七氟醚復(fù)合舒芬太尼在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用觀察

程 震

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400)

七氟醚復(fù)合舒芬太尼在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用觀察

程 震

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400)

目的探究行短小手術(shù)治療的患兒開(kāi)展七氟醚聯(lián)合舒芬太尼麻醉的效果及安全性。方法選取擇期手術(shù)治療患兒56例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各28例。其中對(duì)照組開(kāi)展異丙酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉，研究組開(kāi)展七氟醚聯(lián)合舒芬太尼麻醉。比較2組于手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)心率及平均動(dòng)脈壓、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及不良事件發(fā)生率。結(jié)果2組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，研究組麻醉藥物費(fèi)用明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組氣管插管后、手術(shù)開(kāi)始后及拔管后的平均動(dòng)脈壓及心率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，麻醉蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，患兒?jiǎn)芸?、喉痙攣發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，2組誘導(dǎo)期體動(dòng)及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論小兒短小手術(shù)開(kāi)展七氟醚復(fù)合舒芬太尼，相較于異丙酚復(fù)合舒芬太尼有利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉安全性更佳，從而取得更好的臨床成效。

七氟醚；舒芬太尼；短小手術(shù)，小兒；麻醉

手術(shù)患兒是臨床上較為特殊的醫(yī)療群體，由于這類患兒語(yǔ)言表達(dá)能力有限，且具有好動(dòng)性格及對(duì)手術(shù)麻醉存有恐懼心理，這均會(huì)降低其配合依從性，且不利于麻醉醫(yī)師對(duì)麻醉時(shí)機(jī)及劑量的充分把握[1]。而術(shù)前誘導(dǎo)麻醉的成功與否直接影響后續(xù)手術(shù)的順利開(kāi)展，如何選用一種患兒接受度高且麻醉效能良好的藥物成為當(dāng)今有關(guān)學(xué)者熱衷的研究課題[2]。目前在臨床上應(yīng)用較廣的麻醉誘導(dǎo)劑包括七氟醚和異丙酚，兩種藥物在小兒短效手術(shù)麻醉中均能發(fā)揮較佳的催眠鎮(zhèn)靜作用，且其用藥安全性受到醫(yī)務(wù)人員廣泛認(rèn)可，但患兒在誘導(dǎo)期及恢復(fù)期所表現(xiàn)出的躁動(dòng)行為是臨床上所需克服的主要難題[3-4]。據(jù)文獻(xiàn)指出，聯(lián)合應(yīng)用小劑量芬太尼類藥物可有效提高患者蘇醒質(zhì)量[5]，這在一定程度上可提高患兒生理舒適度，并減輕不適感所致的焦躁感，利于患兒圍手術(shù)期順利度過(guò)手術(shù)全程。筆者為進(jìn)一步深入剖析上述2種治療方案的安全性及療效差異，設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照研究，以豐富臨床數(shù)據(jù)，為麻醉方案的合理性提供循證支撐?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院手術(shù)室2010年7月—2013年10月收治的擇期手術(shù)治療患兒56例，其中男30例，女26例，年齡2～12(3.7±0.8)歲。患兒住院當(dāng)天均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)及生化指標(biāo)檢查，確診為相應(yīng)病種，且不存在其他心、肝、腎等重要軀體性臟器疾患；無(wú)原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；無(wú)全身麻醉禁忌證者；均接受氣管插管全身麻醉；家屬對(duì)本研究知悉并簽署同意書。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組28例。2組性別、年齡、體質(zhì)量、病種及ASA評(píng)分分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2方法 2組于麻醉前30min均行肌肉注射阿托品，給藥劑量控制為0.02mg/kg?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后立即行靜脈置管保證靜脈通道開(kāi)放，連接心電監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、平均動(dòng)脈壓、心電圖、血氧飽和度、呼吸頻率及呼氣末二氧化碳分壓?；純河诼樽碚T導(dǎo)前給氧去氮3min，保證血氧飽和度≥98%。研究組采取七氟醚聯(lián)合舒芬太尼麻醉方案。麻醉誘導(dǎo)方式采取循環(huán)回路，即將8%七氟醚通入循環(huán)回路之中，同時(shí)封閉面罩出氣口，用力加壓呼吸球囊數(shù)次，直至整個(gè)循環(huán)回路中充滿麻醉氣體為止，之后迅速幫患兒扣上麻醉面罩，保證回路完全封閉提高麻醉效果。此外，給患兒行舒芬太尼靜脈推注，劑量控制在0.3μg/kg，待患兒神志完全喪失后，將維庫(kù)溴銨以靜脈推注的方式給藥，劑量控制在0.1mg/kg。對(duì)照組采取異丙酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉方案。異丙酚行靜脈泵注維持麻醉，給藥劑量為8～10mg/kg，于手術(shù)結(jié)束前5min停止給藥，待手術(shù)完畢后，再給予新鮮氣流行機(jī)械通氣，持續(xù)時(shí)間達(dá)2min，期間不給予肌肉松弛拮抗劑及催醒藥物。2組患兒在誘導(dǎo)麻醉成功后，均行麻醉機(jī)控制呼吸，調(diào)整呼吸頻率及潮氣量，控制p(CO2)值維持在35～40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，氣管插管后5min內(nèi)氧流量控制在3～4L/min，之后調(diào)整至0.5L/min。待患兒自然蘇醒后，拔出氣管插管。

