高原環(huán)境地震救援人員心理及唾液生化酶相關(guān)變化

馮 杰，姜 輝，郎森陽*，楊 君，鄒子揚(yáng)

(1.解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科,北京 100853；2.解放軍總醫(yī)院高壓氧科,北京 100853；3.解放軍第255醫(yī)院心內(nèi)科,唐山 063000)

高原環(huán)境地震救援人員心理及唾液生化酶相關(guān)變化

馮 杰1，姜 輝2，郎森陽1*，楊 君1，鄒子揚(yáng)3

(1.解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科,北京 100853；2.解放軍總醫(yī)院高壓氧科,北京 100853；3.解放軍第255醫(yī)院心內(nèi)科,唐山 063000)

目的了解高原環(huán)境地震救援人員的心理及唾液生化酶的相關(guān)變化。方法在某地高原地震一周后或到達(dá)地震災(zāi)區(qū)1周后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)，創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀自評(píng)量表(SPTSD)，對(duì)190名參與高原地震救援人員進(jìn)行調(diào)查，并同時(shí)采集唾液，分析高原環(huán)境救援人員心理及唾液生化酶的相關(guān)變化。結(jié)果中重度抑郁組唾液生化酶與無抑郁情緒組有顯著性差異；焦慮組唾液生化酶中GLU與無焦慮情緒組有顯著性差異。結(jié)論高原低氧高寒環(huán)境中心理狀態(tài)對(duì)高原生理反應(yīng)的影響明確。焦慮抑郁、急性應(yīng)激與唾液生化酶的內(nèi)在聯(lián)系值得進(jìn)一步探索。

海拔高度；地震救援人員；焦慮；抑郁；量表調(diào)查

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(12)：1128-1129.

通過高原地震救援相關(guān)的前期研究已知，由平原進(jìn)入高原的地震救援人員整體心理應(yīng)激以輕度焦慮抑郁為主，高原低氧高寒環(huán)境對(duì)個(gè)體心理的負(fù)性影響明確[1]，而這種影響及相關(guān)的生理生化改變的實(shí)際研究尚未見報(bào)道。通過對(duì)高原抗震救災(zāi)人員實(shí)時(shí)調(diào)查，了解高原地震救援人員抗震救災(zāi)過程中心理健康狀況及唾液生化酶的變化，分析兩者之間相關(guān)聯(lián)系，為深入研究高原環(huán)境等特殊情境下應(yīng)激或焦慮抑郁，生理生化檢驗(yàn)方法和相關(guān)指標(biāo)，提供有益的探索。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì) 象參與某高原(平均海拔4 000米)地震救援解放軍某方艙醫(yī)院人員、當(dāng)?shù)匚渚筷?duì)共190人，包括醫(yī)師、護(hù)士、一般搜救戰(zhàn)士、司機(jī)、警衛(wèi)等。

1.2 方 法

1.2.1 分組 將研究對(duì)象通過心理測(cè)量，得出焦慮抑郁分值，并按無抑郁情緒、輕度抑郁和中重度抑郁、焦慮和無焦慮進(jìn)行分組。

1.2.2 生化檢查 唾液樣本采集 測(cè)評(píng)同時(shí)進(jìn)行唾液取樣，標(biāo)準(zhǔn)存儲(chǔ)后進(jìn)行生化酶學(xué)檢查。采集時(shí)間為震后1周后或到達(dá)地震災(zāi)區(qū)1周后，地點(diǎn)為調(diào)查部隊(duì)官兵駐地，使用唾液采集管進(jìn)行采集。采集方式：晨起空腹，采集者漱口30分鐘后(期間禁食、水)，口含采集專用棉簽1分鐘，待唾液自然泌出，棉簽吸滿唾液后，將棉簽放回管中，-20℃保存，收集好后在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行統(tǒng)一室溫復(fù)溶，3 400轉(zhuǎn)/分離心7分鐘取上清液，以備檢測(cè)。

樣本的指標(biāo)測(cè)定 唾液測(cè)定儀器與試劑為日立公司產(chǎn)品，儀器為Hitachi 7600模塊式全自動(dòng)生化分析儀，測(cè)試項(xiàng)目為Amy、GPT、GOT、TP、GLU、CR、UN、CK、LDH、ALP、CYSC、UA、CA、P、MG、CK-MB、NA、K、CL、SA(唾液酸)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

不同焦慮抑郁程度的唾液生化酶出現(xiàn)不同變化。輕度抑郁組唾液生化酶與無抑郁情緒組無顯著性差異；中重度抑郁組除CA、MG外其他唾液生化酶均低于無抑郁情緒組，其中(AMY、TP、CREA、LDH、CYSC、K)有顯著性差異(P<0.05)；焦慮組唾液生化酶中除AMY、UREA、CKMB外均低于無焦慮情緒組，其中(GLU)有顯著性差異(P<0.05)(表1,表2)。

