耳穴療法用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

田節(jié)印

(河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056002)

耳穴療法用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

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(河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056002)

目的探討術(shù)前應(yīng)用耳穴療法對(duì)硬膜外麻醉下行全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換的90例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各45例，2組均行硬膜外麻醉下全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后均采用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，試驗(yàn)組于術(shù)前晚給予耳穴療法，比較2組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)后1，2，6，12，24 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，2組術(shù)后1，2，6，12，24 h的躁動(dòng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后麻醉滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論硬膜外麻醉下行全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前應(yīng)用耳穴療法能夠顯著降低患者術(shù)后疼痛程度，同時(shí)減少術(shù)后鎮(zhèn)痛帶來的不良反應(yīng)。

硬膜外麻醉；全膝關(guān)節(jié)置換；耳穴療法；術(shù)后鎮(zhèn)痛

膝關(guān)節(jié)置換導(dǎo)致的術(shù)后疼痛是骨科醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的問題，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道65%～75%膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者存在不同程度的術(shù)后疼痛，其中20%左右為中度至重度疼痛[1-2]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛不僅導(dǎo)致患者生理體驗(yàn)的不適，而且可導(dǎo)致患者術(shù)后下床時(shí)間延長(zhǎng)、下肢活動(dòng)受限，容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成以及患肢術(shù)后功能恢復(fù)不佳[3]。現(xiàn)階段臨床上對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的處理主要為口服止痛藥、自控靜脈鎮(zhèn)痛以及神經(jīng)阻滯等，但有一定的不良反應(yīng)。有學(xué)者認(rèn)為圍手術(shù)期聯(lián)合使用耳穴療法能顯著改善患者術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后疼痛的發(fā)生率[4]。本研究觀察了硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛聯(lián)合耳穴療法用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇初次行硬膜外麻醉下單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換的患者90例，均有明確手術(shù)指征，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；患者術(shù)前均簽訂知情同意書。排除既往有過耳穴療法者，合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者，有酒精、成癮性藥物濫用史者，有精神病史、認(rèn)知功能障礙及凝血功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將行90例患者分為2組：試驗(yàn)組45例，男27例，女18例；年齡54～79(61.9±7.6)歲；體質(zhì)量(60.4±7.8)kg；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)12例。對(duì)照組45例，男29例，女16例；年齡51～79(62.2±8.5)歲；體質(zhì)量(61.3±8.2)kg；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)11例。2組年齡、性別、麻醉分級(jí)、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 2組術(shù)后均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛：芬太尼針(南京凱基生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字1130904)0.3 mg+鹽酸羅哌卡因(廣東順豐生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20130902)150 mg+生理鹽水100 mL靜脈滴注，滴注速度為2 mL/h。試驗(yàn)組于術(shù)前晚給予耳穴療法鎮(zhèn)痛：耳穴按壓取同側(cè)神門、交感、皮質(zhì)下3穴，于手術(shù)前24 h將0.5 cm×0.5 cm穴位貼對(duì)準(zhǔn)穴位貼牢。術(shù)前、術(shù)后用拇指和示指分別于耳郭內(nèi)外按壓，術(shù)前每2 h按壓1次，術(shù)后每30 min按壓1次，每次每穴按壓3～5 min，以出現(xiàn)酸痛為度。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察并記錄2組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間，2組術(shù)后1，2，6，12，24 h的疼痛評(píng)分、患者術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果患者滿意度(分為差、一般、滿意、非常滿意4個(gè)等級(jí))及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。手術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)： 0分為完全無痛，10分為疼痛劇烈。讓患者在標(biāo)尺的另一面標(biāo)出能代表自己疼痛的位置，由同一名醫(yī)師讀出數(shù)據(jù)。術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分采用Ramsay評(píng)分法：患者不安靜、煩躁為1分；患者安靜合作為2分；患者嗜睡，能聽從命令為3分；睡眠可喚醒為4分；對(duì)呼喚有反應(yīng)但遲鈍為5分；深睡、呼喚不醒為6分。

