• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    改良胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移治療心臟外科術(shù)后慢性胸骨骨髓炎療效

    2015-02-09 14:00:24劉磊姚建民高永順崔振田陸龍
    關(guān)鍵詞:肌瓣心臟外科骨髓炎

    劉磊,姚建民,高永順,崔振田,陸龍

    · 論著 ·

    改良胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移治療心臟外科術(shù)后慢性胸骨骨髓炎療效

    劉磊,姚建民,高永順,崔振田,陸龍

    目的探討利用改良胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移治療心臟外科術(shù)后慢性胸骨骨髓炎的手術(shù)方法及臨床效果。方法入選2008年1月~2014年8月在北京軍區(qū)總醫(yī)院收治心臟外科術(shù)后出現(xiàn)慢性胸骨骨髓炎患者56例。其中單純胸骨骨髓炎36例,胸骨骨髓炎伴肋軟骨炎11 例,胸骨骨髓炎伴縱隔內(nèi)感染9例。術(shù)中徹底擴創(chuàng)清除感染源,充分游離胸大肌肌瓣,翻轉(zhuǎn)填塞胸骨缺損。術(shù)后持續(xù)負壓吸引,應(yīng)用敏感抗生素預(yù)防感染。觀察及隨訪患者術(shù)后臨床效果。結(jié)果患者均獲隨訪,隨訪時間4~12個月,平均隨訪8個月。51例(91.1%)患者切口Ⅰ期愈合;3例(5.3%)患者引流管切口處有少許分泌物,經(jīng)換藥1周后愈合;2例(3.6%)患者術(shù)后切口愈合不良,經(jīng)再次手術(shù)痊愈。無切口再次感染及慢性竇道形成,胸骨骨髓炎無復(fù)發(fā),上肢功能均正常。結(jié)論改良胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移治療心臟外科術(shù)后慢性胸骨骨髓炎效果可靠,無需增加切口,適宜臨床推廣應(yīng)用。

    胸骨骨髓炎;胸大肌肌瓣;開胸手術(shù);并發(fā)癥

    胸骨正中切口是心臟外科手術(shù)最常用的手術(shù)入路,因為暴露充分,容易操作而被廣泛應(yīng)用,但如果術(shù)后出現(xiàn)胸骨骨髓炎,遷延不愈,治療非常困難,死亡率很高,可以達到19%~29%[1-5]。應(yīng)用大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移治療心臟外科術(shù)后胸骨骨髓炎也有報道,但手術(shù)操作復(fù)雜,術(shù)后容易出現(xiàn)腹壁疝,網(wǎng)膜血管扭轉(zhuǎn)致網(wǎng)膜壞死,使治療失敗[6];也有應(yīng)用腹直肌肌瓣轉(zhuǎn)移治療心臟外科術(shù)后胸骨骨髓炎,但由于腹直肌肌瓣游離度有限,只能用于胸骨下緣的胸骨骨髓炎,針對心臟外科術(shù)后出現(xiàn)胸骨骨髓炎,本研究采用改良胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移予以治療,取材方便,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象入選2008年1月~2014年6月在北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管病研究所一區(qū)收治的慢性胸骨骨髓炎患者的56例。所有患者來自本院手術(shù)后出現(xiàn)胸骨骨髓炎的患者和外院心臟外科術(shù)后出現(xiàn)胸骨骨髓炎轉(zhuǎn)入的患者,其中男性42例,女性14例,年齡2~77歲,平均年齡(52.3±17.4)歲,施行的心臟手術(shù)為冠狀動脈搭橋術(shù)31例,瓣膜置換術(shù)病例17例,法洛四聯(lián)癥3例,主動脈弓置換2例,室間隔缺損3例。56例患者均有不同程度胸骨壞死缺損,7例患者胸骨切口全部裂開,15例患者皮膚竇道口位于胸骨全程,8例位于胸骨中段,26例患者胸骨下端。

