中國醫(yī)師高血壓防治觀念及高血壓防治指南修訂意見的調(diào)查

隋輝，王文

· 論著 ·

中國醫(yī)師高血壓防治觀念及高血壓防治指南修訂意見的調(diào)查

隋輝，王文

目的了解臨床醫(yī)師的高血壓防治觀念和對(duì)新版高血壓防治指南的修訂意見。方法2011年5月至10月在全國大、中城市隨機(jī)選取89個(gè)城市醫(yī)院（以三甲醫(yī)院為主）的臨床醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查。共1570位臨床醫(yī)師參加了調(diào)查，數(shù)據(jù)完整的問卷1570份。問卷內(nèi)容主要包括臨床醫(yī)師對(duì)正常高值血壓的處理、心血管危險(xiǎn)分層、特殊人群降壓適宜的目標(biāo)、生活方式改善的具體內(nèi)容、傳統(tǒng)降壓藥物的評(píng)價(jià)與推薦、固定劑量復(fù)方制劑的前景及應(yīng)如何推薦等問題。結(jié)果83.6%的醫(yī)師認(rèn)為對(duì)正常高值血壓合并多種心血管危險(xiǎn)因素、糖尿病、心血管疾病或腎臟疾病的高危患者，在生活方式改善的基礎(chǔ)上應(yīng)及早進(jìn)行藥物治療。92.7%的醫(yī)師以心血管危險(xiǎn)分層作為高血壓治療的依據(jù)，但78.3%的醫(yī)師認(rèn)為危險(xiǎn)分層的內(nèi)容需要簡化。90.3%的醫(yī)師認(rèn)為糖尿病患者的目標(biāo)血壓是＜130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），5.5%認(rèn)為如能耐受，越低越好。53.9%的醫(yī)師認(rèn)為腦血管病后患者的目標(biāo)血壓應(yīng)該是＜130/80 mmHg，41.1%認(rèn)為是＜140/90 mmHg。64.6%的醫(yī)師認(rèn)為冠心病患者目標(biāo)血壓是＜130/80 mmHg，28.1%認(rèn)為是＜140/90 mmHg。79.8%的醫(yī)師認(rèn)為慢性腎臟病患者的目標(biāo)血壓應(yīng)該是＜130/80 mmHg，11.5%認(rèn)為如能耐受越低越好。98.3%的醫(yī)師認(rèn)為，新版指南需要將減少鈉鹽攝入的措施具體化，92.0%的醫(yī)師認(rèn)為，新版指南需要將戒煙的措施具體化。69.9%的醫(yī)師認(rèn)為固定劑量復(fù)方制劑是降壓藥物的發(fā)展趨勢。結(jié)論大部分醫(yī)師認(rèn)可并遵循2010版《中國高血壓防治指南》，并對(duì)新版指南提出修改意見。

高血壓；指南；防治

在我國心血管疾病死亡率呈上升趨勢，已成為我國居民的首位死因，約占死因構(gòu)成的41%[1]。高血壓是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的首位因素，是心血管疾病的元兇[2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)資料顯示，高血壓占心血管疾病歸因危險(xiǎn)度的45%，幾乎一半的心血管疾病都與高血壓有關(guān)。

控制高血壓是心血管疾病防治的切入點(diǎn)，做好這項(xiàng)工作可以減少下游心腦腎并發(fā)癥治療的壓力和負(fù)擔(dān)。為加強(qiáng)對(duì)高血壓的控制，1999年中國高血壓聯(lián)盟制定了第一版《中國高血壓防治指南》，為我國高血壓的防治工作提供學(xué)術(shù)指導(dǎo)，并于2005年、2010年進(jìn)行了修訂。

為了促進(jìn)臨床醫(yī)師遵循“中國高血壓防治指南2010”[3]選擇正確的降壓藥物以及進(jìn)行規(guī)范化的降壓治療，改善高血壓患者的降壓達(dá)標(biāo)率；也為指南的下一步修訂提供最新依據(jù)，中國高血壓聯(lián)盟發(fā)起了一項(xiàng)針對(duì)臨床醫(yī)師的高血壓治療觀念調(diào)查，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象2011年5月至10月在全國大、中城市隨機(jī)選取89個(gè)城市的醫(yī)院（以三甲醫(yī)院為主），對(duì)心內(nèi)科、腎臟科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、老年科的臨床醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查。共1570位臨床醫(yī)師參加了調(diào)查，數(shù)據(jù)完整的問卷1570份。