1.3觀察項(xiàng)目 ①記錄2組體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間及麻醉藥物費(fèi)用。②記錄2組麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管后、手術(shù)開(kāi)始后及拔管后平均動(dòng)脈壓及心率數(shù)值。③記錄2組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率(包括嗆咳、喉痙攣、誘導(dǎo)期體動(dòng)及術(shù)后躁動(dòng)等)。④記錄2組麻醉期間不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述，采取2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組手術(shù)基本情況比較 2組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組麻醉藥物費(fèi)用明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)基本情況比較

2.22組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較 2組麻醉誘導(dǎo)前平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組氣管插管后、手術(shù)開(kāi)始后及拔管后的平均動(dòng)脈壓及心率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.32組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較 2組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組麻醉蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較

表4 2組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較

2.42組麻醉期間不良反應(yīng)情況比較 研究組嗆咳、喉痙攣發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，2組誘導(dǎo)期體動(dòng)及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組麻醉期間不良反應(yīng)情況比較 例(%)

3 討 論

行手術(shù)治療的患兒由于情志及生理各項(xiàng)功能尚未發(fā)育完善，患兒出于對(duì)手術(shù)的恐懼情緒，于術(shù)中常會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安等不適體驗(yàn)，這給醫(yī)生麻醉效力的控制帶來(lái)了一定難度。由于麻醉深度及麻醉劑量把握得不恰當(dāng)，不利于患兒及時(shí)拔管，這將會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣道堵塞及墜積性肺炎等并發(fā)癥，使手術(shù)安全性難以保障，給兒科術(shù)者帶來(lái)挑戰(zhàn)[6-7]。鑒于此，有學(xué)者提出應(yīng)用吸入性麻醉藥物可提高小兒配合依從度，且麻醉藥物在呼吸系統(tǒng)的彌散功能更佳[8-10]。七氟醚為常用吸入性麻醉劑，由于該藥具有良好的血?dú)夥峙湎禂?shù)，同時(shí)對(duì)呼吸道刺激較小，可達(dá)到較佳的全麻誘導(dǎo)及維持麻醉效果，對(duì)小兒臟器亦具有保護(hù)作用，具有其他麻醉藥無(wú)法取代的臨床優(yōu)勢(shì)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，患兒經(jīng)麻醉藥處理后，研究組于麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管后、手術(shù)開(kāi)始后及拔管后的心率及平均動(dòng)脈壓均顯著高于對(duì)照組，且上述觀察指標(biāo)的波動(dòng)幅度均小于對(duì)照組，即血流動(dòng)力學(xué)更具穩(wěn)定性。這主要是由于七氟醚麻醉方式為面罩吸入式，患兒依從性更高，能在安靜狀態(tài)下接受麻醉，可減輕患兒因哭鬧所致口鼻分泌物增多，利于生命體征的穩(wěn)定。另外，舒芬太尼脂溶性強(qiáng)，進(jìn)入體內(nèi)后，與阿片受體迅速結(jié)合，使小兒2min內(nèi)快速入睡，鎮(zhèn)痛效果更佳，有效降低手術(shù)切口所致生理應(yīng)激，保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。而對(duì)照組給予異丙酚復(fù)合舒芬太尼治療，兩種藥物的協(xié)同作用雖能有效減輕呼吸抑制，鎮(zhèn)痛效果良好，但會(huì)使交感神經(jīng)張力明顯降低，導(dǎo)致血管舒張，心率減緩及血壓下降，雖能使小兒快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，但會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性不佳。另外，研究結(jié)果亦表明，研究組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉效果優(yōu)于異丙酚符合舒芬太尼，且安全性更高。因?yàn)檎T導(dǎo)時(shí)間縮短，可減少患兒術(shù)前躁動(dòng)進(jìn)而降低不必要的束縛性損傷，并能減少口腔分泌物降低吸入性肺炎發(fā)生率，大大提高患兒治療依從性及術(shù)者手術(shù)操作的便捷性。隨著患兒蘇醒時(shí)間的縮短，可使氣管拔管時(shí)間提早，這能減少氣管插管所致的不良事件，減少麻醉藥物對(duì)小兒機(jī)體的損害。從2組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率角度考慮，亦進(jìn)一步反映前者麻醉方案的科學(xué)性及安全性問(wèn)題，結(jié)果顯示，研究組嗆咳、喉痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組，表明七氟醚聯(lián)合舒芬太尼的安全性更高，這主要是由于患兒氣管拔管時(shí)間提前，能減輕異物對(duì)呼吸系統(tǒng)的不良刺激，再加上果香味的七氟醚血?dú)夥峙湎禂?shù)較高，使小兒能快速達(dá)到預(yù)期麻醉成效，起效快 、心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無(wú)組胺釋放，小兒接受度更高[13-14]；另外，七氟醚更易通過(guò)血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率異丙酚高，而分布容積則較異丙酚小，因而鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更佳，可減輕小兒因疼痛所致軀體性活動(dòng)，提高手術(shù)的成功率[15]。綜上所述，七氟醚聯(lián)合舒芬太尼相較于異丙酚聯(lián)合舒芬太尼，利于小兒短小手術(shù)成功率提高，對(duì)心血管系統(tǒng)影響小，減輕麻醉不良事件，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 熊章榮,蔣燕,鄧永樂(lè),等. 靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合七氟醚吸入麻醉用于老年腫瘤患者的臨床評(píng)價(jià)[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2011,40(3):266-268