    1.2 納入及排除標準慢性胸骨骨髓炎診斷主要依靠有心臟外科手術(shù)病史,手術(shù)后出現(xiàn)切口紅腫、壓痛、破潰,形成數(shù)個慢性竇道,可有壞死骨質(zhì)排出,創(chuàng)面經(jīng)久不愈,常有液體滲出,病程可達數(shù)月至數(shù)年不等,經(jīng)單獨換藥、清創(chuàng)治療效果不佳,胸部CT檢查可以看到胸骨破壞或死骨形成(圖1)?;颊呒{入標準:符合慢性胸骨骨髓炎標準的心臟外科術(shù)后的患者,愿意接受轉(zhuǎn)移胸大肌肌瓣治療的患者。排除標準:急性胸骨骨髓炎的患者或不愿接受胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移治療的慢性胸骨骨髓炎的患者。

    1.3 治療方法所有慢性胸骨骨髓炎患者術(shù)前予以充分準備,控制血壓,調(diào)整血糖,糾正貧血及低蛋白血癥,改善心肺功能,使患者更好的耐受手術(shù)。①麻醉:入選患者采用氣管插管全身麻醉;②徹底清創(chuàng)(圖2):將胸部切口受累的皮緣及竇道周圍的肉芽組織一并切除,直達胸骨,清除周圍的線結(jié)及鋼絲,此時可見胸骨有部分缺損并有膿性分泌物,用咬骨鉗咬除病變胸骨(圖3),達到正常骨組織為止。再向胸骨后探查有無感染灶,如有將縱隔內(nèi)的肉芽組織刮除,到活躍滲血為止。若同時伴有肋軟骨炎,同時切除感染的肋軟骨到正常骨組織。用雙氧水、碘伏反復(fù)沖洗,再用生理鹽水沖洗,檢查創(chuàng)面新鮮無死骨,用碘伏紗布保護創(chuàng)面;③游離胸大肌肌瓣(圖4)并翻轉(zhuǎn)填塞殘腔(圖5):以切口為中心向兩側(cè)游離皮下組織,顯露胸大肌,根據(jù)胸骨創(chuàng)面缺損大小決定胸大肌肌瓣大小,確定胸大肌肌瓣大小后在胸大肌外側(cè)予以切斷,將雙側(cè)胸大肌肌瓣翻轉(zhuǎn)填塞胸骨缺損區(qū),術(shù)中一定要使胸大肌肌瓣足夠大,防止術(shù)后殘腔存留,檢查無活動性出血;④固定胸大肌肌瓣(圖6):用10號絲線將肌瓣固定并在對側(cè)皮緣外側(cè)打結(jié),創(chuàng)面充分止血;⑤放置引流管并減張縫合皮膚:于雙側(cè)胸大肌斷面及胸骨缺損處放置負壓引流管3根,4號絲線間斷縫合切口,并應(yīng)用胸帶加壓包扎;⑥術(shù)后處理:圍手術(shù)期根據(jù)創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果,選擇敏感抗生素靜脈滴注,預(yù)防感染;創(chuàng)面持續(xù)負壓引流,根據(jù)引流量,術(shù)后1~3 d可以拔除引流管。術(shù)后2周拆線。

    1.4 觀察指標:觀察慢性胸骨骨髓炎患者通過應(yīng)用改良胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移治療,患者的傷口愈合情況(良好,不良,未愈或再次感染)。傷口愈合良好:是指傷口無紅腫滲出,無皮瓣壞死或結(jié)痂;傷口愈合不良:是指傷口局部紅腫或滲出,少量皮瓣壞死或結(jié)痂,通過換藥及對癥處理,傷口愈合良好;未愈或再次感染:是指通過治療患者的傷口無明顯好轉(zhuǎn),大部分皮瓣壞死或傷口再次感染。觀察患者的住院時間,術(shù)后上肢功能的變化情況,慢性胸骨骨髓炎的復(fù)發(fā)情況。所有患者采用現(xiàn)場或電話隨訪。

    圖1 心臟外科術(shù)后慢性胸骨骨髓炎傷口

    圖2 徹底清除壞死的組織及感染的胸骨

    圖3 清除的壞死組織及胸骨

    圖4 游離雙側(cè)胸大肌肌瓣

    圖5 制作改良胸大肌肌瓣并翻轉(zhuǎn)

    圖6 減張固定胸大肌肌瓣

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用 SPSS16. 0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。 計量資料采用均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料采用例數(shù)(構(gòu)成比)表示。