表1 中重度抑郁組唾液生化酶與無抑郁情緒組比較

表2 焦慮組唾液生化酶與無焦慮情緒組比較

3 討 論

焦慮抑郁與唾液生化酶變化：國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，唾液和血清的某些生化指標(biāo)存在顯著相關(guān)，這為以唾液標(biāo)本進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察身體機(jī)能提供了可能[2]。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)唾液皮質(zhì)醇和血液皮質(zhì)醇具有良好的相關(guān)性，且唾液采樣不像采血那樣給人帶來心理壓力，因此已廣泛應(yīng)用于精神心理研究。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的唾液皮質(zhì)醇水平比健康人高[3]，但也有研究者持相反結(jié)論[4]或認(rèn)為并無差別[5]。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，激活肝糖原分解，激活下丘腦——腎上腺皮質(zhì)激素釋放，減少糖細(xì)胞攝入[6]，引起血糖升高等不良生理反應(yīng)。本研究通過比較焦慮抑郁群體與非焦慮抑郁群體唾液生化酶差異，發(fā)現(xiàn)不同焦慮抑郁程度的唾液生化酶出現(xiàn)不同變化。中重度抑郁組(AMY、TP、CREA、LDH、CYSC、K)等唾液生化酶與無抑郁情緒組有顯著性差異；焦慮組唾液生化酶中(GLU)與無焦慮情緒組有顯著性差異。這或許能為高原，海洋等特殊地域或任務(wù)時(shí)，焦慮抑郁及急性應(yīng)激的診斷治療評(píng)估提供新的思路。本研究只評(píng)估一個(gè)時(shí)間段的唾液生化酶水平與焦慮抑郁的關(guān)系，進(jìn)一步探討唾液生化酶檢測(cè)在焦慮抑郁和急性應(yīng)激診斷治療評(píng)估，尚需要大樣本和多次試驗(yàn)。

綜上所述，以及相關(guān)研究報(bào)告，已經(jīng)知道高原救援人員焦慮抑郁情緒的主要影響因子為高原反應(yīng)，而焦慮抑郁情緒與唾液生化酶變化又有一定聯(lián)系，因此，高原反應(yīng)對(duì)救援人員的生理和心理影響明確，應(yīng)引起足夠的重視。隨著我軍心理服務(wù)日益廣泛[7]，越來越多的被運(yùn)用于我軍各種非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)，這就要求對(duì)特殊地域環(huán)境，如高原缺氧環(huán)境的救援人員開展針對(duì)性地開展高原等戰(zhàn)前訓(xùn)練，增加救援人員高原缺氧環(huán)境的習(xí)服，通過科學(xué)訓(xùn)練，預(yù)防和減少高原救援人員不必要身心傷害。同時(shí)，加強(qiáng)高原救援人員生理心理健康狀況大樣本前瞻性的相關(guān)研究，研發(fā)和完善唾液生化酶相關(guān)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和方法，提供高原救援人員焦慮抑郁或高原突發(fā)事件危機(jī)應(yīng)激的客觀指標(biāo)，既具有一定的學(xué)術(shù)研究?jī)r(jià)值，也具有重要的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1] 馮 杰，姜 輝，郎森陽,等．高原環(huán)境對(duì)地震救援人員心理健康的影響[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22(9)：831-833．

[2] 閏 瑋，田亞平，董振南，等．唾液生化指標(biāo)的測(cè)定及與血清的相關(guān)性分析[J]．軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(9)：431-433．

[3] Burke H M，Davis M C，Otte C，et al．Depression and cortisol responses to psychological stress:a meta analysis[J]．Psychoneuroendocrinology，2005，30(9)：846-856．

[4] Strickland P L，Deakin J F，Percival C，et al．Bio-social origins of depression in the community．Interactions between social adversity，cortisol and serotonin neurotransmission[J]．Br J Psychiatry，2002，180：168-173.

[5] Peeters F，Nicolson N A，Berkhof J．Levels and variability of daily life cortisol secretion in major depression[J]．Psychiatry Res，2004，126(1)：1-13．

[6] 陳 新，趙 英，楊寶堂，等．心理應(yīng)激對(duì)血糖及胰島素分泌的影響[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2001，15(5)：299-300．

[7] 馮 杰，李 晨，劉 柳,等．德國(guó)聯(lián)邦國(guó)防軍心理衛(wèi)勤工作[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(12)：1190-1192．

(2015-08-10收稿 2015-12-01修回)

(本文編輯 戴志鑫)

Psychological and Saliva Biochemical Enzyme Changes of Earthquake Rescuers in High Altitude Environment

FENG Jie1, JIANG Hui2, LANG Sen-yang1*, YANG Jun1, ZOU Zi-yang3

(1.Department of Psychology，General Hospital of PLA，Beijing 100853;2.Department of Hyperbaric Oxygen, General Hospital of PLA,Beijing 100853;3.Department of Cardiology, No.255 Hospital of PLA, Tangshan 063000)

Objective To investigate the psychological and salivary biochemical enzyme changes of earthquake rescuers in high altitude of environment. Methods One hundred and ninty plateau earthquake rescuers were investigated by Self-Rating Anxiety Scale (SAS)，Self-Rating Depression Scale(SDS)and Post-traumatic Stress Disorder Self-Rating scale (SPTSD) a week after a certain earthquake or a week after the rescuers’ arrival. Meanwhile, the saliva of the rescuers were collected to analyze the changes of salivary biochemical enzyme, and to analyze the influence of high altitude environment on the rescuers’ mental health status. Results There was significant difference in Salivary enzymes and Salivary enzymes GLU between the severe depression group and the non-depression group. Conclusion Psychological status in high altitude environment has obvious effects on individuals’ Takahara Mori reaction. The inner link among anxiety, depression, acute stress and saliva enzyme is worth further investigation.

altitude; earthquake rescuers; anxiety; depression; scale survey

軍隊(duì)心理衛(wèi)生科研專項(xiàng)課題(12XLZ107)

馮 杰，男，碩士，副主任醫(yī)師，注冊(cè)督導(dǎo)師；電話：010-66936475

郎森陽，電話：010-66936475

10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.12.011

R 197.32

A

1008-9985(2015)12-1128-02