某院創(chuàng)新維度績(jī)效指標(biāo)體系構(gòu)建

徐雪婷

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院財(cái)務(wù)部,沈陽(yáng) 110000)

·醫(yī)院學(xué)科與科研管理·

某院創(chuàng)新維度績(jī)效指標(biāo)體系構(gòu)建

徐雪婷

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院財(cái)務(wù)部,沈陽(yáng) 110000)

文章以某公立醫(yī)院為研究對(duì)象，結(jié)合醫(yī)療改革的指導(dǎo)原則，著重對(duì)臨床科室的科教績(jī)效考核進(jìn)行研究。為了確保在績(jī)效指標(biāo)與指標(biāo)權(quán)重選取方面的科學(xué)性, 作者采用德尓菲法對(duì)指標(biāo)選取進(jìn)行反復(fù)論證，形成最終的某醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核體系。

科研;學(xué)習(xí)與創(chuàng)新;績(jī)效;指標(biāo)體系

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(12)：1172-1175.

隨著中國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入與推廣，醫(yī)院的績(jī)效考核改革也成為必然趨勢(shì)，各個(gè)醫(yī)院為尋求自身發(fā)展與社會(huì)價(jià)值體現(xiàn)，醫(yī)院的決策層、管理部門、職能部門包括醫(yī)療科室本身都必然選擇通過(guò)績(jī)效考核的手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性發(fā)展[1]，引導(dǎo)醫(yī)院向符合社會(huì)要求、符合變革要求的方向發(fā)展，形成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙贏的長(zhǎng)久發(fā)展的新格局。

某醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)的制定使醫(yī)院的管理部門在對(duì)臨床科室進(jìn)行年終評(píng)比、薪酬管理過(guò)程中找到有效的具有說(shuō)服力的評(píng)判準(zhǔn)則，為管理提供能夠使臨床科室和科室成員信服的證據(jù)，并起到引導(dǎo)醫(yī)療科室規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、提高工作效率、更好地完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)的作用。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療、科研、人才培養(yǎng)等各個(gè)方面均衡發(fā)展。

該醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核體系的構(gòu)建能夠促進(jìn)醫(yī)院文化良性發(fā)展。通過(guò)對(duì)績(jī)效考核制度的推廣必然有助于醫(yī)院的所有成員對(duì)醫(yī)院的價(jià)值導(dǎo)向、自身的行為規(guī)范有一個(gè)重新的認(rèn)識(shí)，通過(guò)新的績(jī)效改革體系的確立與在此過(guò)程中的溝通與宣傳使醫(yī)院的績(jī)效考核與醫(yī)院文化緊密相連，形成醫(yī)院尊重人才、科學(xué)發(fā)展、服務(wù)社會(huì)的正確觀念。在公平、合理的激勵(lì)機(jī)制下，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，重視職業(yè)道德，將西波克拉底誓言更深入與廣泛地傳承。