    2 結(jié)果

    本組患者均獲隨訪,隨訪時間4~12個月,平均隨訪8個月。術(shù)后51例(91.1%,51/56)患者切口愈合良好,無紅腫及分泌物;3例(5.3%,3/56)患者引流管切口處有少許分泌物,經(jīng)換藥1 周后愈合;2例(3.6%,2/56)患者術(shù)后切口愈合不良,經(jīng)再次手術(shù)痊愈?;颊咝g(shù)后平均住院時間(14±7)d。所有患者胸骨切口區(qū)無再次感染及慢性竇道形成,胸骨骨髓炎無復(fù)發(fā)。上肢活動自如,肌力正常,無明顯呼吸功能異常。

    3 討論

    本研究表明改良胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移治療慢性胸骨骨髓炎效果可靠,復(fù)發(fā)率低,手術(shù)操作過程簡便,無需增加手術(shù)切口,與大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移治療慢性胸骨骨髓炎相比,手術(shù)更加簡單,患者更容易接受,臨床醫(yī)生更容易掌握該技術(shù),長期效果滿意,對于上肢活動及呼吸功能影響較小,患者恢復(fù)較快。

    胸骨正中切口是心臟外科手術(shù)最常用的手術(shù)入路,因為暴露充分,操作方便而被廣泛使用。但胸骨正中切口一旦出現(xiàn)感染,特別是深部切口感染治療非常困難,增加患者痛苦,延長住院時間,增加治療費用。深部胸骨切口感染經(jīng)換藥及清創(chuàng)治療很難治愈,遷延不愈最終發(fā)展為慢性胸骨骨髓炎,發(fā)生率在0.4%~5.0%[7]。引起胸骨深部切口感染的原因很多,主要有糖尿病,肥胖,高齡,慢性阻塞性肺病,長期大量吸煙,慢性腎衰,免疫功能底下,心功能低下,手術(shù)及體外循環(huán)時間較長,術(shù)中術(shù)后出血過多,術(shù)中自體血回輸,應(yīng)用雙側(cè)乳內(nèi)動脈,二次進胸手術(shù)止血,呼吸機應(yīng)用時間較長,術(shù)后營養(yǎng)不良,術(shù)后應(yīng)用IABP等[8,9]。

    慢性胸骨骨髓炎的治療目前主要是清創(chuàng)后應(yīng)用組織肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù),常用的組織主要有胸大肌肌瓣、腹直肌肌瓣、大網(wǎng)膜組織、胸大肌聯(lián)合腹直肌肌瓣等[10]。經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗,我們課題組認為胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移治療慢性胸骨骨髓炎更有優(yōu)勢,主要表現(xiàn):①胸大肌毗鄰胸骨,容易游離,容易轉(zhuǎn)移,無需另作切口;②胸大肌血供豐富,有胸廓內(nèi)動脈穿支和胸肩峰動脈肌支供血[11];③根據(jù)缺損大小及位置進行取材,可以減少創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時間。④對呼吸功能及上肢活動無明顯影響。大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移則需要打開腹腔游離網(wǎng)膜,不僅增加了手術(shù)的難度,而且增加了創(chuàng)傷;另一方面,可能還會出現(xiàn)腹壁疝或血管扭轉(zhuǎn)致網(wǎng)膜壞死的風(fēng)險[6]。

    總結(jié)多年應(yīng)用胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移治療慢性胸骨骨髓炎的經(jīng)驗,要想達到1期愈合需要做到以下幾點:①徹底清創(chuàng),清除病灶內(nèi)的鋼絲、線頭、死骨、壞死組織及肉芽組織,完全消除感染源,并使用雙氧水及碘伏溶液浸泡,使手術(shù)區(qū)域相對無菌[12];②應(yīng)用大小合適的胸大肌瓣肌瓣轉(zhuǎn)移,翻轉(zhuǎn)固定,完全充填創(chuàng)面,不留死腔,同時將固定肌瓣的縫線線結(jié)打在皮膚外側(cè),達到拆線后傷口內(nèi)不留異物,以免造成再次感染[13];③雙側(cè)胸大肌斷端及創(chuàng)面要徹底止血,盡量采用電凝止血,避免結(jié)扎線頭等異物留存;術(shù)后雙側(cè)胸大肌殘端放置負壓引流管引流2根,胸骨創(chuàng)面放置引流管1根,術(shù)后傷口加壓包扎,保證傷口引流通暢,使手術(shù)后創(chuàng)面內(nèi)不出現(xiàn)積血、積液,以免造成再次感染。

