右美托咪定聯(lián)合異丙酚-瑞芬太尼在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用價值

鮑艷飛

(北京市健宮醫(yī)院,北京 100054)

麻 醉

右美托咪定聯(lián)合異丙酚-瑞芬太尼在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用價值

鮑艷飛

(北京市健宮醫(yī)院,北京 100054)

目的探討右美托咪定聯(lián)合異丙酚-瑞芬太尼在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用價值。方法選取行支氣管鏡檢術(shù)的患者88例，將其隨機(jī)分為異丙酚-瑞芬太尼麻醉組(A組)和右美托咪定復(fù)合異丙酚-瑞芬太尼麻醉組(B組)。麻醉前10 min，A組給予0.5 μg/kg右美托咪定靜脈注射，B組給予等容量的生理鹽水；麻醉時2組患者TCI靶濃度為3 μg/mL的異丙酚和靶濃度為4 ng/mL的瑞芬太尼。觀察2組患者OAA/S評分、異丙酚和瑞芬太尼用量、蘇醒時間、不同時間點(diǎn)各項生命體征及各不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果B組檢查后10 min時OAA/S評分顯著高于A組(P<0.05)。與A組相比，B組異丙酚和瑞芬太尼用量較少，蘇醒時間縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。插管后 1 min、3 min、5 min時，B組SBP、DBP、HR均明顯低于A組，Sp(O2)高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。B組患者嗜睡率、嗆咳發(fā)生率、惡心發(fā)生率、嘔吐發(fā)生率和頭暈發(fā)生率均低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論對于支氣管鏡檢術(shù)，美托咪定聯(lián)合異丙酚-瑞芬太尼麻醉法的臨床應(yīng)用效果是滿意的，值得推廣。

支氣管鏡檢查；異丙酚-瑞芬太尼；右美托咪定

支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診斷治療的常用手段，臨床應(yīng)用日趨廣泛，但插管過程會給患者帶來惡心、嘔吐等諸多不適，對患者身心都具有很大損害，從而影響到最終的檢查效果[1]。良好的麻醉是纖支鏡檢查得以順利進(jìn)行的基本前提，麻醉不當(dāng)可能會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成死亡，因此尋找一種最安全有效的鏡檢麻醉方式很有必要[2]。目前在支氣管鏡檢查中，異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉方法應(yīng)用廣泛，此種方法有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，但呼吸抑制導(dǎo)致的嗆咳、憋氣等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，尤其對身體虛弱、老年患者較為明顯[3]。右美托咪定具有催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗交感、鎮(zhèn)痛等作用，鎮(zhèn)靜劑量不會產(chǎn)生呼吸抑制，國外已廣泛用于臨床麻醉，但由于我國對此新藥引進(jìn)較晚，目前正在生產(chǎn)推廣中，故在國內(nèi)右美托咪定用于纖支鏡檢查的臨床經(jīng)驗以及研究較少。本研究擬定通過觀察右美托咪定聯(lián)合異丙酚-瑞芬太尼在支氣管鏡檢查中的臨床療效探討其應(yīng)用價值，旨為今后臨床治療提供指導(dǎo)。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取在我院麻醉科2013年2月—2014年3月實(shí)施纖維支氣管鏡檢查的患者88例，其中男41例，女47例；年齡20～65歲；體質(zhì)量40～80 kg；其中肺不張13例，胸腔積液18例，肺部占位44例，咯血13例。遵循隨機(jī)原則將患者分為異丙酚-瑞芬太尼麻醉組(A組)和右美托咪定復(fù)合異丙酚-瑞芬太尼麻醉組(B組)，每組44例。A組男21例，女23例；年齡(49.31±7.32)歲；體質(zhì)量(63.20±4.51)kg；其中肺不張8例，胸腔積液8例，肺部占位21例，咯血7例。B組男20例，女24例；年齡(50.03±6.85)歲；體質(zhì)量(62.97±5.31)kg；其中肺不張5例，胸腔積液10例，肺部占位23例，咯血6例。2組一般情況(性別、年齡、體質(zhì)量、病種構(gòu)成)比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05 )，具有齊同可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①ASA分級Ⅰ～ Ⅲ級；②無長期使用鎮(zhèn)靜藥物者；③具有支氣管鏡檢術(shù)指征；④患者及家屬知情同意并自愿配合者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①呼吸道感染者；②重要臟器功能障礙者；③對麻醉藥物有過敏史者；④意識不清，且不同意行支氣管鏡檢術(shù)者。

