腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌效果比較

盧月月，謝 瓊，彭 洋，王衛(wèi)政，易宏鋒

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌效果比較

盧月月，謝 瓊，彭 洋，王衛(wèi)政，易宏鋒

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

目的 研究不同手術(shù)方式治療結(jié)腸癌的臨床效果。方法 對(duì)120例結(jié)腸癌接受腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的患者進(jìn)行回顧性分析研究，將入選的病例分為實(shí)驗(yàn)組(腹腔鏡根治術(shù)組)和對(duì)照組(傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)組)。觀察2組患者的手術(shù)治療情況、手術(shù)后的一般情況，同時(shí)評(píng)價(jià)2組患者手術(shù)干預(yù)后半年的生活質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量與對(duì)照組相比均顯著減少(P均<0.05)，實(shí)驗(yàn)組體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、手術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的每項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡下癌灶及相應(yīng)周?chē)M織清除術(shù)的患者手術(shù)后傷口恢復(fù)快、住院時(shí)間短，患者手術(shù)后的生活質(zhì)量普遍得到改善。

腹腔鏡；結(jié)腸癌；療效

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3∶1。結(jié)腸癌發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，結(jié)腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌[1-2]，大體形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等。結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤(rùn)，除經(jīng)淋巴管、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外，還可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線、切口面擴(kuò)散轉(zhuǎn)移[3]。慢性結(jié)腸炎患者、結(jié)腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。腹腔鏡根治術(shù)以其手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)而漸趨應(yīng)用于臨床，本研究對(duì)結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的療效進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2013年12月本院收治120例結(jié)腸癌手術(shù)患者，入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡33～69歲;②惡性腫瘤的篩選依靠術(shù)前結(jié)腸鏡檢和取材后病理學(xué)檢查;③所有入選的病例均取得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有開(kāi)腹手術(shù)病史病例;②精神嚴(yán)重疾患病例;③沒(méi)有手術(shù)指征的病例。根據(jù)手術(shù)方式分為2組：實(shí)驗(yàn)組60例，男40例，女20例;年齡42～47(56.7±7.3 )歲; 癌變部位在升結(jié)腸者15例，左半結(jié)腸9例，回盲部18例，乙狀結(jié)腸者6例，橫結(jié)腸12例;腺癌46例，肉瘤14例。對(duì)照組60例，男42例，女18例;年齡43～68(57.3±6.8 )歲; 病變位于升結(jié)腸23例，左半結(jié)腸12例，回盲部16例，橫結(jié)腸6例，乙狀結(jié)腸3例;肉瘤13例，腺癌47例。2組患者在性別、年齡、癌變部位及類型上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 通過(guò)靜脈復(fù)合麻醉在麻醉誘導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管，插管成功后接麻醉機(jī)控制呼吸，然后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)根除結(jié)腸癌病灶，沿腹直肌內(nèi)緣做長(zhǎng)5～7 cm的手術(shù)切口，經(jīng)手術(shù)開(kāi)口置入Handport輔助式裝置用于手術(shù)操作，經(jīng)此裝置到腹腔，然后在離臍窩8 cm處打孔作為腹腔鏡手術(shù)觀察窗，然后在離臍部5 cm的正上方打孔作為本次腹腔鏡手術(shù)的主操作孔，利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭(直徑為3～10 mm)插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上，根據(jù)腹腔鏡電視成像腸系膜上血管的部位，切開(kāi)腸系膜前葉以便很好地暴露腸系膜上血管，有利于清晰地分離出回結(jié)腸血管，便于本次手術(shù)的根除操作，以此成像為視點(diǎn)將回結(jié)腸根部的淋巴組織順著腸道方向清除干凈，再在腸端根部將鈦夾將其結(jié)扎斷離，通過(guò)手術(shù)窗對(duì)病灶及血管淋巴組織進(jìn)行清掃切除，然后將殘腸管進(jìn)行切除后吻合。

1.2.2 對(duì)照組 采用靜脈復(fù)合麻醉加氣管插管，采用麻醉劑控制呼吸，采用傳統(tǒng)切口開(kāi)腹根除結(jié)腸癌病灶，按常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)治療指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。評(píng)價(jià)2組患者不同手術(shù)方式干預(yù)后半年的生活質(zhì)量，包括生命力、軀體角色、機(jī)體疼痛、心理健康、健康狀況、情感角色、社會(huì)功能和軀體功能共8個(gè)維度的評(píng)分，每項(xiàng)維度滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以上所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理和分析，2組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)操作中一般情況比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間均顯著降低(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)完畢后情況比較 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 手術(shù)中一般情況比較

2.3 手術(shù)完畢術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估 觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 術(shù)后2組一般情況比較