    應(yīng)用胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移治療心臟外科術(shù)后慢性胸骨骨髓炎效果可靠,取材方便,不增加手術(shù)難度,值得臨床推廣應(yīng)用。由于本組病例數(shù)量較少,缺乏與其他治療方式對比研究,尚需要進一步深入研究。

    [1] Popov AF,Schmitto JD,Jebran AF,et al.Treatment of gram-positive deep sternal wound infections in cardiac surgery--experiences with daptomycin[J]. J Cardiothorac Surg,20116:112.

    [2] Kirmani BH,Mazhar K,Saleh HZ,et al. External validity of the Society of Thoracic Surgeons risk stratification tool for deep sternal wound infection after cardiac surgery in a UK population[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg,2013,17(3):479-84.

    [3] Tang AT,Ohri SK,Haw MP. Novel application of vacuum assisted closure tecnique to the treatment of sternotomy wound infection[J]. Eur J Cardiothorac Surg,2000,17(4):482-4.

    [4] Lu JC,Grayson AD,Jha P,et al. Risk factors for sternal wound infection and mid-term survival follewing coronary artery bypass surgery[J]. Eur J Cardiothorac Surg,2003,23(6):943-9.

    [5] Gardlung B,Bitkover CY,Vaage J. Postoperative mediastinitis in cardiac surgery-microbiology and pathogenesis[J]. Eur J Cardiothorac Surg,2002,21(5):825-30.

    [6] Miwa K,Takamori S,Mitsuoka M,et al. Successful treatment of sternal osteomyelitis after pneumonectomy using a pedicled omental flap[J]. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg,2001,49(8):522-4.

    [7] Salehi Omran A,Karimi A,Ahmadi SH,et al. Superficial and deep sternal wound infection after more than 9000 coronary artery bypass graft( CABG) : incidence, risk factors and mortality[J]. BMC Infect Dis,2007,7:112.

    [8] Floros P,Sawhney R,Vrtik M,et al. Risk factors and management approach for deep sternal wound infection after cardiac surgery at a tertiaryedical centre[J]. Heart Lung Circ,2011,20(11):712-7.

    [9] Lee YP,Feng MC,Wu LC,et al. Outcome and risk factors associated with surgical site infections after cardiac surgery in a Taiwan medical center[J]. J Microbiol Immunol Infect,2010,43(5):378-85.

    [10] 白明,喬群. 組織瓣移植修復(fù)治療胸骨骨髓炎[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,2(21):4202-5.

    [11] 馬顯杰,韓巖,郭樹忠,等. 應(yīng)用胸大肌肌瓣治療開胸術(shù)后胸骨骨髓炎[J]. 臨床外科雜志,2004,12(2):111-2.

    [12] 劉曉雪,段偉強,岑瑛,等. 胸大肌肌瓣移位治療開胸術(shù)后慢性胸骨骨髓炎[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2010,24(3):322-4.

    [13] 王文璋,高舉,王幼黎,等. 胸骨正中切口術(shù)后胸骨骨髓炎及縱隔感染的修復(fù)重建[J]. 心肺血管病雜志, 2011,30(5):418-9.

    Curative effect of repairing transfer of pectoralis major muscle flap on chronic sternum osteomyelitis after cardiac surgery

    LIU Lei*, YAO Jian-min, GAO Yong-shun, CUI Zhen-tian, LU Long.*Clinical College of General Hospital of Chinese PLA Beijing Military Area Command, Anhui Medical University, Beijing 100700, China. Corresponding author: YAO Jian-min, E-mail: 13605676616@163.com

