人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)假體脫位的預(yù)防效果

喻淑愛

(湖北省十堰市西苑醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

護(hù)理研究

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)假體脫位的預(yù)防效果

喻淑愛

(湖北省十堰市西苑醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)假體脫位的預(yù)防效果。方法將86例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)均分為2組，常規(guī)護(hù)理組43例給予常規(guī)護(hù)理，階段護(hù)理組43例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以術(shù)后階段性護(hù)理干預(yù)。觀察2種護(hù)理方法對(duì)患者假體位的預(yù)防效果及臨床療效。結(jié)果階段護(hù)理組的假體脫位發(fā)生率與護(hù)理滿意率分別為2%(1/43)和93%(40/43)，常規(guī)護(hù)理組分別為19%(8/43)和72%(31/43)，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者假體脫位的預(yù)防效果極佳，可顯著改善患者術(shù)后的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣實(shí)施。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；階段性；護(hù)理干預(yù)；術(shù)后；假體脫位

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種人體矯形的重建術(shù)，其醫(yī)療目的是為了矯正患者身體，幫助患者減輕疼痛，改善患者關(guān)節(jié)功能，但是由于置換術(shù)術(shù)后患者極易出現(xiàn)假體脫位的現(xiàn)象，從而致使手術(shù)失敗，不僅大大加重了患者的痛苦，而且直接給其家庭帶來了很大的經(jīng)濟(jì)壓力。鑒于此，筆者就相關(guān)的護(hù)理措施對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的預(yù)防效果進(jìn)行了研究探討，旨在為患者的康復(fù)提供指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2007年12月—2012年1月于我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者86例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除意識(shí)不清者、精神異常者、器官功能障礙者等。將患者隨機(jī)均分為常規(guī)護(hù)理組和階段護(hù)理組，2組患者性別、年齡、原發(fā)病、損傷程度、治療方法、文化差異比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基本資料分析

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組 按照醫(yī)院常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，主要包括四個(gè)方面的護(hù)理服務(wù)：術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。

1.2.1.1術(shù)前護(hù)理 ①入院時(shí)，接待護(hù)士在接待患者的同時(shí)，可向患者及隨行家屬介紹下醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)療條件等，讓患者及家屬對(duì)醫(yī)院有一個(gè)初步的印象，提高患者的歸屬感和信任感。②由責(zé)任護(hù)士輔助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并詢問記錄患者的基本情況，再詳細(xì)地為患者及家屬講解下本次治療的手術(shù)方法、過程步驟、主治醫(yī)生、注意事項(xiàng)、預(yù)期療效以等。③有針對(duì)性的實(shí)施口頭健康教育，如骨折預(yù)防知識(shí)、手術(shù)相關(guān)、并發(fā)癥處理、疼痛緩解、注意事項(xiàng)、床上排便技巧、及按時(shí)復(fù)查等。④術(shù)前1d，醫(yī)護(hù)人員可就手術(shù)的需求重點(diǎn)探視并確診下患者情況，及時(shí)反饋患者的病癥進(jìn)展，為手術(shù)治療提供參考依據(jù)，最后再就手術(shù)的進(jìn)行，落實(shí)相關(guān)準(zhǔn)備工作。

1.2.1.2心理護(hù)理 通常人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者基于各種因素，歸納總結(jié)一般為以下三種心理狀況：①恐慌茫然，不知所措，無法正確面對(duì)疾病，情緒大起大落，感覺“自己完了”；②緊張害怕，由于對(duì)手術(shù)缺乏了解，會(huì)擔(dān)心各種狀況；③消極抵觸，此類患者通常沒有家人的陪伴或者自身放棄治療。據(jù)此，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的心理狀況，先進(jìn)行分類，在對(duì)癥予以心理干預(yù)，使其重拾康復(fù)的信心，保持樂觀積極的心態(tài)接受治療。

