神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能及生活能力的影響

李水琴,李小玲，楊 莉，韓跳娜，田 波

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能及生活能力的影響

李水琴,李小玲，楊 莉，韓跳娜，田 波

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

目的 觀察和分析神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能及生活能力的影響。方法 選取120腦卒中患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，觀察組患者應(yīng)用NMES聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。應(yīng)用簡式Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMMS)對(duì)2組治療前和治療后第4周、第12周的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，應(yīng)用Bathel指數(shù)評(píng)分對(duì)2組患者治療前和治療后第4周、第12周的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療后2組患者的FMMS評(píng)分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組患者的FMMS評(píng)分均顯著低于相同觀察時(shí)點(diǎn)的對(duì)照組患者(P均<0.05)；治療后2組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著高于在相同觀察時(shí)點(diǎn)對(duì)照組患者(P均<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用NMES結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著降低腦卒中患者的神經(jīng)功能損害程度，提高患者的生活能力，改善患者的預(yù)后。

腦卒中；康復(fù)；神經(jīng)肌肉電刺激；生活能力；預(yù)后

腦卒中是我國中老年人群的多發(fā)病，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和致殘率均較高，臨床上通常將其分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，缺血性腦卒的病例占多數(shù)[1]，兩類腦卒中具有不同的流行病學(xué)特點(diǎn)，腦出血等出血性腦卒中在冬春季高發(fā)，而腦梗死等缺血性腦卒中在夏秋季高發(fā)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，急性腦卒中的救治率有了顯著的提高，患者的病死率呈現(xiàn)出了基本持平或略有下降的趨勢(shì)，但其致殘率仍然較高。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，腦卒中患者的致殘率甚至可高達(dá)80%，這也對(duì)腦卒中患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，給患者家庭和社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，利用早期康復(fù)治療方法減輕患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀，提高其生存質(zhì)量，使其盡早地回歸家庭或重返社會(huì)是康復(fù)工作者的重要任務(wù)。大量臨床研究證實(shí)，早期康復(fù)的介入可使患者的預(yù)后得到明顯的改善，大幅度提高其生活質(zhì)量[3]。本研究針對(duì)神經(jīng)肌肉電刺激(neuromuscular electrical stimulation，NMES)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能及生活能力的影響進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年4月—2013年10月在我院住院治療的腦卒中患者120例作為研究對(duì)象，納入患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組于2010年制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)。利用隨機(jī)數(shù)字表將納入的患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組中男38例，女22例；年齡57～78(64.5±5.9)歲；腦梗死31例，腦出血16例，癱瘓13例；病程(12.7±3.18)d。對(duì)照組中男40例，女20例；年齡57～79(65.2±5.3)歲；腦梗死30例，腦出血15例，癱瘓15例；病程為(13.1±3.26)d。2組患者在年齡、性別構(gòu)成、平均病程等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 康復(fù)治療方法 2組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方法，并根據(jù)患者情況給予控制血壓、血糖、預(yù)防感染、保護(hù)腦功能等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，主要為床上的主動(dòng)或被動(dòng)肢體活動(dòng)、床上坐起或床邊平衡訓(xùn)練、坐—站—立訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練、日常生活自理能力訓(xùn)練等，每天進(jìn)行2次康復(fù)訓(xùn)練，每次30～50 min，以2周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用NMES治療，根據(jù)患者的治療感覺和受累肌肉范圍，確定每位患者的應(yīng)用電刺激部位、強(qiáng)度參數(shù)、電極大小等，刺激電流的初始強(qiáng)度從較低水平開始，逐步調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度直到患者最大耐受極限為止，每天治療1～2次，每次治療15～20 min，以2周為1個(gè)療程，根據(jù)患者的實(shí)際情況可治療2～3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用簡式Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMMS)對(duì)2組治療前和治療后第4周、第12周的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，應(yīng)用Bathel指數(shù)評(píng)分對(duì)2組患者治療前和治療后第4周、第12周的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 2組患者治療前的FMMS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組患者的FMMS評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組患者的FMMS評(píng)分均顯著低于在相同時(shí)點(diǎn)的對(duì)照組患者(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者治療前后生活能力比較 2組患者治療前的Barthel指數(shù)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著高于在相同觀察時(shí)點(diǎn)的對(duì)照組患者(P<0.05)，見表2。