    ObjectiveTo investigate the surgical method and curative effect of treating chronic sternum osteomyelitis after cardiac surgery with repairing transfer of pectoralis major muscle flap.MethodsThe patients with chronic sternum osteomyelitis after cardiac surgery (n=56) were chosen from Jan. 2008 to Aug. 2014, and among them 36 with simple sternum osteomyelitis, 11 with sternum osteomyelitis accompanied by costal chondritis and 9 with sternum osteomyelitis accompanied by suppurative infection in mediastinum. During the cardiac surgery, complete debridement and removing source of infection were carried out, and enough pectoralis major muscle flap was transferred to fill sternum defect. Negative pressure drainage was applied continuously and sensitive antibiotics were administered for preventing infection after cardiac surgery. The clinical efficacy was observed and followed up.ResultsAll patients were followed up for 4 m to 12 m (averagely 8 m). There were 51 patients (91.1%) with phase I healing of incision, 3 (5.3%) with a few secretion at drainage outlet and healed after dressing changes for 1 w, and 2 (3.6%) with poor incision healing and cured after cardiac surgery again. There were no patients with incision re-infection, formation of chronic sinus tract and recrudescence of sternum osteomyelitis. All patients had normal functions of upper limbs.ConclusionThe curative effect of repairing transfer of pectoralis major muscle flap is reliable in treatment of sternum osteomyelitis after cardiac surgery without more incisions, which is suitable for clinical application.

    Sternum osteomyelitis; Pectoralis major muscle flap; Cardiac surgery ; Complications

    R655.1

    A

    1674-4055(2015)06-0789-03

    2015-05-16)

    (責(zé)任編輯:田國祥)

    100700 北京,安徽醫(yī)科大學(xué)北京軍區(qū)總醫(yī)院臨床學(xué)院心血管病研究所一區(qū)

