某院臨床護理崗位護士層級的配置

李秀云，時敏秀，李曉芳，曹 娟，周京鳳

(濟南軍區(qū)總醫(yī)院護理部，濟南 250031)

某院臨床護理崗位護士層級的配置

李秀云，時敏秀，李曉芳，曹 娟，周京鳳

(濟南軍區(qū)總醫(yī)院護理部，濟南 250031)

目的探討臨床護理崗位護士層級配置的方法與成效。方法在完成全院護理崗位梳理、病區(qū)分類管理的基礎(chǔ)上，選擇6個具代表性的病區(qū)，按照設(shè)定的護士層級配比進行數(shù)量及結(jié)構(gòu)優(yōu)化,收集實施前后護理質(zhì)量情況、護理不良事件發(fā)生例數(shù)、護士及醫(yī)師對護理工作滿意度并比較。結(jié)果實施后護理質(zhì)量不同程度提升、護理不良事件發(fā)生例數(shù)減少，護士工作滿意度及醫(yī)師對護理工作滿意度較實施前明顯提高。結(jié)論合理的護士層級配置有利于提高護理質(zhì)量，降低護理風險，提升護士及醫(yī)師對護理職業(yè)的認同感。

護士；層級配置；崗位管理

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(12)：1184-1185,1188.

合理配置護士是實施護士崗位管理的重要內(nèi)容之一。2012年4月原國家衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》[1]，本院作為軍區(qū)護士崗位管理首家試點醫(yī)院，于2012年11月正式啟動這項工作。

1 方 法

1.1 實施崗位梳理 病區(qū)分類管理崗位梳理：護理崗位分護理管理崗位、臨床護理崗位和其他崗位3類960個，其中護理管理崗位是指從事醫(yī)院護理管理的崗位共77個；臨床護理崗位是護士為患者提供直接護理服務(wù)的崗位864個，其他崗位是護士為患者提供非直接護理服務(wù)的崗位19個。臨床護理崗位中設(shè)置臨床教師及專科護士崗位(兼職)。

病區(qū)分類：依據(jù)崗位風險、技術(shù)難度及工作量對各科室進行定量評定[2]；從工作緊張度、工作臟累度、工作風險度及專業(yè)技能要求四方面進行定性評估。根據(jù)定量和定性分析結(jié)果進行分類，將病區(qū)分為A、B、C、D四類(D類為非臨床護理崗位，不參與試點)。

1.2 測算職數(shù)人數(shù) 層級配比優(yōu)化職數(shù)人數(shù)：崗位職數(shù)是指設(shè)置的崗位所需的職位數(shù)之和[3]。原則：普通病區(qū)護床比≥0.4∶1；監(jiān)護病區(qū)護床比≥1∶2.5～3，床位使用率≥85%；每護士平均負責患者≤8個。護士數(shù)=崗位職數(shù)×每崗每周在崗天數(shù)÷5，管理崗位單設(shè)。

層級配比：將護士劃分N1-N4共4個層級，各級護士分管不同病情、難度和技術(shù)要求的患者。明確各級護士的任職資格、晉升條件、培訓內(nèi)容及崗位職責。對各類別病區(qū)設(shè)定層級比例。A類：N4∶N3∶N2∶N1=2∶4∶3∶1；B類：N4∶N3∶N2∶N1=0.5∶3.5∶4∶1；C類: N4∶N3∶N2∶N1=0∶3∶4∶3。

1.3 確立評價指標 選定試點科室評價指標：①護理質(zhì)量：包括患者質(zhì)量、護理安全、消毒隔離、護理文書、急救毒麻藥品器材、病區(qū)管理及患者滿意度共7項，月檢查，季度覆蓋。②護理不良事件：包括跌倒、墜床、壓瘡、給藥錯誤等項目，月上報，季度分析。③醫(yī)師對護理工作滿意度及護士工作滿意度：每病區(qū)隨機調(diào)查各層級護士及醫(yī)師15～20名，問卷現(xiàn)場發(fā)放填寫并及時收回。

試點科室：按照分層抽樣原則，在A、B、C三類病區(qū)中抽取6個病區(qū)作為試點。A類：重癥醫(yī)學科、神經(jīng)外科監(jiān)護病區(qū)；B類：泌尿外科、骨創(chuàng)傷科、消化內(nèi)科；C類：內(nèi)分泌科。6病區(qū)實際展開床位230張，護士129名，測算護士131人。按照層級配比要求，對護士數(shù)量及結(jié)構(gòu)進行調(diào)整優(yōu)化，使其達到設(shè)定比例。

1.4 統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包，計量資料用均數(shù)、標準差描述，采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 護理質(zhì)量各試點科室的護理質(zhì)量平均得分較試點前上升44.16，具體見表1。

2.2 護理不良事件2014年度較2013年度護理不良事件總數(shù)下降28例，試點科室由14例下降為10例(表2)。

表1 試點前后護理質(zhì)量比較

表2 試點前后護理不良事件上報情況

2.3 護士工作滿意度試點前后護士工作滿意度由2.89±0.59上升為3.31±0.74，其中，護士在福利待遇、排班、工作與家庭的平衡、職業(yè)機會、被表揚與認可、控制與責任等維度的滿意度得分均有上升(P<0.05，表3)。