2 結(jié) 果

2.12組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間比較 2組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間比較

2.22組術(shù)后不同時(shí)間疼痛VAS評(píng)分比較 試驗(yàn)組術(shù)后1，2，6，12，24 h疼痛VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后不同時(shí)間疼痛VAS評(píng)分比較，分)

2.32組術(shù)后不同時(shí)間躁動(dòng)評(píng)分比較 2組術(shù)后1，2，6，12，24h躁動(dòng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后不同時(shí)間躁動(dòng)評(píng)分比較，分)

2.42組術(shù)后麻醉滿意度比較 試驗(yàn)組術(shù)后麻醉滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)后麻醉滿意率比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.114，P=0.043。

2.52組不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

注：①與對(duì)照組比較，2=4.731，P=0.03。

3 討 論

目前研究認(rèn)為，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能顯著改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛導(dǎo)致的體內(nèi)應(yīng)激，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，有利于改善患者焦慮癥狀及睡眠，促進(jìn)短期內(nèi)機(jī)體免疫力的恢復(fù)[5-6]。西醫(yī)鎮(zhèn)痛多采用麻醉藥物或阿片類藥物，但因藥物不良反應(yīng)較為嚴(yán)重且容易產(chǎn)生藥物依賴，故尋找較好的治療方法緩解疼痛有著積極的作用。

針灸為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，針灸通過刺激中樞或者外周神經(jīng)的各個(gè)水平，進(jìn)而釋放多種遞質(zhì)以及阿片肽，這些釋放的內(nèi)源性物質(zhì)通過形成機(jī)體“抗疼痛”系統(tǒng)進(jìn)而發(fā)揮緩解術(shù)后疼痛的作用[7]。中醫(yī)認(rèn)為耳穴療法為針灸醫(yī)學(xué)的重要研究?jī)?nèi)容，耳部含有豐富的血管、神經(jīng)，軀體神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)、交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)在耳部相互吻合、交錯(cuò)，形成神經(jīng)叢，進(jìn)而與全身器官緊密聯(lián)系，內(nèi)臟器官或者其他部位發(fā)生疼痛時(shí)，通過全息反射，相關(guān)的疼痛信息將傳至耳部[8-9]，而通過刺激耳部的穴位能產(chǎn)生較為顯著的鎮(zhèn)痛作用。He等[10]研究認(rèn)為，耳穴療法能顯著改善硬膜外麻醉患者術(shù)后疼痛的發(fā)生，特別是對(duì)于中度或者重度術(shù)后疼痛的緩解效果較為肯定，對(duì)于具有心血管基礎(chǔ)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及其他疼痛敏感性疾病者，可以在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用耳穴療法減輕術(shù)后疼痛。本研究結(jié)果顯示，2組手術(shù)時(shí)間以及麻醉時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但試驗(yàn)組術(shù)后24 h內(nèi)疼痛自主性感受輕于對(duì)照組，特別是術(shù)后6 h內(nèi)疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前應(yīng)用耳穴療法對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較為確切。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生主要與麻醉藥物的選擇、麻醉劑用量以及手術(shù)刺激有關(guān)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，2組不同時(shí)間點(diǎn)的躁動(dòng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示耳穴療法未能顯著改善蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，其可能機(jī)制以及相關(guān)結(jié)論仍需要進(jìn)一步探討。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組術(shù)后麻醉滿意率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示耳穴療法通過顯著改善麻醉后疼痛，進(jìn)而有利于促進(jìn)患者術(shù)后下床活動(dòng)、下肢功能恢復(fù)，并改善膀胱功能，從而提高患者的麻醉滿意度。

綜上所述，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛聯(lián)合耳穴療法用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可顯著緩解患者術(shù)后疼痛程度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而有利于患者早期恢復(fù)，提高患者的麻醉滿意度，值得進(jìn)一步研究。

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