[2] 石嵩,王平,李天佐，等. 七氟醚不同誘導(dǎo)方式對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(1):33-35

[3] 王新河,邵云,李剛，等. 七氟醚全憑吸入麻醉在嬰兒唇裂整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(2):160-162

[4] 裴春明,李天佐. 不同藥物預(yù)防七氟醚術(shù)后躁動(dòng)的研究[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(1):17-18

[5] 李立晶,張建敏,王芳，等. 瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在新生兒全身麻醉中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(1):21-23

[6] 錢彬,林芩,姚玉笙，等. 七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小兒切皮反應(yīng)的血漿靶濃度[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(1):36-38

[7] 劉偉,饒麗華,郭淑靜，等. 七氟醚復(fù)合丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年食管癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(4):373-375

[8] 王永俠. 丙泊酚復(fù)合七氟醚與全憑七氟醚對(duì)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的療效比較[J]. 山東醫(yī)藥,2012,52(13):88-89

[9] 張學(xué)康,趙為祿,徐琳，等. 七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持的比較[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(7):647-649

[10] 宋永生,張野,胡憲文，等. 舒芬太尼復(fù)合七氟醚或丙泊酚在全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(6):552-554

[11] 劉國(guó)亮,張建敏,鄭鐵華，等. 新生兒喉罩插入滿意時(shí)七氟醚吸入的半數(shù)肺泡氣濃度[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(5):459-461

[12] 劉永峰,袁友紅,邢祖民，等. 喉罩通氣七氟醚吸入全麻與丙泊酚靜脈全麻用于支氣管鏡檢查的效果比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2012,33(9):1277-1279

[13] 李曉紅,劉洋,李巍，等. 七氟醚與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)兒童心率變異性的影響[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,45(5):470-473

[14] 史靜,高鴻,安裕文，等. 兩種全身麻醉方法用于小兒氣管異物取出術(shù)的比較[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(4):384-385

[15] 李立晶,張建敏,岳云，等. 小兒呼氣末七氟醚濃度與腦電雙頻指數(shù)的相關(guān)性[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(4):356-357

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.031

R0614.21

B

1008-8849(2015)29-3273-03

2014-08-25