該醫(yī)院屬于某醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，承擔(dān)本科五年、研究生三年、以及博士?jī)赡昶陂g的一半以上的本科生、研究生培養(yǎng)工作，其臨床科室借助醫(yī)科大學(xué)的平臺(tái)承擔(dān)著近百項(xiàng)教育部、教育廳課題，同時(shí)作為國(guó)家基礎(chǔ)研究的基地該醫(yī)院近年來(lái)承擔(dān)三項(xiàng)科技部重大項(xiàng)目、四項(xiàng)衛(wèi)生部重大專項(xiàng)，在行業(yè)內(nèi)的知名度迅速提高。在內(nèi)分泌、普外移植、皮膚病學(xué)方面已成為國(guó)內(nèi)的帶頭人。該醫(yī)院的內(nèi)外科臨床科室中呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普外肝膽移植科和免疫與皮膚病科已獲得國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科的認(rèn)可，此外還有12個(gè)科室申報(bào)成功了遼寧省重點(diǎn)學(xué)科?；旧细髋R床科室都有在中華醫(yī)學(xué)會(huì)任職的成員，承擔(dān)300余項(xiàng)科技廳、省自然科學(xué)基金委、衛(wèi)生廳重點(diǎn)學(xué)科的科研項(xiàng)目，每年獲得的科研經(jīng)費(fèi)近億元。獲得大量科研經(jīng)費(fèi)的同時(shí)每年產(chǎn)出多項(xiàng)醫(yī)療專利。每年有數(shù)十人獲得國(guó)家和省市的科技進(jìn)步獎(jiǎng)。在人才培養(yǎng)方面，該醫(yī)院承擔(dān)地方骨干醫(yī)師培訓(xùn)的任務(wù)，配合國(guó)家的醫(yī)療改革又于2011年擔(dān)任了某市社區(qū)醫(yī)師的培養(yǎng)工作，并作為某市唯一的社區(qū)醫(yī)師培養(yǎng)基地每年由醫(yī)院撥款近400余萬(wàn)元補(bǔ)貼社區(qū)醫(yī)師的培訓(xùn)費(fèi)用，為國(guó)家做出貢獻(xiàn)，同時(shí)，每年培養(yǎng)近千名畢業(yè)生，為各個(gè)醫(yī)院輸出了大量的優(yōu)秀人才。作為某醫(yī)院的臨床科室除了面對(duì)365天連續(xù)不斷的大批量的門急診、住院患者，在醫(yī)療任務(wù)之余還承擔(dān)大量的科研、教學(xué)任務(wù)，長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的工作之中為社會(huì)做出了貢獻(xiàn)。在復(fù)旦大學(xué)最新統(tǒng)計(jì)的中國(guó)醫(yī)院排名中,由于突出的科研水平位列前15名。

該醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)和很多大型公立醫(yī)院一樣對(duì)臨床科室收入、支出、醫(yī)保超支控制，主要是一些財(cái)務(wù)指標(biāo)，而隨著公立醫(yī)院的改革，需要一個(gè)科學(xué)、合理的指標(biāo)體系取代現(xiàn)行的財(cái)務(wù)為主體的指標(biāo)體系。這就需要調(diào)動(dòng)全院各個(gè)職能科室和臨床科室的力量共同設(shè)計(jì)一套包含范圍廣泛、指標(biāo)全面符合改革方向的指標(biāo)體系[2]。新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的公益性，資源合理配置的考核與醫(yī)改內(nèi)容顯然有不相符的地方,需要做全面的調(diào)整和補(bǔ)充。同時(shí)在績(jī)效考核的臨床科室排名過(guò)程中，主觀因素過(guò)多，主要依靠領(lǐng)導(dǎo)與權(quán)威專家評(píng)審的結(jié)果，缺乏量化的指標(biāo)[3]。

1 考核內(nèi)容

醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)對(duì)科研新技術(shù)的研發(fā)、學(xué)術(shù)交流，通過(guò)科學(xué)領(lǐng)域的研究與推廣,不僅可以提高醫(yī)院的技術(shù)水平,也對(duì)社會(huì)的醫(yī)療進(jìn)步有著意義,并符合醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)院公益性、社會(huì)責(zé)任方面的要求。通過(guò)科研課題、科研成果、學(xué)術(shù)論文和在醫(yī)學(xué)會(huì)中的影響力可以充分體現(xiàn)出臨床科室的科研水平和在業(yè)界的學(xué)術(shù)交流情況與地位。因此，將以上幾個(gè)方面作為學(xué)習(xí)與創(chuàng)新維度的考核內(nèi)容。

通過(guò)以上分析，并根據(jù)平衡計(jì)分卡的形式將考核重點(diǎn)內(nèi)容匯總整理[4](表1)。

表1 某醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核內(nèi)容

2 某醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)

2.1 某醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)初步構(gòu)建根據(jù)表1收集整理的考核內(nèi)容，查閱相關(guān)教材與文獻(xiàn)資料，調(diào)研某醫(yī)院相關(guān)職能部門的意見(jiàn)篩選并結(jié)合現(xiàn)有的若干個(gè)考核指標(biāo)和常用的醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo),最終整理并形成體系[5]。將考核內(nèi)容作為一級(jí)指標(biāo)，篩選出的考核指標(biāo)作為二級(jí)指標(biāo)，形成某醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)的初選指標(biāo),并將其分類納入四個(gè)考核維度[6](表2)。

