性，常被用來代替UAE進(jìn)行檢測MAU水平[10]。本研究發(fā)現(xiàn)UAE有助于檢測高血壓伴MS患者的MAU水平，但HTN合并MS組患者與HTN組無顯著性差異，這可能與ACR檢測方法的敏感度、特異度、樣本量相關(guān)，有待于臨床加大樣本深入分析。vWF是由內(nèi)皮、血小板分泌的黏附分子，在血小板粘附、聚集過程中起到重要作用，是血栓形成的重要介質(zhì)[11]。同時(shí)vWF也是內(nèi)皮損傷、內(nèi)皮功能不全的生物學(xué)標(biāo)志物，vWF水平升高表示患者內(nèi)皮功能存在障礙，且與心血管疾病患者預(yù)后相關(guān)[12]。本研究說明高血壓患者是否存在MS，是其血漿vWF水平均存在差異性。BMI、TG作為傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，是診斷超重、肥胖的重要指標(biāo)，是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者機(jī)體內(nèi)脂肪堆積，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，誘發(fā)水鈉潴留，升高血壓，且BMI、TG與UAE、vWF水平及MS疾病仍具有相關(guān)性。臨床應(yīng)在判斷高血壓患者代謝紊亂的同時(shí)，檢測MAU與vWF水平，在服用降壓藥物達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)血壓后，發(fā)揮改善代謝異常、減少尿蛋白的作用，利于患者預(yù)后。

綜上所述，與單純高血壓患者相比，伴MS的高血壓患者M(jìn)AU和血漿vWF水平增高，且MAU與血漿vWF對(duì)MS的發(fā)生有一定促進(jìn)作用，可作為臨床指標(biāo)輔助高血壓與代謝綜合征的診斷與治療。

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Changes and clinical significance of microalbuminuria and von Willebrand factor in hypertensive patients with metabolic syndrome

YAN Wei-jun. Emergency Department, People's Hospital of Yan'an City, Shaanxi Province, Yan'an 716000, China.

YAN Wei-jun, E-mail: 947260866@qq.com

ObjectiveTo compare the difference in microalbuminuria (MAU) and von Willebrand factor (vWF) between hypertensive patients with metabolic syndrome (MS) and patients with only hypertension (HTN), and discuss the relationship among MAU, vWF and MS.MethodsHypertensive patients (n=100) were chosen from Mar. 2013 to May 2015, and into HTN+MS group (n=56) and HTN group (n=44). The changes of 24-h urinary albumin excretion rate (UAER), morning urine albumin/creatinine ratio (ACR) and vWF level were compared in 2 groups.ResultsThe levels of vWF and UAER were higher in HTN+MS group than those in HTN group (P＜0.05), and there was no difference in ACR. Correlation analysis showed that UAE was significantly correlated to ACR (r=0.574, P＜0.05), but they were not correlated to vWF. The results of Logistic regression analysis showed that BMI, TG, UAER and vWF were correlated to the occurrence of MS.ConclusionThe levels of MAU and vWF increase in hypertensive patients with MS compared with those with only HTN, and MAU and vWF have a improving effect on the occurrence of MS.

Metabolic syndrome; Hypertension; Microalbuminuria; Von Willebrand factor

R589

A

1674-4055(2015)06-0818-03

2015-05-20）

（責(zé)任編輯：孫竹）

716000 延安,陜西省延安市人民醫(yī)院急診科

閆衛(wèi)軍,E-mail:947260866@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.06.30