1.2.1.3手術(shù)護(hù)理 一般患者在進(jìn)入手術(shù)室的那一剎那，都會(huì)出現(xiàn)一定的緊張感，此時(shí)，主治醫(yī)生應(yīng)親切地與患者溝通，安慰患者，鼓舞患者，切不可冷漠對(duì)待患者，更不可漠視患者的存在。并且進(jìn)入手術(shù)的醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行著裝、消毒后，才能實(shí)施醫(yī)療服務(wù)。

1.2.1.4術(shù)后護(hù)理 ①告知家屬：術(shù)后由于麻醉藥效還沒完全消散，患者或可出現(xiàn)四肢無力、乏力等癥狀，醫(yī)師或護(hù)士理應(yīng)幫患者穿好衣服，告知家屬手術(shù)順利完成，使其寬心。②基礎(chǔ)衛(wèi)生護(hù)理：術(shù)后，定時(shí)幫助患者進(jìn)行基礎(chǔ)衛(wèi)生的護(hù)理，如拭擦身體、清理傷口、保持呼吸道衛(wèi)生、病房環(huán)境衛(wèi)生等。③患者移動(dòng)護(hù)理：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，自身基本上很難移動(dòng)，所以護(hù)士要幫助患者進(jìn)行身體的移動(dòng)，以免患者牽扯傷口，影響恢復(fù)。

1.2.2階段護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再輔以術(shù)后階段性護(hù)理干預(yù)，主要是以患者“術(shù)后時(shí)間”為橫坐標(biāo)，以“護(hù)理內(nèi)容”為縱坐標(biāo)而制定的一個(gè)術(shù)后階段護(hù)理計(jì)劃表，使其在術(shù)后護(hù)理過程中，患者什么時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行什么樣的檢查或護(hù)理，又或患者恢復(fù)進(jìn)展如何，均有預(yù)見性地進(jìn)行闡述、記錄和指導(dǎo)，讓其護(hù)理工作有針對(duì)性的按序進(jìn)行。本文就患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)間分為4個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：術(shù)后0～14d為第一護(hù)理階段，術(shù)后15～30d為第二護(hù)理階段，術(shù)后31～60d為第三護(hù)理階段；術(shù)后61～90d為第四護(hù)理階段。

1.2.2.1第一護(hù)理階段 對(duì)患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)及基本資料進(jìn)行評(píng)估與記錄，比如呼吸、心率、體征、假體狀況、手術(shù)效果等。術(shù)后健康教育針對(duì)患者的臥床體位、正確翻身、疼痛指導(dǎo)及早期肢體鍛煉而展開。術(shù)后第1天可以對(duì)患者下肢進(jìn)行一定的按摩推拿，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后2～7d可根據(jù)患者情況實(shí)施肌力訓(xùn)練，尤其是股四頭肌、臀肌、裸關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，每天5～10次，每次10min。術(shù)后8～14d時(shí)，經(jīng)影像學(xué)檢查后，可適當(dāng)增加患者康復(fù)鍛煉的質(zhì)與量，可逐步進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，增強(qiáng)其關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，久而久之可逐漸演變?yōu)樽诲憻捙c離床鍛煉，但需量力而行，切忌過度鍛煉。

1.2.2.2第二護(hù)理階段 此階段的護(hù)理重點(diǎn)在于，轉(zhuǎn)被動(dòng)康復(fù)鍛煉為主動(dòng)康復(fù)鍛煉，實(shí)時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我康復(fù)鍛煉，并做好防護(hù)措施，以防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。在術(shù)后15～30d時(shí)，患者的手術(shù)傷口基本上已結(jié)疤，其人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也大大提高，此時(shí)需鼓勵(lì)患者進(jìn)行站立鍛煉，逐漸進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，每天2～3次，每次30min，在進(jìn)行此階段鍛煉時(shí)，需特別注意患者鞋子與地板的防滑安全措施，避免患者摔倒。