表3 試點前后護士工作滿意度分析結(jié)果

2.4 醫(yī)師對護理工作滿意度試點前后，醫(yī)師對護理工作滿意度得分由4.78±0.32上升為4.89±0.26(P<0.05)，在服務(wù)態(tài)度、?？谱o理能力、病情觀察和評判能力、醫(yī)護配合、工作效率、主動學習態(tài)度及能力等方面的滿意度均有上升(表4)。

3 討 論

3.1 降低護理風險 提高護理質(zhì)量表1可見，3個科室試點后高于試點前，分別前進6名、2名、2名，2個科室試點后與試點前的護理質(zhì)量等同，1個科室試點后較試點前后1名,這與宦小芳[4]、李瑞萍[5]等的研究結(jié)果一致?？赡芘c人員從其他科室調(diào)入較多，規(guī)范化培訓期間崗位輪轉(zhuǎn)制度不完善，以及各學科專業(yè)性不同所致。提示應(yīng)盡快完善崗位輪轉(zhuǎn)制度，注重多學科崗位勝任能力的培養(yǎng)，調(diào)整人員要注重專業(yè)相近性，兼顧各科室工作特點等因素。從護理不良事件情況

表4 試點前后醫(yī)師對護理工作滿意度分析結(jié)果

看，試點科室由14例下降到10例，減少4例，平均每科下降0.67例，高于全院平均水平，說明護士分層級管理在減少護理不良事件發(fā)生中發(fā)揮著作用。

3.2 體現(xiàn)職業(yè)價值 提高護士滿意度表3可見，崗位管理工作試點前后，護士滿意度總體有提升，這與溫賢秀[6]等人研究結(jié)果一致。目前軍隊醫(yī)院護理隊伍主要由軍人護士、文職護士及聘用護士等組成，崗位管理要求護士層級晉升及績效考核以臨床實際工作能力為主要指標，提高護士職業(yè)認同感。合理的層級配置，有利于發(fā)揮高層級護士主導作用，同時減輕低層級護士因工作經(jīng)驗及溝通能力不足而產(chǎn)生的心理壓力。結(jié)果中 “與同事的關(guān)系”維度無明顯改善，可能是試點時間短，新的層級配置需要一定時間的磨合、適應(yīng)，工作中需重點關(guān)注。

3.3 密切醫(yī)護關(guān)系 提高醫(yī)師滿意度表4可見，醫(yī)師對護理工作滿意度總體評分提高，尤其對護士的服務(wù)態(tài)度、?？谱o理能力、病情觀察和評判能力等8方面有較大改觀。層級配比合理，能充分發(fā)揮各層級護士作用，尤其有利于發(fā)揮高年資護士臨床實踐經(jīng)驗豐富、人際溝通能力成熟，以及解決問題能力強的優(yōu)勢[7]。在醫(yī)護一體化工作開展中，醫(yī)護共同分管患者，護士參加醫(yī)師查房及病例討論，共同完成患者的健康指導、康復(fù)訓練及出院后隨訪，有利于建立“平等、合作、互補”的新型醫(yī)護關(guān)系。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司．衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于確定護士崗位管理試點醫(yī)院及有關(guān)工作的通知[S].2011.

[2] 許 燕,李包羅.基于HIS系統(tǒng)的護理工作量管理初探——附北京協(xié)和醫(yī)院2001年護理工作量統(tǒng)計分析[J].中國護理管理,2005,5(5):33-36.

[3] 肖曉玲,張東華,高建智.護理崗位分類管理的方法與效果[J].護理管理雜志,2011,11(10):733-734.

[4] 宦小芳，劉文靜.護士崗位管理對病房護理質(zhì)量的作用[J].國際護理學雜志，2014,33(7)：1841-1843.

[5] 李瑞萍,陳俊霞,吳華暢.護理崗位管理對護理質(zhì)量及護士滿意度的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(2):380-382.

[6] 溫賢秀，敬 潔.實施崗位管理對護士工作滿意度的影響[J].護理學雜志,2013,28(2):6-8.

[7] 吳欣娟，曹 晶，徐 園.護士崗位管理的探索與實踐[J].護理管理雜志,2013,13(3):159-163.

(2015-06-15收稿 2015-11-09修回)

(本文編輯 張寓景)

Practice of Nurse Level Configuration in Clinical Nursing Post

LI Xiu-yun,SHI Min-xiu,LI Xiao-fang,CAO Juan,ZHOU Jing-feng

(Nursing Department,The General Hospital of Jinan Military Command Area,Jinan 250031)

Objective To investigate the method and effect of nurse level configuration in clinical nursing jobs. Methods On the basis of nursing post carding and ward classification,we selected six representative wards to structure optimize the ratio of nursing staffs. Nursing quality, number of nursing adverse events, nurses’ and doctors’ satisfaction were compared before and after the implementation. Results The quality of nursing care improved, nursing adverse events declined, the nurses’ and the doctors’ job satisfaction improved after the implementation of nurse level configuration. Conclusion Reasonable nurse level allocation is beneficial for improving nursing quality, reduceing nursing risks, and improving the identity of nursing professions.

nurse; level allocation; post management

軍區(qū)后勤科研立項課題(CJN14J072)

李秀云，女，主任護師；電話：0531-51619176

10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.12.031

R 197.32

A

1008-9985(2015)12-1184-03