2.2 某醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)篩選為了得到最準(zhǔn)確與合理的關(guān)鍵性指標(biāo)，選擇某醫(yī)院人事、財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)管理、科研、教學(xué)、醫(yī)務(wù)部門的專家；績(jī)效考核的臨床科室的醫(yī)務(wù)人員；某醫(yī)院所屬的醫(yī)科大學(xué)的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)；以及從事醫(yī)院管理研究的社會(huì)保障學(xué)的相關(guān)專家進(jìn)行意見(jiàn)征集。共選擇專家16人；其中某醫(yī)院內(nèi)部職能科室專家10人、醫(yī)務(wù)人員2人、某醫(yī)院所屬醫(yī)科大學(xué)專家2人、社會(huì)保障學(xué)專家2人，其中副高職以上人員12人；其中14人具備碩士研究生以上學(xué)歷。

表2 某醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核初選指標(biāo)

第一輪專家咨詢發(fā)放調(diào)查表16份，其中一份由于專家在外地未能及時(shí)填寫并回收，共收回15份調(diào)查表，回收率達(dá)到93%。從調(diào)查表的結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)于具體的考核指標(biāo)中學(xué)會(huì)任職指標(biāo)被選中的比率較低為33%；此外專家建議在學(xué)習(xí)與創(chuàng)新維度中學(xué)術(shù)論文不僅應(yīng)考慮數(shù)量還應(yīng)考慮到論文的質(zhì)量，因此將論文數(shù)量的考核調(diào)整為論文數(shù)量*影響因子。最后，關(guān)于學(xué)會(huì)任職的考核有專家提出學(xué)會(huì)任職有政策與上級(jí)部門政治因素包含其中，可以作為對(duì)人員的考核指標(biāo)，但并不適合作為科室考核的關(guān)鍵內(nèi)容；在學(xué)習(xí)與創(chuàng)新方面應(yīng)加入人才培養(yǎng)方面的內(nèi)容，因此將學(xué)會(huì)任職調(diào)整改為教學(xué)管理，選擇本科生、研究生、進(jìn)修生培養(yǎng)的人數(shù)作為學(xué)習(xí)與創(chuàng)新維度的二級(jí)指標(biāo)。根據(jù)第一輪專家調(diào)查，最終整理出考核指標(biāo)匯總表3。

2.3 某醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)的確定將調(diào)整修改后的指標(biāo)重新發(fā)給各位專家，同時(shí)為有效保證指標(biāo)體系的科學(xué)性和可靠性；通過(guò)采用計(jì)算專家的積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)，衡量第二輪專家咨詢的積極程度和可靠程度，并采取評(píng)分法分析指標(biāo)的可信度，最終確定該醫(yī)院績(jī)效考核體系中的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

專家的積極系數(shù)以調(diào)查問(wèn)卷的有效回收率的數(shù)值表示，其大小說(shuō)明所選取的咨詢專家對(duì)此次咨詢的關(guān)心程度。第二輪專家咨詢共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷16份，由于時(shí)間緊張收回14份，回收率為87%，回收率較高說(shuō)明專家的積極系數(shù)較高。調(diào)查問(wèn)卷具有參考價(jià)值。

專家的權(quán)威系數(shù)則是通過(guò)調(diào)查所選取的專家對(duì) 30個(gè)二級(jí)指標(biāo)的判斷依據(jù)(PY)和熟悉程度(SC)的自我判斷結(jié)果經(jīng)過(guò)計(jì)算得到。將判斷依據(jù)賦予對(duì)應(yīng)的數(shù)值進(jìn)行調(diào)查。判斷依據(jù)及其影響程度量化情況(表4)。

表3 某醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核修正指標(biāo)

表4 判斷依據(jù)及其影響程度量化表

專家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度分為5個(gè)等級(jí)(表5)。

表5 專家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度系數(shù)

專家的權(quán)威系數(shù)(QX)等于專家判斷依據(jù)(PY)和熟悉程度(SC)的算術(shù)平均值(表6)，計(jì)算公式為 QX=(PY+SC)/2。

從最后得到專家的權(quán)威系數(shù)看，這次咨詢的專家對(duì) 12 個(gè)二級(jí)指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)最小為0.89，最大為 0.98，說(shuō)明這次咨詢所選擇的專家權(quán)威程度高，咨詢結(jié)果可信。