1.2.2.3第三護(hù)理階段 在術(shù)后31～60d時(shí)，可適當(dāng)給予患者負(fù)重康復(fù)鍛煉，初期可由護(hù)士與家屬進(jìn)行協(xié)助，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹綦p拐負(fù)重行走，再逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹魡喂肇?fù)重行走，最后根據(jù)患者康復(fù)情況與身體狀況開展棄拐行走，但應(yīng)量力而行。

1.2.2.4第四護(hù)理階段 此階段的護(hù)理核心為“日常干預(yù)”，指導(dǎo)患者日常生活，建立良好生活習(xí)慣，可叮囑患者控制體質(zhì)量減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。術(shù)后90d，若患者并無不適感和疼痛感，基本上可正常行走，隨后可逐漸進(jìn)行簡(jiǎn)單的勞動(dòng)，但切忌重體力活。

1.3觀察指標(biāo) ①假體脫位發(fā)生率：護(hù)理結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)2組患者發(fā)生假體脫位的總例數(shù)。②護(hù)理滿意率：采用我院自制滿意率調(diào)查表，由患者針對(duì)本次護(hù)理治療自主填寫，總分100，評(píng)分80分以上為滿意。③髖關(guān)節(jié)評(píng)分：采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分法[4]對(duì)2組患者護(hù)理后的關(guān)節(jié)狀況進(jìn)行科學(xué)判定。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 2組的假體脫位發(fā)生率與護(hù)理滿意率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.22組護(hù)理后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 護(hù)理后，2組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表3。

表3 2組護(hù)理后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較分)

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)疾患最為理想的治療方案，能顯著減輕或控制患者的疼痛，提高其關(guān)節(jié)活動(dòng)度，糾正下肢不等長，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，矯正患者畸形的髖關(guān)節(jié)[1-2]。但作為一種大型的、技術(shù)要求甚高的臨床手術(shù)，其術(shù)后假體脫位常見，這也是致使人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的重要原因之一。然而導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的原因是多方面的，比如體位不當(dāng)、移動(dòng)不當(dāng)、翻身不當(dāng)、鍛煉不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)?，究其根本原因在于術(shù)后護(hù)理服務(wù)不到位，尤其是術(shù)后對(duì)患者的移動(dòng)不正確以及術(shù)后康復(fù)鍛煉不科學(xué)。

階段性護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為適應(yīng)患者康復(fù)需求而興起的一種全新護(hù)理模式，此護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，又吸取了護(hù)理路徑與延續(xù)護(hù)理的精華，有效地、有針對(duì)地、有連續(xù)地、有實(shí)時(shí)地、有機(jī)會(huì)地為患者的康復(fù)提供有利條件[3]。為預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的發(fā)生，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，近年來臨床實(shí)踐表明階段性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的發(fā)生[4]。其階段性護(hù)理干預(yù)應(yīng)從4個(gè)方面進(jìn)行入手：①適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)，最佳時(shí)間為術(shù)后1～14d，在此期間，患者可在床上進(jìn)行大腿肌肉力量以及踝、膝、髖關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練；②坐立訓(xùn)練，在護(hù)士的指導(dǎo)下，家屬的輔助下，患者緩慢地進(jìn)行坐立訓(xùn)練，最好是能夠讓患者的臀部離開床面[5]；③行走訓(xùn)練，患者自己嘗試移動(dòng)腳步進(jìn)行行走，若患者肌力不足，可借由他人或他物支撐行走，但切忌髖關(guān)節(jié)屈曲不能超過90°，避免脫位[6]；④功能鍛煉，為提高患者患肢活動(dòng)度與肌力，必須進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉，具體鍛煉方式及內(nèi)容，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行，切忌盲目[7]。

本研究顯示：階段護(hù)理組的假體脫位發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，與文獻(xiàn)[8-9]相近。提示針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的預(yù)后康復(fù)，實(shí)施分階段性的護(hù)理干預(yù)，不僅有效降低了患者術(shù)后假體脫位的發(fā)生率，而且還大大提高了患者的滿意率。

綜上所述，階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后假體脫位有著理想的預(yù)防效果，值得臨床推廣。

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