個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在癌痛患者使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

散 潔

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在癌痛患者使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

散 潔

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在癌痛患者使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選擇癌痛并使用阿片類藥物的患者86例，隨機(jī)均分為2組：常規(guī)組43例患者采用常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組43例患者在此基礎(chǔ)上再給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者臨床應(yīng)用效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者疼痛緩解率高達(dá)79%(34/43)，與常規(guī)組49%(21/43)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組患者護(hù)理后與護(hù)理前生存質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者生存質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與護(hù)理滿意率均優(yōu)于常規(guī)組(P均<0.01)。結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在癌痛患者使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果極佳，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。

癌痛；個(gè)體化護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；阿片類藥物；惡性腫瘤

腫瘤多由各類病變基因作用人體機(jī)制而導(dǎo)致人體組織的部分細(xì)胞，對(duì)其基因喪失常規(guī)化的調(diào)控能力，從而引發(fā)其克隆性異常增生，最終成功誘發(fā)異常病變的一種疾病。在醫(yī)學(xué)界通常將腫瘤劃分為良性與惡性兩種，并且在一般情況下日常俗稱的“癌癥”基本上泛指惡性腫瘤。癌痛是癌癥患者常見臨床表現(xiàn)之一，長(zhǎng)期的癌痛可大幅度消弱患者的免疫力，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。本研究中，筆者通過個(gè)體化護(hù)理干預(yù)來對(duì)晚期肝癌患者進(jìn)行輔助治療，來探討護(hù)理干預(yù)在癌痛患者使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛中的臨床價(jià)值與意義?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 從在2012年12月—2013年12月因癌痛并使用阿片類藥物的患者中抽樣選取86例作為研究對(duì)象，均接受常規(guī)放化療及中醫(yī)治療，放化療方案相似。將其均分為2組：常規(guī)組43例，男18例，女25例；年齡28～63(48.3±5.2)歲；大學(xué)文化12例，中學(xué)文化11例，小學(xué)文化16例，文盲4例。實(shí)驗(yàn)組45例，男15例，女28例；年齡30～62(48.0±5.3)歲；大學(xué)文化14例，中學(xué)文化10例，小學(xué)文化17例，文盲2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 2組患者入院后均按照正常程序進(jìn)行對(duì)照治療，同時(shí)予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，包括按時(shí)給藥，用藥時(shí)密切觀察病情變化，注意藥物不良反應(yīng)情況。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再予以個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 醫(yī)院方面 醫(yī)院方面應(yīng)該成立專門的個(gè)體化護(hù)理小組，定期對(duì)護(hù)理小組進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，盡可能提高護(hù)理小組的護(hù)理技能、專業(yè)素質(zhì)、應(yīng)急能力等。在患者入院時(shí)，必須要根據(jù)其患者的個(gè)人資料進(jìn)行詳細(xì)科學(xué)的專業(yè)評(píng)估，整理記錄患者的姓名、性別、年齡、病情、生活習(xí)慣、癌癥類型及癌痛程度等內(nèi)容，建立患者個(gè)人檔案。在具體護(hù)理時(shí)，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行、護(hù)士長(zhǎng)巡查抽樣、主治醫(yī)師輔助配合、主任監(jiān)督來形成一套完整的系統(tǒng)護(hù)理模式。

1.2.2 患者方面 患者入院時(shí)由醫(yī)生、護(hù)士詳細(xì)檢查診斷，盡量規(guī)避癌痛風(fēng)險(xiǎn)因素，然后再由責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生依照個(gè)體化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)：①心理護(hù)理人員要簡(jiǎn)要的向患者講解護(hù)理的目的、過程等，并根據(jù)癌痛程度及情況向患者及家屬介紹相關(guān)認(rèn)知知識(shí)，使其能夠以穩(wěn)定的情緒配合治療。②治療過程中主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士需密切關(guān)注患者的身體反應(yīng)及體征，積極與患者進(jìn)行溝通，并予以有效的慰問和鼓勵(lì)，以確保其最佳狀態(tài)來配合治療。③患者患上癌癥后，總會(huì)患得患失，特別是對(duì)陌生環(huán)境容易產(chǎn)生恐懼感，因此就需及時(shí)交流反饋患者的感受，言語和藹，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，最好為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨的治療環(huán)境。④醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)宣傳健康知識(shí)，幫助患者能夠正確面對(duì)疾病，指導(dǎo)患者日常疼痛緩解的技巧，科學(xué)緩解癌痛。⑤出院后及時(shí)叮囑患者按時(shí)到院進(jìn)行復(fù)診，還應(yīng)囑咐家屬積極配合醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理治療，科學(xué)的幫助患者控制日常生活及健康鍛煉，最大化的為患者的康復(fù)創(chuàng)造條件。

1.2.3 社會(huì)方面 家庭、社會(huì)、朋友的支持關(guān)心能夠提高患者的生活質(zhì)量，減少癌痛的發(fā)生率，所以要鼓勵(lì)親朋好友及社會(huì)各界給予癌癥患者足夠的關(guān)心及關(guān)注，這也是其中相當(dāng)關(guān)鍵的因素之一。

1.2.4 護(hù)理方面 ①入院時(shí)，接待護(hù)士要迅速按照個(gè)體化護(hù)理措施，為患者或家屬講解醫(yī)院環(huán)境、治療過程、疾病知識(shí)、癌痛預(yù)防及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等相關(guān)醫(yī)院情況。②治療時(shí)，責(zé)任護(hù)士要仔細(xì)檢查治療所需的藥物相關(guān)，如藥物劑量、用藥時(shí)間、用藥反應(yīng)等。③治療后，護(hù)士要特別注意患者的個(gè)人衛(wèi)生，以及患者個(gè)體化護(hù)理措施的具體實(shí)施情況，比如注意事項(xiàng)叮囑、藥物使用講解、生命監(jiān)控、機(jī)體功能鍛煉指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等。④出院時(shí)，給予患者或家屬相應(yīng)的出院指導(dǎo)、日常生活、預(yù)后康復(fù)等最后留下醫(yī)院的聯(lián)系方式，以便其患者家屬進(jìn)行咨詢。