    姚建民,E-mail:13605676616@163.com

    10.3969/j.issn.1674-4055.2015.06.20

    猜你喜歡
    肌瓣心臟外科骨髓炎
    連續(xù)護理對心臟外科冠脈搭橋術(shù)后患者的影響
    觀察體外膜肺氧合治療在成人心臟外科手術(shù)后心源性休克中的應(yīng)用效果
    骨髓炎的診治原則
    小切口在成人心臟外科中的應(yīng)用
    小兒股骨頸血源性骨髓炎誤診1例
    VSD在治療急慢性骨髓炎中的應(yīng)用
    臀大肌肌瓣聯(lián)合臀下動脈穿支皮瓣修復(fù)坐骨結(jié)節(jié)區(qū)褥瘡
    載萬古霉素硫酸鈣在骨髓炎治療中的應(yīng)用
    賁門癌、食管癌切除術(shù)后食管-胃肌瓣胃腔內(nèi)瓣膜式吻合術(shù)的測壓觀察
    經(jīng)食管實時三維超聲心動圖在心臟外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用
    久久人人97超碰香蕉20202| 大香蕉久久成人网| 他把我摸到了高潮在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 日韩大尺度精品在线看网址 | 国产国语露脸激情在线看| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 91av网站免费观看| 男女之事视频高清在线观看| 黄频高清免费视频| 99在线人妻在线中文字幕| 国产xxxxx性猛交| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 精品国产一区二区三区四区第35| 村上凉子中文字幕在线| 国产成+人综合+亚洲专区| 激情在线观看视频在线高清| av免费在线观看网站| 少妇粗大呻吟视频| 不卡一级毛片| www.自偷自拍.com| 久久国产乱子伦精品免费另类| 激情视频va一区二区三区| 热99国产精品久久久久久7| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产欧美日韩一区二区精品| 日本vs欧美在线观看视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 黄片播放在线免费| 在线国产一区二区在线| 岛国在线观看网站| 热re99久久精品国产66热6| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 多毛熟女@视频| 天堂影院成人在线观看| 老司机福利观看| 国产区一区二久久| 女警被强在线播放| 在线观看免费午夜福利视频| 中文字幕色久视频| 国产高清国产精品国产三级| 免费观看精品视频网站| 老司机亚洲免费影院| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 91字幕亚洲| 一a级毛片在线观看| 久久精品影院6| 欧美日韩乱码在线| 最近最新免费中文字幕在线| 日本一区二区免费在线视频| 欧美中文综合在线视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产成人av教育| 99热国产这里只有精品6| 欧美日韩一级在线毛片| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 多毛熟女@视频| 精品高清国产在线一区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 热re99久久精品国产66热6| 天天影视国产精品| 国产一卡二卡三卡精品| 女性生殖器流出的白浆| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美精品一区二区免费开放| av片东京热男人的天堂| 国产单亲对白刺激| netflix在线观看网站| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲中文av在线| 在线观看免费午夜福利视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 一级a爱片免费观看的视频| 丝袜美腿诱惑在线| 两人在一起打扑克的视频| 在线观看舔阴道视频| 亚洲专区中文字幕在线| 黑丝袜美女国产一区| bbb黄色大片| 丁香六月欧美| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美成人性av电影在线观看| 久久影院123| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 免费在线观看完整版高清| 国产精品成人在线| 麻豆一二三区av精品| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 大陆偷拍与自拍| 首页视频小说图片口味搜索| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美在线黄色| 桃红色精品国产亚洲av| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美不卡视频在线免费观看 | 亚洲精品在线观看二区| 新久久久久国产一级毛片| 99re在线观看精品视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 日本精品一区二区三区蜜桃| 日本黄色日本黄色录像| 久久久久久久精品吃奶| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲avbb在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲在线自拍视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 女性被躁到高潮视频| 久久久久久人人人人人| 国产主播在线观看一区二区| 久久久精品欧美日韩精品| 在线观看午夜福利视频| 精品久久久久久电影网| av国产精品久久久久影院| 国产精品一区二区精品视频观看| 大型黄色视频在线免费观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲免费av在线视频| 国产成人免费无遮挡视频| 美女国产高潮福利片在线看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 婷婷六月久久综合丁香| 午夜亚洲福利在线播放| 国产精品成人在线| 久久伊人香网站| 成人亚洲精品av一区二区 | 国产亚洲欧美在线一区二区| 免费看十八禁软件| 久久99一区二区三区| 在线国产一区二区在线| av超薄肉色丝袜交足视频| 久久久久久久久久久久大奶| 黄色视频不卡| 国产在线观看jvid| 亚洲第一青青草原| 90打野战视频偷拍视频| 日韩av在线大香蕉| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 欧美日韩一级在线毛片| 国产人伦9x9x在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 搡老乐熟女国产| 窝窝影院91人妻| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲国产精品999在线| 999久久久国产精品视频| 超碰97精品在线观看| 国产色视频综合| 88av欧美| 男女之事视频高清在线观看| 无人区码免费观看不卡| 精品久久蜜臀av无| 久久香蕉激情| 久久热在线av| 国产精品一区二区精品视频观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 丝袜美腿诱惑在线| 国产人伦9x9x在线观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 高清毛片免费观看视频网站 | 中文亚洲av片在线观看爽| 国产野战对白在线观看| 久久亚洲精品不卡| 一夜夜www| 日本wwww免费看| 精品久久久久久成人av| 日日爽夜夜爽网站| 国产精品98久久久久久宅男小说| 丁香欧美五月| 一a级毛片在线观看| 天天添夜夜摸| 黄色片一级片一级黄色片| 9色porny在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看 | 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 老司机福利观看| 在线观看www视频免费| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产单亲对白刺激| 色哟哟哟哟哟哟| 人妻久久中文字幕网| 