1.2 調(diào)查方法參與調(diào)查的醫(yī)師填寫調(diào)查問卷。調(diào)查問卷有6個(gè)方面的問題，以了解目前臨床醫(yī)師的高血壓治療觀念，以及下一步進(jìn)行高血壓防治指南修訂中的建議，包括①關(guān)于正常高值血壓的處理；②關(guān)于心血管危險(xiǎn)分層；③關(guān)于特殊人群降壓適宜的目標(biāo)；④關(guān)于生活方式改善的具體內(nèi)容；⑤關(guān)于傳統(tǒng)降壓藥物的評(píng)價(jià)與推薦；⑥固定劑量復(fù)方制劑的前景及應(yīng)如何推薦。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析將所有完成的調(diào)查表錄入到電子數(shù)據(jù)庫，并核查數(shù)據(jù)的完整性，合理性。錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，按缺失處理。對(duì)缺失數(shù)據(jù)不做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，對(duì)分類數(shù)據(jù)計(jì)算例數(shù)和百分比。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)于正常高值血壓的認(rèn)識(shí)9.0%的醫(yī)師建議改善生活方式，不進(jìn)行藥物治療；7.4%的醫(yī)師提倡改善生活方式，同時(shí)建議開始藥物治療。83.6%的醫(yī)師認(rèn)為對(duì)正常高值血壓（120～139/80～89 mmHg）合并多種心血管疾病或危險(xiǎn)因素、糖尿病、腎臟疾病的高?；颊?，在生活方式改善的基礎(chǔ)上及早進(jìn)行積極的藥物治療。

2.2 關(guān)于心血管危險(xiǎn)分層在臨床實(shí)踐中，92.7%的醫(yī)師以心血管危險(xiǎn)分層作為高血壓治療的依據(jù)；88.7%的醫(yī)師認(rèn)為指南更新中需要保留危險(xiǎn)分層，但78.3%的醫(yī)師認(rèn)為危險(xiǎn)分層的內(nèi)容需簡化。

2.3 關(guān)于特殊人群的降壓目標(biāo)90.3%的醫(yī)師認(rèn)為糖尿病患者的目標(biāo)血壓是＜130/80 mmHg，5.5%認(rèn)為如能耐受，越低越好。53.9%的醫(yī)師認(rèn)為腦血管病后患者的目標(biāo)血壓應(yīng)該是＜130/80 mmHg，41.1%認(rèn)為是＜140/90 mmHg。64.6%的醫(yī)師認(rèn)為冠心病患者目標(biāo)血壓是＜130/80 mmHg，28.1%%認(rèn)為是＜140/90 mmHg，7.3%認(rèn)為如能耐受越低越好。79.8%的醫(yī)師認(rèn)為慢性腎臟病患者的目標(biāo)血壓應(yīng)該是＜130/80 mmHg，11.5%認(rèn)為如能耐受越低越好，8.7%認(rèn)為是＜140/90 mmHg（表1）。

2.4 關(guān)于生活方式改善98.3%的醫(yī)師認(rèn)為，新版指南需將減少鈉鹽攝入的措施具體化，92.0%的醫(yī)師認(rèn)為，新版指南需將戒煙的措施具體化。

2.5 對(duì)傳統(tǒng)降壓藥物65.3%的醫(yī)師認(rèn)為，降壓的獲益在于血壓降低本身，依據(jù)國情，新指南應(yīng)保留對(duì)傳統(tǒng)降壓藥的推薦；39.3%的醫(yī)師認(rèn)為，此類藥物主要應(yīng)用于基層或經(jīng)濟(jì)條件有限的地區(qū)。

2.6 關(guān)于固定劑量復(fù)方制劑69.9%的醫(yī)師認(rèn)為固定劑量復(fù)方制劑是降壓藥物的發(fā)展趨勢，而有30.1%的醫(yī)師持相反意見。90%以上的醫(yī)師認(rèn)為固定復(fù)方制劑主要適用于：血壓≥160/100 mmHg、高血壓伴心血管疾病發(fā)生高危患者和單藥治療血壓未達(dá)標(biāo)。

3 討論

本研究在全國隨機(jī)選取了89個(gè)城市的醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解醫(yī)師在臨床實(shí)踐中使用和掌握高血壓指南的實(shí)際情況，以及對(duì)新指南修訂的意見等。

表1 醫(yī)師對(duì)高血壓合并其他疾病目標(biāo)血壓的觀點(diǎn)（n，%）

原發(fā)性高血壓一旦確診，大部分患者需長期或終生服藥，控制血壓。高血壓患者的心血管危險(xiǎn)分層制定參考了大量流行病學(xué)證據(jù)。為了使患者最大獲益，應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)決定治療措施[4]。部分醫(yī)師認(rèn)為危險(xiǎn)分層比較麻煩，難以實(shí)施。既往多依據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療，但本次調(diào)查結(jié)果表明，對(duì)危險(xiǎn)分層等指南核心內(nèi)容應(yīng)用情況大有改善。92.7%的醫(yī)師在臨床實(shí)踐中關(guān)注心血管危險(xiǎn)因素，遵循指南，以心血管危險(xiǎn)分層作為高血壓治療的依據(jù)，選擇正確的降壓藥物以及規(guī)范化的治療方案。78.3%的醫(yī)師認(rèn)為當(dāng)前的分層方法較為復(fù)雜，若能進(jìn)一步簡化，則更易臨床操作。