1.4麻醉方法 2組患者術(shù)前禁食10 h，禁水3 h，入室后采用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測生命體征，開放上肢靜脈通道。麻醉前10 min，B組給予0.5 μg/(kg·h)右美托咪定靜脈注射，隨后以0.5 μg(kg·h)經(jīng)靜脈輸液泵維持注射至檢查結(jié)束；A組給予等容量的生理鹽水。麻醉時2組患者給予面罩吸純氧3 min，經(jīng)靶控輸注泵TCI靶濃度為3 μg/mL的異丙酚至血藥濃度平衡后，TCI靶濃度為4 ng/mL的瑞芬太尼直至患者意識消失。然后置入纖維支氣管鏡，入鏡后可根據(jù)不同反應(yīng)進(jìn)行靈活調(diào)整，其中異丙酚靶濃度1～3 μg/mL，瑞芬太尼靶濃度2～4 ng/mL。檢查結(jié)束后停止給藥和吸氧。

1.5警覺-鎮(zhèn)靜評分(OAA/S評分) 在麻醉前(t0)、麻醉后(t1)、支氣管鏡進(jìn)入聲門時(t2)、到達(dá)隆突時(t3)、檢查完成時(t4)、檢查完成后10 min(t5)分別進(jìn)行OAA/S評分。5分：對正常語調(diào)的呼聲快速回應(yīng)；4分：對正常語調(diào)的呼聲緩慢回應(yīng)；3分：只對大聲反復(fù)呼喊有回應(yīng)；2分：只對輕度的搖晃肩膀有回應(yīng)；1分：對輕度搖晃無反應(yīng)；0分：對擠捏疼痛無反應(yīng)。

1.6觀察指標(biāo) 對比2組患者各時點(diǎn)OAA/S評分。觀察并記錄2組患者異丙酚和瑞芬太尼用量和蘇醒時間。觀察并記錄插管前、插管后(1 min、3 min、5 min)所有患者的收縮壓(SBP) 、舒張壓(DBP)、心率(HR) 、血氧飽和度[Sp(O2)]。觀察并記錄2組患者檢查后發(fā)生不良反應(yīng)(嗜睡、嗆咳、惡心、嘔吐、頭暈)的發(fā)生情況。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用2檢驗及Fisher精確概率法。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組OAA/S評分比較 2組t1～t4時OAA/S評分均比t0時降低(P均<0.05)；t5時B組OAA/S評分明顯高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 2組OAA/S評分比較，分)

注：①與t0時比較，P<0.05；②與A組比較，P<0.05。

2.22組異丙酚和瑞芬太尼用量及蘇醒時間比較B組異丙酚和瑞芬太尼用量明顯低于A組(P<0.05)，蘇醒時間顯著短于A組(P<0.05)。見表2。

表2 2組異丙酚和瑞芬太尼用量及蘇醒時間比較

2.32組不同時間點(diǎn)各項生命體征比較 插管前2組患者各項生命體征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。插管后 1min、3min、5min時，B組SBP、DBP、HR均顯著低于A組(P均<0.05)，Sp(O2)顯著高于A組(P<0.05)。見表3。

2.42組不良反應(yīng)比較B組嗜睡、嗆咳、惡心、嘔吐和頭暈發(fā)生率均低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表4。