久久久久久久久中文| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲精品国产区一区二| av中文乱码字幕在线| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 男人操女人黄网站| aaaaa片日本免费| 最近最新中文字幕大全电影3 | 无限看片的www在线观看| 亚洲欧美激情在线| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 精品乱码久久久久久99久播| 精品福利永久在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 欧美日韩乱码在线| 国产精品久久视频播放| 国产伦人伦偷精品视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 在线观看免费视频网站a站| 久久久久久久久久久久大奶| 欧美中文综合在线视频| 国产亚洲av高清不卡| 久热这里只有精品99| cao死你这个sao货| 一级片'在线观看视频| 老司机在亚洲福利影院| 国产三级在线视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 成人手机av| 亚洲精品久久午夜乱码| 12—13女人毛片做爰片一| 长腿黑丝高跟| 国产色视频综合| 美女扒开内裤让男人捅视频| 黄色毛片三级朝国网站| 在线观看免费视频日本深夜| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 最近最新免费中文字幕在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久精品影院6| 国产欧美日韩精品亚洲av| 男女之事视频高清在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 18禁美女被吸乳视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 成年版毛片免费区| 99国产极品粉嫩在线观看| 日韩欧美三级三区| 欧美色视频一区免费| 久久热在线av| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产野战对白在线观看| 久久久久国内视频| 可以在线观看毛片的网站| 日韩成人在线观看一区二区三区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 色播在线永久视频| 亚洲美女黄片视频| 69av精品久久久久久| 成人影院久久| 精品电影一区二区在线| 精品福利观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久99久视频精品免费| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久性视频一级片| 成人精品一区二区免费| 亚洲片人在线观看| 国产精品成人在线| 亚洲专区字幕在线| 乱人伦中国视频| 日本 av在线| 国产免费现黄频在线看| 叶爱在线成人免费视频播放| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产成人av教育| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 波多野结衣高清无吗| 高清黄色对白视频在线免费看| 高清av免费在线| 一二三四在线观看免费中文在| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 在线观看免费午夜福利视频| 免费日韩欧美在线观看| 999久久久国产精品视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 男人操女人黄网站| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 国产精品免费一区二区三区在线| 操美女的视频在线观看| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲第一青青草原| 三级毛片av免费| 一本大道久久a久久精品| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 免费观看精品视频网站| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 99精品在免费线老司机午夜| 久久狼人影院| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产视频一区二区在线看| 丰满的人妻完整版| 国产精品久久视频播放| 91老司机精品| 午夜免费成人在线视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| www.自偷自拍.com| 交换朋友夫妻互换小说| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲成人久久性| 丝袜美腿诱惑在线| 国产精品久久电影中文字幕| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产xxxxx性猛交| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 在线观看www视频免费| 国产一区二区激情短视频| 国产单亲对白刺激| 欧美性长视频在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 在线观看午夜福利视频| 国产精品野战在线观看 | 国产亚洲精品久久久久5区| 桃色一区二区三区在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产黄a三级三级三级人| 国产精品亚洲av一区麻豆| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 少妇的丰满在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 久久香蕉国产精品| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| www日本在线高清视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 午夜福利在线免费观看网站| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产99久久九九免费精品| 天堂影院成人在线观看| 自线自在国产av| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 在线观看免费午夜福利视频| 一本大道久久a久久精品| 丁香欧美五月| 久久久国产成人免费| 日韩精品中文字幕看吧| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产熟女xx| 1024香蕉在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 少妇 在线观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 可以在线观看毛片的网站| 精品国产美女av久久久久小说| 成年女人毛片免费观看观看9| 久久精品91蜜桃| 大型av网站在线播放| 麻豆一二三区av精品| 亚洲精品一二三| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲中文字幕日韩| 极品教师在线免费播放| 国产精品永久免费网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 男人的好看免费观看在线视频 | 亚洲一区二区三区色噜噜 | 国产区一区二久久| 91在线观看av| 午夜免费观看网址| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产成+人综合+亚洲专区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 精品无人区乱码1区二区| 国产精品免费视频内射| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 香蕉国产在线看| 色综合婷婷激情| 日本 av在线| 日本wwww免费看| 亚洲熟女毛片儿| 日本免费a在线| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 久久久国产欧美日韩av| 十八禁人妻一区二区| netflix在线观看网站| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲七黄色美女视频| 91精品国产国语对白视频| 