表1 2組治療前后FMMS評(píng)分比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

表2 2組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

3 討 論

腦卒中是一類能夠?qū)颊呱硇慕】的酥辽踩斐蓢?yán)重危害的腦血管疾病，在我國中老年人群中具有較高的發(fā)病率、致死率和致殘率。根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)，我國目前每年約有800萬急性腦卒中患者發(fā)病，有超過150萬患者因腦卒中及其并發(fā)癥而死亡。即使是經(jīng)過臨床搶救幸存的患者，也大多伴有偏癱、運(yùn)動(dòng)或言語功能障礙、學(xué)習(xí)或認(rèn)知能力下降、空間識(shí)別能力減低等各類卒中后遺癥，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[5]。約有70%～85%的腦卒中患者術(shù)后伴有偏癱，在發(fā)病6個(gè)月后因偏癱住院康復(fù)的患者中，只有60%具備簡單的獨(dú)立日?；顒?dòng)能力，有85%的患者合并有上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此，手術(shù)、藥物治療及早期開展的科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的治療方案是針對(duì)腦卒中偏癱患者的有效措施[6]。

腦卒中后的大腦皮層缺血或局灶性病變是導(dǎo)致患者出現(xiàn)后遺癥的根本原因，因此，促進(jìn)受損腦組織功能的代償與修復(fù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，康復(fù)治療是促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能代償?shù)闹匾侄?。近年來，也有一些學(xué)者提出了利用藥物或細(xì)胞治療等提高機(jī)體內(nèi)源性神經(jīng)修復(fù)機(jī)制、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞重塑和受損神經(jīng)功能修復(fù)的解決方案。但是，這種神經(jīng)修復(fù)治療方法的療效仍需可靠的循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，還未能廣泛地應(yīng)用于臨床[7]。因此，康復(fù)治療仍然是臨床上最為可靠而常用的改善患者預(yù)后的方法。大量研究證實(shí)，康復(fù)治療可改善腦卒中發(fā)病后的多種運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀，如卒中后的上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷可導(dǎo)致小腿三頭肌等患側(cè)肌張力增高和腱反射亢進(jìn)，引起偏癱患者發(fā)生足內(nèi)翻，而康復(fù)治療可通過腦組織的結(jié)構(gòu)性重建和功能代償來促進(jìn)腦損傷后肌肉功能的恢復(fù)，改善患者足內(nèi)翻癥狀[8]；而吞咽障礙也是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良和心理障礙等，臨床上主要采用康復(fù)治療方法對(duì)該并發(fā)癥進(jìn)行治療，臨床研究也證實(shí)針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中后吞咽障礙癥狀具有顯著的改善作用[9]。

NMES是在周圍神經(jīng)損傷治療中應(yīng)用較多的康復(fù)治療方法，腦卒中發(fā)病后在設(shè)定個(gè)體化參數(shù)、合理選擇刺激方式的情況下進(jìn)行早期應(yīng)用可達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)再生、預(yù)防肌肉萎縮的效果，而且具有應(yīng)用安全的優(yōu)點(diǎn)，有望成為值得在臨床推廣的神經(jīng)功能損傷治療方法[10]。近年來的臨床研究已證實(shí)了NMES在改善腦卒中患者預(yù)后方面的作用，例如陸敏等[11]的研究證實(shí)了NMES結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練治療可改善腦卒中患者的吞咽障礙癥狀，患者在治療3周和3個(gè)月的洼田氏飲水試驗(yàn)和吞咽X線電視透視檢查的結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組；高亞南等[12]發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)用NMES可更加顯著地改善患者的患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能、手部功能及腕背伸活動(dòng)度，提高日常生活活動(dòng)能力；馬素慧等[13]的研究證實(shí)，腦卒中偏癱患者在應(yīng)用易化區(qū)NMES治療1個(gè)月、2個(gè)月后的Fugl-Meyer上下肢運(yùn)動(dòng)功能、Fugl-Meyer平衡功能、Barthel指數(shù)評(píng)分等指標(biāo)均得到顯著的改善[14]。此外，NMES還可改善腦卒中患者的術(shù)后心理狀態(tài)，提高其獨(dú)立生活能力，黃愛華等[15]的研究證實(shí)，應(yīng)用NMES治療腦卒中恢復(fù)期患者抑郁狀態(tài)的療效優(yōu)于應(yīng)用鹽酸多塞平等抗抑郁藥物并可顯著提高患者的獨(dú)立生活能力。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者的FMMS評(píng)分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組患者的FMMS評(píng)分均顯著低于相同時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組患者(P均<0.05)，說明應(yīng)用NMES結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可更加有效地降低腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損癥程度，改善患者的主要臨床癥狀；治療后2組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著高于相同時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組患者(P均<0.05)，說明應(yīng)用NMES結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠更加顯著提高腦卒中患者的生活能力，有助于改善患者的預(yù)后。

綜上所述，應(yīng)用NMES結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著降低腦卒中患者的神經(jīng)功能損害程度，提高患者的生活能力，改善患者的預(yù)后。

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1008-8849(2015)12-1338-03

2014-05-04