表3 2組不同時間點(diǎn)各項生命體征比較

注：①與A組比較，P<0.05。

表4 2組不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討 論

隨著人們生活水平的提高和無痛支氣管鏡檢術(shù)的發(fā)展，廣大患者日漸傾向于更加舒適的診療方式，故提高插管中的麻醉效果及減輕患者的痛苦成為了檢查過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前臨床上應(yīng)用的傳統(tǒng)麻醉方法雖然可以一定程度上減少患者的不適感，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，可嚴(yán)重影響到患者的身心健康，故尋求一種起效快速，作用時間短，同時對呼吸、循環(huán)抑制輕微的麻醉藥物及方法已成為臨床醫(yī)生密切關(guān)注的焦點(diǎn)，也促進(jìn)了麻醉藥、麻醉方式等有關(guān)研究的進(jìn)一步發(fā)展。異丙酚具有起效迅速、作用平穩(wěn)的突出特點(diǎn)，卻對呼吸循環(huán)有抑制作用[4]；瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛起效快的突出優(yōu)勢[5]。然而，異丙酚與阿片類藥物兩藥聯(lián)用會增強(qiáng)對呼吸循環(huán)的抑制作用[6]，一方面作用增強(qiáng)可有利于插管過程中患者疼痛減少；另一方面因抑制太過可能產(chǎn)生呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸暫停的不良后果。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，有研究表明麻醉前靜注右美托咪定，隨后給予TCI異丙酚和瑞芬太尼，可以在減少后者用量的同時達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，并減少呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。

本研究通過對比2組患者不同時刻OAA/S評分以及蘇醒時間發(fā)現(xiàn)，與異丙酚-瑞芬太尼麻醉比較，右美托咪定復(fù)合異丙酚-瑞芬太尼麻醉檢查完成后10minOAA/S評分明顯升高，蘇醒時間明顯縮短，說明右美托咪定復(fù)合異丙酚-瑞芬太尼麻醉作用時間較短，患者恢復(fù)清醒較快。麻醉前靜注右美托咪定可使麻醉起效加快，作用時間縮短，從而減輕麻醉對患者身體的損害。右美托咪定復(fù)合異丙酚-瑞芬太尼麻醉的異丙酚和瑞芬太尼用量比異丙酚-瑞芬太尼麻醉少，說明右美托咪定輔助麻醉降低了異丙酚和瑞芬太尼用量。該結(jié)果與吳隆延等[8]研究結(jié)果一致，麻醉前靜脈注射右美托咪定可明顯減少麻醉藥物丙泊酚和阿片類藥物的使用量，減弱氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)。此結(jié)果也提示右美托咪定復(fù)合異丙酚-瑞芬太尼麻醉組檢查完成后OAA/S評分升高、蘇醒時間縮短與異丙酚和瑞芬太尼用量減少密切有關(guān)。筆者在對比2組患者生命體征中發(fā)現(xiàn)，插管后1，3，5min時，右美托咪定復(fù)合異丙酚-瑞芬太尼麻醉組的SBP、DBP、HR均明顯低于異丙酚-瑞芬太尼麻醉組，Sp(O2)均高于異丙酚-瑞芬太尼麻醉組。說明了右美托咪定復(fù)合異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼能夠取得較好的麻醉效果，有利于生命體征的穩(wěn)定，這可能是由于前者能更好地維持患者血流動力學(xué)平穩(wěn)，產(chǎn)生較輕的呼吸抑制[9]。結(jié)果中右美托咪定復(fù)合異丙酚-瑞芬太尼麻醉組惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于異丙酚-瑞芬太尼麻醉組，說明前者對患者造成的傷害相對較小。其可能原因：①右美托咪定輔助麻醉對改善插管條件、提高患者耐受性具有保護(hù)作用，可有效預(yù)防插管引起刺激性反應(yīng)；②丙泊酚呈劑量依賴性呼吸抑制，且與瑞芬太尼等阿片類藥物合用會提高呼吸抑制的概率。上述結(jié)果證明了右美托咪定輔助麻醉的安全性。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合異丙酚-瑞芬太尼麻醉組在支氣管鏡檢查過程中麻醉效果較好，有利于生命體征穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短麻醉后恢復(fù)時間，對患者身體損害較小，具有很積極的應(yīng)用價值，值得臨床廣為推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.32.033

R614.2

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1008-8849(2015)32-3620-03

2014-09-30