2.4 某醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)權(quán)重的確定運(yùn)用專家評(píng)估法確定四個(gè)層面和指標(biāo)的權(quán)重。根據(jù)對(duì)16位專家的意見(jiàn)反饋對(duì)每一項(xiàng)進(jìn)行打分，求得加權(quán)平均數(shù)，結(jié)果如表7所示。

3 學(xué)習(xí)與創(chuàng)新維度考核標(biāo)準(zhǔn)

將學(xué)習(xí)與創(chuàng)新維度的指標(biāo)分解為高優(yōu)達(dá)標(biāo)指數(shù)與高優(yōu)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)區(qū)間指數(shù)，每年年初由科研部門、教務(wù)部、研究生工作部、門診部根據(jù)以往年度數(shù)據(jù)和計(jì)劃核定各個(gè)臨床科室的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值或指標(biāo)上下限，各個(gè)科室科研教學(xué)能力和科室年度重點(diǎn)任務(wù)有所不同不能簡(jiǎn)單地根據(jù)人數(shù)或以往年度情況核定，有很多特殊情況如急診科上一年度接到衛(wèi)生廳通知組建省內(nèi)唯一一家自然災(zāi)害緊急救援小組抽取科室一半以上的力量進(jìn)行緊急救援培訓(xùn)，科室上下基本都投入到了項(xiàng)目的預(yù)算、調(diào)研和配合上級(jí)審批等工作中，科研項(xiàng)目的申報(bào)和論文數(shù)量大幅降低[7]。內(nèi)分泌與代謝科由于醫(yī)院?jiǎn)?dòng)人才引進(jìn)計(jì)劃新招聘兩位海外留學(xué)歸國(guó)人員，同時(shí)留學(xué)人員在科研課題國(guó)家級(jí)項(xiàng)目就有若干個(gè)。對(duì)每個(gè)臨床科室科研與教學(xué)的任務(wù)量、申報(bào)量根據(jù)每個(gè)科室自身的特點(diǎn)不同和一些客觀因素不能一概而論，所以將學(xué)習(xí)與創(chuàng)新維度的考核指標(biāo)根據(jù)指標(biāo)的性質(zhì)加以分類，方便指標(biāo)根據(jù)不同臨床科室進(jìn)行針對(duì)性的細(xì)分。

表6 專家權(quán)威系數(shù)

表7 某醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)權(quán)重

高優(yōu)指標(biāo)：是指暫無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)但應(yīng)是數(shù)值越高越好的項(xiàng)目。高優(yōu)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)區(qū)間指標(biāo)：是指高優(yōu)達(dá)標(biāo)項(xiàng)目類的一種特殊情況，在某一區(qū)間雖然未達(dá)標(biāo)，但仍有一定得分，如超過(guò)這一區(qū)間則完全不得分。稱這一區(qū)間為高優(yōu)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)區(qū)間。如論文數(shù)量等。

定性指標(biāo)：如科研獲獎(jiǎng)數(shù)、等級(jí)等。學(xué)習(xí)與創(chuàng)新維度的指標(biāo)分類[8](表8)。

表8 學(xué)習(xí)與創(chuàng)新維度指標(biāo)分類

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(2015-08-10收稿 2015-12-01修回)

(本文編輯 戴志鑫)

Construction of Scientific Learning and Innovation Performance Index System in Clinical Departments of a Hospital

XU Xue-ting

(Finarcial Department, The First Affiliated Hospital of Chinese Medical University,Shenyang 110000)

This article took a public hospital in Liaoning province as the research object, and combined with the guiding principles of medical reform to carry the performance appraisal of scientific research and education. De Lovell Philippines method was used to select performance indexes to ensure the scientificity of performance indexes and the weight of aspects of the selection of their weights. The performance evaluation system of clinical department in H hospital was formed finally.

scientific research; learning and innovation; performance; index system

徐雪婷，女，碩士，會(huì)計(jì)，會(huì)計(jì)師;電話：024-83282037

10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.12.027

R 197.32

A

1008-9985(2015)12-1172-04