多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為，對(duì)合并多種心血管危險(xiǎn)因素、糖尿病、心血管疾病或腎臟疾病的高?！罢８咧笛獕骸闭?，在生活方式改善的基礎(chǔ)上及早行藥物治療。超過90%的醫(yī)師認(rèn)為，新版指南需要將限鹽、戒煙等措施具體化，改善干預(yù)效果。

指南明確提出，普通高血壓患者的血壓目標(biāo)是＜140/90 mmHg。而特殊人群，腦血管病后患者的目標(biāo)血壓是140/90 mmHg，伴糖尿病、慢性腎臟病、冠心病的高血壓患者的血壓應(yīng)降至130/80 mmHg 以下。本調(diào)查中，醫(yī)生對(duì)高血壓伴冠心病、腦血管病的目標(biāo)血壓設(shè)置爭議也較大。

高血壓藥物聯(lián)合治療具有協(xié)同作用，大大提高降壓治療的達(dá)標(biāo)率，且不增加不良反應(yīng)。指南優(yōu)先推薦了6種適合國人的聯(lián)合治療方案[4]。在單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。對(duì)血壓≥160/100 mmHg或高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg的高危高血壓患者，起始即可采用小劑量兩種藥物聯(lián)合治療[6]。固定配比的單片復(fù)方制劑是聯(lián)合用藥的一種方式。調(diào)查中，69.9%的醫(yī)師認(rèn)為，固定劑量復(fù)方制劑是降壓藥物的發(fā)展趨勢。

服藥依從性差是高血壓控制率低的重要原因之一[7]。固定劑量單片復(fù)方制劑減少了用藥數(shù)量和次數(shù)，簡化了治療方案，尤其老年患者獲益，提高了依從性，改善降壓療效，提高控制率[8]。單片復(fù)方制劑的藥價(jià)低于兩種藥物分別服用，減輕費(fèi)用[9]，利于長期堅(jiān)持。

調(diào)查結(jié)果表明，多數(shù)醫(yī)師在臨床實(shí)踐中遵循指南，根據(jù)患者的心血管危險(xiǎn)分層對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)。對(duì)于指南的修訂及未來的推廣普及，大部分醫(yī)師認(rèn)為危險(xiǎn)分層的內(nèi)容需要簡化；改善生活方式的措施要具體化。

鳴謝賽諾菲制藥有限公司對(duì)本次調(diào)查的大力支持。

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A survey on clinicians' views on hypertension management and suggestions on revision of hypertension guidelines in China

SUI Hui*, WANG Wen.*National Center for Cardiovascular Diseases, Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College; Chinese Hypertension League, Beijing 100037, China. Corresponding author: WANG Wen, Email: wangwen5588@vip.sina.com

ObjectiveTo investigate the clinicians’ views on hypertension management and suggestions on revision of new-edition hypertension guidelines.MethodsThe clinicians were chosen from 89 hospitals (mainly third-class one-grade hospital) in Chinese large and middle-sized cities from May 2011 to Oct. 2011, and 1570 clinicians attended the survey and 1570 questionnaires with complete data were obtained. The content of the questionnaire included treatment of high-normal blood pressure (BP), cardiovascular risk stratification, right target of anti-hypertension in special people groups, lifestyle modification, reviews and recommendation of traditional antihypertensive drugs, and prospect and recommendation of fixed-dose compound preparations.ResultsAmong 1570 clinicians, 83.6% of them suggested that high-risk patients with cardiovascular risk factors, and complicated diabetes, cardiovascular diseases or kidney diseases should be given timely drug therapies based on lifestyle modification, 92.7% took cardiovascular risk stratification as the basis of controlling hypertension, but 78.3% suggested that stratification content should be simplified. To diabetic patients, 90.3% of the clinicians suggested patient’s target BP was below 130/80 mmHg, and 5.5% of them thought the lower the better if patients could tolerate. To patients with cerebrovascular diseases, 53.9% of the clinicians suggested patient’s target BP was below 130/80 mmHg, and 41.1% of them suggested below 140/90 mmHg. To the patients with coronary heart disease, 64.6% of the clinicians suggested patient’s target BP was below 130/80 mmHg, and 28.1% of them suggested below 140/90 mmHg. To the patients with chronic kidney disease, 79.8% of the clinicians suggested patient’s target BP was below 130/80 mmHg, and 11.5% of them thought the lower the better. To the new-edition guideline, 98.3% of the clinicians suggested to materialize the measures of reducing salt uptake, and 92.0% of them suggested to materialize the measures of abandoning smoking. The fixed-dose compound preparations were considered by 69.9% of the clinicians as a development tendency of antihypertension drug.ConclusionMost of the clinicians have accepted the Hypertension Prevention and Cure Guideline of China (2010), and put forward revision proposals to the new-edition guideline.

Hypertension; Guidelines; Prevention and treatment

R544.1

A

1674-4055(2015)06-0760-03

2015-08-14）

（責(zé)任編輯：姚雪莉）

100037 北京,國家心血管病中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 中國高血壓聯(lián)盟

王文,E-mail:wangwen5588@vip.sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.06.11