1.2.5 疼痛方面 醫(yī)院可通過交流、講座、咨詢等方式，反復(fù)地為患者及其家屬進(jìn)行癌癥及癌痛相關(guān)知識(shí)的講解，力求讓患者及家屬能夠全面了解到癌痛的危害性，醫(yī)護(hù)人員再就患者需要傳授一些鎮(zhèn)痛的技巧，如胸式呼吸、臥躺、按摩等，幫助患者改善疼痛情況。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn) 癌痛患者疼痛程度按10分制劃分為4級(jí)[3-4]：無痛(0分)；輕度疼痛(1～3分)；中度疼痛(4～6分)；重度疼痛(7～10分)。疼痛緩解程度分為：優(yōu)秀，即患者疼痛感完全消失；良好，患者疼痛感減輕75%；尚可，患者疼痛感減輕50%；有效，患者疼痛感減輕25%；無效，患者疼痛無減輕或有加重趨勢(shì)。疼痛緩解率(優(yōu)秀+良好+尚可)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生存質(zhì)量 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表簡(jiǎn)表，包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及生活質(zhì)量五項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，來對(duì)2組患者在護(hù)理前后生存質(zhì)量的情況對(duì)比，所得評(píng)分與患者的生存質(zhì)量呈現(xiàn)正關(guān)聯(lián)。

1.3.3 不良反應(yīng) 觀察記錄2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.4 護(hù)理滿意度 調(diào)查所有患者對(duì)本次護(hù)理的滿意度，滿意度主要是針對(duì)護(hù)理質(zhì)量、健康教育、護(hù)患關(guān)系及護(hù)理態(tài)度4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行判定，每項(xiàng)25分，共100例，總分80分以上為非常滿意，60分以上為滿意，60分以下為不滿意。滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組疼痛緩解情況 實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解率高于常規(guī)組(P<0.01)。見表1。

表1 2組疼痛緩解情況分析 例(%)

注：①與常規(guī)組比較，2=8.52,P<0.01。

2.2 2組生存質(zhì)量分析 2組患者護(hù)理后與護(hù)理前生存質(zhì)量相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者生存質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 2組不良反應(yīng)多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈嗜睡、便秘等，且同一患者可并發(fā)多種不良反應(yīng)，但實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.01)。見表3。

表2 2組生存質(zhì)量分析分)

注：①與常規(guī)組比較，P<0.05。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 例(%)

注：①與常規(guī)組比較，2=15.04,P<0.01。

2.4 2組患者護(hù)理的滿意度分析 經(jīng)護(hù)理治療后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

腫瘤其實(shí)質(zhì)就是一種基因病，多由多種病變?cè)?如環(huán)境、遺傳等)致使DNA損傷，致使相應(yīng)的抑制基因被其激發(fā)，此時(shí)人體組織的其他相關(guān)功能基因(如NDA修復(fù)基因)也在隨之變化而忙碌，從而使其表達(dá)異常，最終導(dǎo)致靶細(xì)胞轉(zhuǎn)化，而轉(zhuǎn)化細(xì)胞迅速分化或增生，再歷經(jīng)一段復(fù)雜的病變過程，其中部分增生細(xì)胞出現(xiàn)異質(zhì)化，即病變擁有惡性轉(zhuǎn)化(局部浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)的能力，即惡性腫瘤[5]。

表4 2組患者護(hù)理滿意度分析 例(%)

隨著癌癥發(fā)病率的增加和醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，癌癥患者的比例及生存時(shí)間大幅度上升，對(duì)于如何降低癌癥患者的癌痛情況，是提高他們生存質(zhì)量的重中之重。我國(guó)癌癥患者中高達(dá)一半患者伴隨不同程度的癌痛，而晚期癌癥患者所面臨的最大痛苦就是癌痛[6]。WHO調(diào)查指出：晚期癌癥中70%的患者會(huì)出現(xiàn)顯著的癌痛[7-8]，然而其中只有少數(shù)患者得到科學(xué)的治療，從而減輕癌痛。鑒于此，本院對(duì)癌痛并使用阿片類藥物的患者采用一系列的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，其護(hù)理原則應(yīng)該從四個(gè)方面入手：①認(rèn)知反面，努力提高護(hù)士和患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知；②疼痛方面，主要包括護(hù)士的疼痛評(píng)估和疼痛護(hù)理；③藥物方面，藥物鎮(zhèn)痛是目前癌痛患者最為直接且有效的治療方法，但科學(xué)安全用藥才是鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵之處；④不良反應(yīng)方面，不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理及預(yù)后處理，避免不可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)事件。簡(jiǎn)言之，就是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“四全照顧”的護(hù)理理論進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，也就是“全人、全家、全程、全隊(duì)”協(xié)同護(hù)理[9]，方可取得理想的護(hù)理效果，從而達(dá)到提高癌痛患者生存質(zhì)量的醫(yī)療目的。

綜上所述，癌痛患者自身要正確對(duì)待疾病，提高自己的抵抗力和承受力，全面激發(fā)生存欲望，同時(shí)要積極配合科學(xué)的護(hù)理治療，方能最大化減輕癌痛，由此可知，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在癌痛患者使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用理想，可大幅度提高癌痛患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

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1008-8849(2015)12-1350-03

2014-06-05