3 討 論

表3 術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估比較分)

腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率要高于右半結(jié)腸手術(shù)，而造成中轉(zhuǎn)的主因包括肥胖、腹腔內(nèi)粘連以及由此造成的手術(shù)視野不清。因而，手術(shù)視野的清晰暴露是腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)操作的關(guān)鍵因素?；颊咚〉恼_體位對(duì)視野暴露至關(guān)重要[4-6]。本次研究的所有腹腔鏡病例均取15°頭低腳高仰臥位，并略向右側(cè)傾斜，該體位可以使腹腔內(nèi)小腸腸襻移向右上腹。合理的戳孔位置選擇也有助于視野暴露，在右季肋區(qū)戳孔內(nèi)置入的抓鉗可起到趁勢(shì)阻擋小腸腸襻對(duì)手術(shù)視野的干擾。在游離結(jié)腸脾曲時(shí)，脾結(jié)腸韌帶內(nèi)血管豐富，不可強(qiáng)行牽拉，以防撕裂脾下極造成大出血，影響視野以及進(jìn)一步的手術(shù)操作。關(guān)于腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)的手術(shù)徑路，Mead等[7-8]在隨機(jī)對(duì)照了腹腔鏡直腸乙狀結(jié)腸手術(shù)“自內(nèi)側(cè)向外側(cè)”與“自外側(cè)向內(nèi)側(cè)”2種解剖方法后發(fā)現(xiàn)，前者手術(shù)時(shí)間更短，促炎癥反應(yīng)更少，且更遵循腫瘤學(xué)的根治原則。而Okamoto等[9]等的研究也發(fā)現(xiàn)“內(nèi)側(cè)向外側(cè)”徑路在肥胖患者術(shù)中的優(yōu)勢(shì)更明顯。筆者在腹腔鏡手術(shù)中運(yùn)用“自內(nèi)側(cè)向外側(cè)”方法來(lái)分離結(jié)腸系膜，體會(huì)到這種操作徑路由于手術(shù)視野清晰，對(duì)胰腺下緣的分離更為容易，且更有益于對(duì)輸尿管解剖層次的辨別，在切除Toldt氏筋膜后，可清晰顯露輸尿管，從而有效防止對(duì)輸尿管的損傷。更重要的一點(diǎn)是，在此種操作過(guò)程中，可更為安全地?cái)嚯x腸系膜下動(dòng)脈根部，達(dá)到更徹底的腫瘤根治性。本次研究中，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器擾亂小，腹腔內(nèi)充二氧化碳?xì)怏w，形成高壓區(qū)，避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對(duì)腹腔的刺激和污染。術(shù)中以電切電凝操作為主，對(duì)血管先凝后斷，出血少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可較早進(jìn)食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素，希望在結(jié)腸類手術(shù)中多考慮行腹腔鏡下手術(shù)治療。

[1] Ferlay J,Shin HR,Bray F,et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008[J]. Int J Cancer，2010,127(12):2893-2917

[2] Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition[J]. Gastric Cancer，2011，14(2):101-112

[3] Miyagi Y,Higashiyama M,Gochi A,et al. Plasma free amino acid profiling of five types of cancer patients and its application for early detection[J]. PLoS One，2011,6(9):e24143

[4] Lee J,Nam Y,Kim W. Simultaneous laparoscopy-assisted distal gastrectomy and right hemicolectomy for synchronous advanced gastric and colon cancer. Surgical Laparoscopy[J]. Endoscopy and Percutaneous Techniques，2010，20(4):257-261

[5] Wang TJ,Larson MG,Vasan RS,et al. Metabolite profiles and the risk of developing diabetes[J]. Nat Med，2011,17(4):448-453

[6] Zhang Q,Takahashi M,Noguchi Y,et al. Plasma amino acid profiles applied for diagnosis of advanced liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C infection[J]. Hepatol Res，2006,34(3):170-177

[7] Maeda J,Higashiyama M,Imaizumi A,et al. Possibility of multivariate function composed of plasma amino acid profiles as a novel screening index for non-small cell lung cancer: a case control study[J]. BMC Cancer，2010,10:690

[8] Naoyuki Okamoto YM,Akihiko C,Makoto A,et al. Diagnostic modeling with differences in plasma amino acid profiles between non-cachectic colorectal/breast cancer patients and healthy individuals[J]. Int J Med Med Sci，2009,1(1):1-8

[9] Okamoto N. Use of "AminoIndex technology" for cancer screening[J]. Ningen Dock，2012,26:911-922

易宏鋒，E-mail:16859600@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.032

R735.35

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1008-8849(2015)12-1336-02

2014-02-20