国产主播在线观看一区二区| av福利片在线| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| av有码第一页| 91大片在线观看| 亚洲第一av免费看| 在线观看午夜福利视频| 一区二区三区国产精品乱码| 国产xxxxx性猛交| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲欧美激情在线| 黄频高清免费视频| 在线观看免费高清a一片| 在线永久观看黄色视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲伊人色综图| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲成人免费av在线播放| e午夜精品久久久久久久| 国产在线观看jvid| 高清在线国产一区| 天堂√8在线中文| 精品高清国产在线一区| 久久人妻熟女aⅴ| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 免费搜索国产男女视频| 激情视频va一区二区三区| 大型黄色视频在线免费观看| 视频在线观看一区二区三区| 国产成人欧美| 在线观看免费午夜福利视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久精品人人爽人人爽视色| 麻豆一二三区av精品| 天堂√8在线中文| 91老司机精品| 成人免费观看视频高清| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 超碰成人久久| 亚洲九九香蕉| 一级毛片女人18水好多| 在线观看一区二区三区激情| 中文字幕人妻熟女乱码| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产精品二区激情视频| 国产亚洲欧美精品永久| 日韩精品中文字幕看吧| 99国产精品免费福利视频| 日本免费a在线| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 大码成人一级视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 免费人成视频x8x8入口观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 天天影视国产精品| 男人的好看免费观看在线视频 | 亚洲av五月六月丁香网| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 婷婷丁香在线五月| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 首页视频小说图片口味搜索| 激情在线观看视频在线高清| 国产欧美日韩精品亚洲av| 精品一区二区三区四区五区乱码| 在线观看免费视频日本深夜| 最近最新免费中文字幕在线| 精品福利观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 老司机亚洲免费影院| 91av网站免费观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久热这里只有精品99| 免费av中文字幕在线| 久久中文看片网| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 黑丝袜美女国产一区| 欧美日韩精品网址| 成人黄色视频免费在线看| 最好的美女福利视频网| 两人在一起打扑克的视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产91精品成人一区二区三区| 国产成人免费无遮挡视频| 51午夜福利影视在线观看| 午夜两性在线视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产亚洲欧美在线一区二区| 搡老熟女国产l中国老女人| 一级片免费观看大全| 国产乱人伦免费视频| 18美女黄网站色大片免费观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 天天添夜夜摸| 免费在线观看日本一区| 日本 av在线| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲五月色婷婷综合| 视频在线观看一区二区三区| 国产精品国产高清国产av| 久久99一区二区三区| 超碰成人久久| 国产成人精品无人区| 在线国产一区二区在线| 88av欧美| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 欧美午夜高清在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产又爽黄色视频| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产黄色免费在线视频| 亚洲色图av天堂| 欧美激情极品国产一区二区三区| 成人影院久久| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲 国产 在线| 久久久国产成人免费| 水蜜桃什么品种好| 黄色女人牲交| 国产人伦9x9x在线观看| av视频免费观看在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 999久久久精品免费观看国产| 波多野结衣一区麻豆| 国产视频一区二区在线看| 狠狠狠狠99中文字幕| 免费日韩欧美在线观看| 99国产综合亚洲精品| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产成人精品无人区| 亚洲色图av天堂| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲五月色婷婷综合| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 99国产综合亚洲精品| 欧美乱色亚洲激情| 久久久久久久久久久久大奶| 国产视频一区二区在线看| 久久九九热精品免费| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 美女 人体艺术 gogo| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 99精品久久久久人妻精品| 99久久人妻综合| 精品午夜福利视频在线观看一区| 午夜免费成人在线视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 午夜福利一区二区在线看| 最新美女视频免费是黄的| 深夜精品福利| 国产99久久九九免费精品| 99精国产麻豆久久婷婷| 9191精品国产免费久久| 91av网站免费观看| 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲av电影在线进入| 91在线观看av| 久久中文字幕一级| 日日夜夜操网爽| 91成年电影在线观看| 亚洲国产欧美网| 午夜亚洲福利在线播放| 91精品国产国语对白视频| 亚洲,欧美精品.| 亚洲色图综合在线观看| 天堂√8在线中文| 韩国av一区二区三区四区| 久久香蕉国产精品| 国产伦一二天堂av在线观看| 香蕉丝袜av| 超碰成人久久| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美日韩黄片免| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 一级a爱片免费观看的视频| 国产亚洲欧美精品永久| 精品国产美女av久久久久小说| videosex国产| 亚洲中文日韩欧美视频| а√天堂www在线а√下载| 欧美成人午夜精品| 欧美乱妇无乱码| 三上悠亚av全集在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲国产看品久久| 成人亚洲精品av一区二区 | 精品午夜福利视频在线观看一区| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 90打野战视频偷拍视频| 免费观看精品视频网站| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲人成电影观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 操美女的视频在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 成人影院久久| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 中文字幕高清在线视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产精品自产拍在线观看55亚洲|